Hispanopedia WikiEl dolor del ligamento redondo ( RLP ) es un dolor asociado con el ligamento redondo del útero , generalmente durante el embarazo . El RLP es una de las molestias más comunes del embarazo [1] y generalmente comienza en el segundo trimestre de gestación y continúa hasta el parto. [ cita requerida ] Por lo general, se resuelve por completo después del parto, aunque se han reportado casos de RLP posparto (es decir, RLP que persistió durante algunos días después del parto). El RLP también se presenta en mujeres no embarazadas. [2] [3]
El ligamento redondo del útero va desde la pelvis, pasa por el anillo abdominal interno y recorre el canal inguinal hasta los labios mayores. [4] Es la estructura que mantiene al útero suspendido dentro de la cavidad abdominal. [5] Existen al menos otros 2 ligamentos redondos en el cuerpo humano, el ligamento redondo del hígado ( ligamento teres hepatis ) y el ligamento redondo de la cabeza del fémur ( ligamento teres femoris ).
Síntomas
Los síntomas más comunes del RLP son:
- Dolor repentino en la parte inferior del abdomen, generalmente en el lado derecho del área pélvica, que puede extenderse hasta la ingle.
- Dolor abdominal punzante al realizar movimientos bruscos o ejercicio físico. El dolor es repentino, intermitente y dura solo unos segundos. [ cita requerida ]
Causas
La patogenia del RLP es variada. Aunque es muy común durante el embarazo, las mujeres no gestantes también pueden sufrir RLP. Las causas más comunes de RLP son las siguientes:
- El dolor de espalda puede ser causado por un espasmo o calambre cuando el ligamento se contrae involuntariamente. El ligamento tira de las fibras nerviosas y de las estructuras sensibles del sistema reproductor femenino. Como el útero tiende a estar orientado hacia el lado derecho del cuerpo, el dolor también suele sentirse en el lado derecho. Esto conduce a una confusión frecuente con la apendicitis. [6]
- Durante el embarazo, el útero se expande para dar cabida al feto en crecimiento. Este aumento de tamaño y peso del útero genera tensión en el ligamento que lo sostiene, lo que provoca que se estire. Durante el esfuerzo físico o los movimientos bruscos, el ligamento se estira demasiado, lo que provoca dolor.
- Las varices, [7] por ejemplo, el agrandamiento de los vasos sanguíneos del ligamento redondo, pueden ocurrir durante el embarazo, causando dolor e hinchazón. La varicocele comienza en las venas que drenan el ligamento redondo y el canal inguinal y se asocia con la congestión de las venas de los ovarios y la pelvis durante el embarazo.
- La endometriosis [8] [9] que infiltra o bordea el ligamento redondo uterino puede causar RLP en mujeres fértiles no gestantes.
- Otras patologías que involucran el ligamento redondo uterino pueden causar RLP.
Diagnóstico
Los dolores abdominales durante el embarazo pueden deberse a diversas patologías. El RLP es uno de los dolores más comunes y benignos de estos. Sin embargo, el diagnóstico de RLP es problemático. Algunas de las afecciones que pueden presentar síntomas similares a los de RLP son apendicitis , embarazo ectópico , cálculos renales , infección del tracto urinario , contracciones uterinas , hernia inguinal , quistes ováricos y endometriosis . Si el dolor abdominal es continuo y se acompaña de sangrado vaginal, flujo vaginal excesivo, fiebre, escalofríos o vómitos, entonces es muy poco probable que se trate de RLP y se justifica la consulta inmediata con un proveedor de atención médica. [10]
El examen físico, la ecografía y los análisis de sangre y orina pueden ayudar a determinar la causa real del dolor abdominal. Sin embargo, en algunos casos, el dolor abdominal recurrente solo se diagnosticó durante una cirugía exploratoria. [2] [7]
Informes de casos
En muchos casos, la RLP se confunde con otras afecciones que causan dolor abdominal. [10] A continuación se describen algunos diagnósticos problemáticos relacionados con la RLP.
