nomograma de Rumack-Matthew

El nomograma de Rumack-Matthew , también conocido como nomograma de acetaminofén , es un nomograma de toxicidad por acetaminofén . Representa gráficamente la concentración sérica de acetaminofén en función del tiempo transcurrido desde la ingestión, con el fin de predecir una posible toxicidad hepática y permitir al médico decidir si procede el tratamiento con N-acetilcisteína (NAC). Se trata de una gráfica logarítmica que comienza 4 horas después de la ingestión; en este momento se considera que la absorción de acetaminofén probablemente se ha completado. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

Este nomograma permite el manejo oportuno de una sobredosis de paracetamol. Generalmente, una concentración plasmática sérica (APAP) de 140–150 μg/mL (o mg/L) a las 4 horas de la ingestión indica la necesidad de tratamiento con NAC. Este nomograma no se utiliza solo si el paciente presenta alteración del estado mental o si la historia clínica no es fiable; en su lugar, se debe trazar una línea adicional y graficarla para ver si la pendiente de la línea se mantiene igual o por encima del nomograma. Adicionalmente, también se puede determinar una vida media formal , midiendo la concentración primero al ingreso del paciente y nuevamente 4 horas después; a partir de estas mediciones, se puede calcular la vida media. Si la vida media es mayor a 4 horas, entonces es necesario el tratamiento para prevenir la hepatotoxicidad y la insuficiencia hepática . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

La línea original, a veces denominada línea de Rumack-Matthew , comienza en 200 μg/mL a las 4 horas y fue publicada en 1975 por Barry H. Rumack y Henry Matthew. ^{[ 5 ]} Cuando comenzó el estudio de NAC en 1976, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) exigió una línea un 25 % inferior a la original. Esta línea se denomina línea de tratamiento y comienza en 150 μg/mL a las 4 horas. Es la línea habitual utilizada en los Estados Unidos para determinar el tratamiento de la sobredosis de paracetamol tras la publicación del estudio de NAC en 1981. Con la administración temprana de NAC y terapia de apoyo , la mayoría de los pacientes se recuperan sin efectos adversos. ^{[ 6 ]} De los pacientes que progresan a insuficiencia hepática aguda, el 65 % se recuperará; el resto requerirá un trasplante de hígado o fallecerá. ^{[ 7 ]}