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Síndrome de rumiación

El síndrome de rumiación , o mericismo , es un trastorno crónico de la motilidad caracterizado por la regurgitación sin esfuerzo de la mayoría de las comidas después de su consu...

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El síndrome de rumiación , o mericismo , es un trastorno crónico de la motilidad caracterizado por la regurgitación sin esfuerzo de la mayoría de las comidas después de su consumo, debido a la contracción involuntaria de los músculos alrededor del abdomen . [ 1 ] No hay arcadas , náuseas , acidez estomacal , olor ni dolor abdominal asociados con la regurgitación, como ocurre con el vómito típico , y el alimento regurgitado no está digerido. Históricamente, se ha documentado que este trastorno afecta solo a bebés, niños pequeños y personas con discapacidades cognitivas (la prevalencia es tan alta como el 10 % en pacientes institucionalizados con diversas discapacidades mentales). Cada vez se diagnostica más en un mayor número de adolescentes y adultos por lo demás sanos, aunque existe una falta de conocimiento de la afección por parte de médicos, pacientes y el público en general.

El síndrome de rumiación se manifiesta de diversas maneras, existiendo un marcado contraste entre la presentación del paciente adulto típico sin discapacidad intelectual y la de un adulto con discapacidad intelectual. Al igual que los trastornos gastrointestinales relacionados, la rumiación puede afectar negativamente el funcionamiento normal y la vida social de las personas. Se ha asociado con la depresión.

Existen pocos datos exhaustivos sobre el síndrome de rumiación en personas sanas, ya que la mayoría de las personas son reservadas respecto a su enfermedad y a menudo reciben un diagnóstico erróneo debido a la cantidad de síntomas y las similitudes clínicas entre el síndrome de rumiación y otros trastornos del estómago y el esófago, como la gastroparesia y la bulimia nerviosa . Estos síntomas incluyen la erosión del esófago y el esmalte dental inducida por el ácido , halitosis , desnutrición , pérdida de peso severa y un apetito insaciable. Las personas pueden comenzar a regurgitar un minuto después de la ingesta, y el ciclo completo de ingesta y regurgitación puede imitar los atracones y purgas de la bulimia.

El diagnóstico del síndrome de rumiación es no invasivo y se basa en el historial clínico del paciente. El tratamiento es prometedor, con una tasa de respuesta positiva superior al 85%, incluyendo bebés y personas con discapacidades cognitivas.

Signos y síntomas

Aunque la cantidad y la gravedad de los síntomas varían entre individuos, la regurgitación repetitiva de alimentos no digeridos (conocida como rumiación) después del inicio de una comida siempre está presente. [ 2 ] [ 3 ] En algunos individuos, la regurgitación es pequeña, ocurre durante un período prolongado después de la ingestión y puede ser masticada y tragada nuevamente. En otros, la regurgitación puede ser biliosa y breve, y debe ser expulsada. Si bien algunos solo experimentan síntomas después de algunas comidas, la mayoría experimenta episodios después de cualquier ingestión, desde un solo bocado hasta una comida abundante. [ 4 ] Sin embargo, algunos pacientes a largo plazo encontrarán un par de alimentos o bebidas específicos que no desencadenan una respuesta.

A diferencia del vómito típico, la regurgitación se describe generalmente como un proceso sin esfuerzo ni forzamiento. [ 2 ] Rara vez hay náuseas antes de la expulsión, y el alimento no digerido carece del sabor amargo y el olor característicos del ácido estomacal y la bilis . [ 2 ]

Los síntomas pueden comenzar a manifestarse en cualquier momento desde la ingesta de la comida hasta dos horas después. [ 3 ] Sin embargo, lo más común es que aparezcan entre treinta segundos y una hora después de terminar la comida. [ 4 ] Los síntomas tienden a cesar cuando el contenido rumiado se vuelve ácido. [ 2 ] [ 4 ]

El dolor abdominal  (38,1%), la falta de producción fecal o estreñimiento  (21,1%), las náuseas  (17,0%), la diarrea  (8,2%), la hinchazón  (4,1%) y la caries dental  (3,4%) también se describen como síntomas comunes en la vida diaria. [ 3 ] Estos síntomas no necesariamente prevalecen durante los episodios de regurgitación y pueden ocurrir en cualquier momento. La pérdida de peso se observa con frecuencia (42,2%) con una pérdida promedio de 9,6  kilogramos, y es más común en casos donde el trastorno ha permanecido sin diagnosticar durante un período de tiempo prolongado, [ 3 ] aunque esto puede esperarse de las deficiencias nutricionales que a menudo acompañan al trastorno como consecuencia de sus síntomas. [ 3 ] La depresión también se ha relacionado con el síndrome de rumiación, [ 5 ] aunque se desconocen sus efectos sobre el síndrome de rumiación. [ 2 ]

La erosión ácida de los dientes puede ser una característica de la rumia, [ 6 ] al igual que la halitosis (mal aliento). [ 7 ]