- RLP y apendicitis
A una mujer embarazada de 22 años que presentaba dolores abdominales se le diagnosticó inicialmente apendicitis percutánea recurrente y se le dio de alta. Los síntomas posteriores y otras pruebas revelaron una apendicitis aguda no perforada que requirió cirugía. La apendicectomía fue exitosa, pero se produjo un parto prematuro 7 días después del alta, lo que provocó un aborto espontáneo. [6]
- RLP y hernia inguinal
Se han descrito varios casos de varicosidad del ligamento redondo durante el embarazo que dieron lugar a RLP, aunque con frecuencia se diagnosticaron erróneamente como hernia inguinal. [11]
En un caso, una mujer en la semana 28 de gestación desarrolló un bulto en la zona púbica izquierda. La hinchazón era prominente al estar de pie, pero no en posición supina, y tenía un impulso de tos. La ecografía reveló varices en el ligamento redondo uterino. [4]
En otro caso, a una mujer de 22 semanas de gestación se le diagnosticó hernia inguinal y se la sometió a cirugía. La cirugía exploratoria no localizó una hernia, pero reveló varicosidades del ligamento redondo. Se realizó con éxito la resección del ligamento uterino y no se informaron complicaciones perinatales ni posparto. [7]
- RLP posparto
Se han reportado varios casos de RLP postparto. En un caso, una mujer de 27 años presentó dolor abdominal 24 horas después de un parto vaginal normal. Otro caso fue el de una mujer de 29 años que presentó RLP 3 días después del parto. En ambos casos, el diagnóstico inicial fue hernia inguinal. En el primer caso, la cirugía de emergencia no localizó ninguna hernia pero encontró que el ligamento redondo del útero estaba edematoso y lleno de venas varicosas trombosadas . [2] La parte trombosada fue extirpada y la paciente se recuperó sin secuelas. [2]
Otro informe de caso describió a una mujer de 37 años que presentó una masa inguinal 6 días después de un parto vaginal normal. La TC y la RMN revelaron vasos sanguíneos trombosados a lo largo del trayecto inguinal del ligamento redondo uterino que se extendía hacia los labios mayores. [3]
- RLP y endometriosis
Se han descrito varios casos de endometriosis inguinal que infiltra el ligamento redondo del útero en mujeres fértiles no embarazadas. En la mayoría de estos casos, el diagnóstico fue problemático. En algunos casos, el diagnóstico definitivo de endometriosis del ligamento redondo solo fue posible durante una cirugía exploratoria. [12] [13]
- RLP y mioma
Se han descrito casos de crecimiento similar a un mioma que se produce en el ligamento redondo uterino. [14] [15]
- RLP y FIV
La estimulación con gonadotropina durante la fertilización in vitro puede inducir el desarrollo de quistes en ciertas partes del sistema reproductor femenino. En un informe de caso se documentó el desarrollo de un quiste mesotelial en el ligamento redondo uterino de una mujer después de la estimulación con FIV. [16]
Tratamiento
Una vez que se ha diagnosticado RLP, hay muchas maneras de reducir el dolor sin poner en peligro el embarazo.
- Analgésicos. El paracetamol o acetaminofeno es seguro durante el embarazo, por lo que es el analgésico que se receta con más frecuencia a las mujeres embarazadas con dolor de piernas inquietas. [5]
- Aplicación de calor. La aplicación de compresas calientes en la zona dolorida puede aliviar el dolor. Los baños calientes y las inmersiones en agua caliente también pueden ayudar. [5]
- Modificaciones en los movimientos y la posición. Los factores desencadenantes que pueden causar RLP son los movimientos bruscos (por ejemplo, sentarse y acostarse, ponerse de pie, estornudar, toser), el esfuerzo físico y los períodos prolongados en la misma posición de reposo. Un cambio en las actividades diarias puede ayudar a encontrar alivio y prevenir el empeoramiento de la afección. Evite los movimientos bruscos que pueden causar espasmos del ligamento. Cuando esté a punto de estornudar o toser, prepárese doblando y flexionando las caderas para minimizar la tracción en los ligamentos. [5]
- Descanso. El descanso es uno de los mejores remedios contra el dolor de piernas inquietas. Al acostarse, se recomienda cambiar de posición de forma lenta y regular. [ cita requerida ]
- Ejercicios físicos. El ginecólogo puede recomendar ejercicios de estiramiento diarios. Un ejemplo de este tipo de ejercicio es arrodillarse con las manos y las rodillas en el suelo, luego bajar la cabeza hasta el suelo y mantener las nalgas en el aire. El llamado ejercicio de inclinación de la pelvis (cadera) también parece ayudar a reducir la intensidad y la duración del dolor. [17] [18]
- Cirugía. En patologías de RLP que cursan con endometriosis y adenomiosis, puede ser necesaria la cirugía para realizar la resección del ligamento o la extirpación de quistes y miomas. [2] [7]
Referencias
- ^ "¿Qué es el dolor del ligamento redondo?". Babies Online. Archivado desde el original el 2016-05-03 . Consultado el 2010-02-10 .
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