Causas

Se desconoce la causa del síndrome de rumiación. Sin embargo, algunos estudios han establecido una correlación entre las causas hipotéticas y el historial de pacientes con este trastorno. En lactantes y personas con deterioro cognitivo, la enfermedad se ha atribuido normalmente a la sobreestimulación o la subestimulación por parte de los padres y cuidadores, lo que lleva al individuo a buscar la autogratificación y la autoestimulación debido a la falta o abundancia de estímulos externos. El trastorno también se ha atribuido comúnmente a un episodio de enfermedad, a un período de estrés reciente y a cambios en la medicación. [ 2 ]

En adultos y adolescentes, las causas hipotetizadas generalmente se dividen en dos categorías: inducidas por hábitos e inducidas por traumas. Las personas con causas inducidas por hábitos suelen tener antecedentes de bulimia nerviosa o de regurgitación intencional ( magos y regurgitadores profesionales , por ejemplo), que, aunque inicialmente autoinducida, forma un hábito subconsciente que puede seguir manifestándose fuera del control de la persona afectada. Las personas con causas inducidas por traumas describen una lesión emocional o física (como una cirugía reciente, angustia psicológica, conmociones cerebrales, muertes en la familia, etc.) que precedió al inicio de la rumiación, a menudo por varios meses. [ 2 ] [ 3 ]

Fisiopatología

El síndrome de rumiación es un trastorno poco comprendido, y varias teorías han especulado sobre los mecanismos que causan la regurgitación, [ 3 ] que es un síntoma único de este trastorno. Si bien ninguna teoría ha alcanzado un consenso, algunas son más notables y han sido más ampliamente publicadas que otras. [ 2 ]

El mecanismo más ampliamente documentado es que la ingestión de alimentos provoca distensión gástrica , seguida de compresión abdominal y relajación simultánea del esfínter esofágico inferior (EEI). Esto crea una cavidad común entre el estómago y la orofaringe que permite que el material parcialmente digerido regrese a la boca. Existen varias explicaciones para la relajación repentina del EEI. [ 8 ] Entre estas explicaciones se encuentra la relajación voluntaria aprendida, común en personas con o que han padecido bulimia. Si bien esta relajación puede ser voluntaria, el proceso general de rumiación suele ser involuntario. Otra explicación propuesta es la relajación debida a la presión intraabdominal, lo que convertiría la compresión abdominal en el mecanismo principal. La tercera es una adaptación del reflejo del eructo , el mecanismo más comúnmente descrito. La deglución de aire inmediatamente antes de la regurgitación activa el reflejo del eructo, que desencadena la relajación del EEI. Los pacientes suelen describir una sensación similar al inicio de un eructo antes de la rumiación. [ 2 ]

Diagnóstico

El síndrome de rumiación se diagnostica basándose en la historia clínica completa del individuo. Los estudios costosos e invasivos, como la manometría gastroduodenal y la prueba de pH esofágico, son innecesarios y a menudo contribuyen a un diagnóstico erróneo. [ 2 ] Con base en las características típicas observadas, se han sugerido varios criterios para diagnosticar el síndrome de rumiación. [ 3 ] El síntoma principal, la regurgitación de alimentos ingeridos recientemente, debe ser constante y presentarse durante al menos seis  semanas de los últimos doce meses. La regurgitación debe comenzar dentro de los 30  minutos posteriores a la finalización de una comida. Los pacientes pueden masticar la materia regurgitada o expulsarla. Los síntomas deben cesar dentro de los 90  minutos o cuando la materia regurgitada se vuelve ácida. Los síntomas no deben ser el resultado de una obstrucción mecánica y no deben responder al tratamiento estándar para la enfermedad por reflujo gastroesofágico . [ 2 ]

En adultos, el diagnóstico se apoya en la ausencia de enfermedades clásicas o estructurales del sistema gastrointestinal. Los criterios de apoyo incluyen una regurgitación que no tiene sabor agrio o ácido, [ 8 ] generalmente es inodora, no requiere esfuerzo, [ 4 ] o como mucho está precedida por una sensación de eructo, [ 2 ] que no hay arcadas antes de la regurgitación, [ 2 ] y que el acto no está asociado con náuseas o acidez estomacal. [ 2 ]

Los pacientes visitan un promedio de cinco médicos durante 2,75 años antes de ser diagnosticados correctamente con síndrome de rumiación. [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

El síndrome de rumiación en adultos es un trastorno complejo cuyos síntomas pueden imitar los de otras enfermedades y trastornos gastroesofágicos. La bulimia nerviosa y la gastroparesia son especialmente frecuentes entre los diagnósticos erróneos de rumiación. [ 2 ]

La bulimia nerviosa , entre adultos y especialmente adolescentes, es con mucho el diagnóstico erróneo más común que reciben los pacientes con síndrome de rumiación. Esto se debe a la similitud de los síntomas para un observador externo —el "vómito" después de la ingesta de alimentos— que , en pacientes con un largo historial clínico, puede incluir la ingesta de grandes cantidades para compensar la desnutrición, y la falta de disposición a revelar su condición y sus síntomas. Si bien se ha sugerido que existe una conexión entre la rumiación y la bulimia, [ 9 ] [ 10 ] a diferencia de la bulimia, la rumiación no es autoinfligida. Los adultos y adolescentes con síndrome de rumiación generalmente son conscientes de su creciente desnutrición, pero son incapaces de controlar el reflejo. En cambio, quienes padecen bulimia inducen el vómito intencionalmente y rara vez vuelven a tragar la comida. [ 2 ]

La gastroparesia es otro diagnóstico erróneo común. [ 2 ] Al igual que el síndrome de rumiación, los pacientes con gastroparesia suelen regurgitar alimentos después de ingerir una comida. A diferencia de la rumiación, la gastroparesia provoca vómitos (en contraste con la regurgitación ) de alimentos que no se están digiriendo completamente. Este vómito se produce varias horas después de la ingesta, precedido de náuseas y arcadas, y tiene el sabor amargo o ácido típico del vómito. [ 4 ]

Clasificación

Rumination syndrome is a condition which affects the functioning of the stomach and esophagus, and is classed as a gastroduodenal disorder.[11] In those that have a history of eating disorders, rumination syndrome is grouped alongside eating disorders such as bulimia and pica, which are themselves grouped under non-psychotic mental disorder. In most healthy adolescents and adults who have no mental disability, rumination syndrome is considered a motility disorder instead of an eating disorder, because the patients tend to have had no control over its occurrence and have had no history of eating disorders.[12][13]

Treatment and prognosis

There is presently no known cure for rumination. Proton pump inhibitors and other medications have been used to little or no effect.[14] Treatment is different for infants and adults with cognitive disabilities than for adults and adolescents of typical intelligence. Among infants and adults with cognitive disabilities, behavioral and mild aversion training has been shown to cause improvement in most cases.[15] Aversion training involves associating the ruminating behavior with negative results, and rewarding good behavior and eating. Placing a sour or bitter taste on the tongue when the individual begins the movements or breathing patterns typical of their ruminating behavior is the generally accepted method for aversion training,[15] although some older studies advocate the use of pinching. In patients of normal intelligence, rumination is not an intentional behavior and is habitually reversed using diaphragmatic breathing to counter the urge to regurgitate.[14] Alongside reassurance, explanation and habit reversal, patients are shown how to breathe using their diaphragms prior to and during the normal rumination period.[14][16] A similar breathing pattern can be used to prevent normal vomiting. Breathing in this method works by physically preventing the abdominal contractions required to expel stomach contents.

La terapia de apoyo y la respiración diafragmática han demostrado causar mejoría en el 56% de los casos y la remisión total de los síntomas en un 30% adicional en un estudio de 54 pacientes adolescentes a quienes se les realizó un seguimiento 10 meses después de los tratamientos iniciales. [ 3 ] Los pacientes que utilizan con éxito la técnica a menudo notan un cambio inmediato en su salud para mejor. [ 14 ] Las personas que han tenido bulimia o que se han inducido el vómito intencionalmente en el pasado tienen una probabilidad reducida de mejoría debido al comportamiento reforzado. [ 9 ] [ 14 ] La técnica no se utiliza con bebés o niños pequeños debido a la complejidad del tiempo y la concentración que requiere para que sea exitosa. La mayoría de los bebés superan el trastorno en el plazo de un año o con entrenamiento aversivo. [ 17 ]

Epidemiología

Un gráfico que muestra la distribución de pacientes (por edad) al momento del diagnóstico del síndrome de rumiación. Se trata de un gráfico de barras que representa las edades comprendidas entre recién nacidos y 20 años. No se incluyeron pacientes menores de 5 años. El gráfico alcanza su punto máximo entre los 14 y los 18 años, con el mayor número de pacientes diagnosticados a los 17 años (20 de los 145 pacientes). A partir de los 17 años, el número de pacientes diagnosticados disminuye gradualmente.
Distribución por edad al momento del diagnóstico [ 3 ]

El trastorno de rumiación se documentó inicialmente [ 17 ] [ 18 ] como una afección que afecta a recién nacidos, [ 13 ] lactantes, niños [ 12 ] e individuos con discapacidades mentales y funcionales (discapacidad cognitiva). [ 18 ] [ 19 ] Desde entonces, se ha reconocido que ocurre tanto en hombres como en mujeres de todas las edades y capacidades cognitivas. [ 2 ] [ 20 ]

Entre las personas con discapacidad cognitiva, se describe con una prevalencia casi igual entre los lactantes (6-10 % de la población) y los adultos institucionalizados ( 8-10 %). [ 2 ] En los lactantes, suele aparecer entre los 3 y los 12 meses de edad. [ 17 ]

No se ha definido la aparición del síndrome de rumiación en la población general. [ 11 ] La rumiación a veces se describe como rara, [ 2 ] pero también se ha descrito como no rara, sino más bien raramente reconocida. [ 21 ] El trastorno tiene un predominio femenino. [ 11 ] La edad típica de inicio en la adolescencia es de 12,9 años, con un margen de error de 0,4 años (±), y los varones se ven afectados antes que las mujeres (11,0 ± 0,8 para varones frente a 13,8 ± 0,5 para mujeres). [ 3 ]

Hay poca evidencia sobre el impacto de la influencia hereditaria en el síndrome de rumiación. [ 8 ] Sin embargo, existen informes de casos que involucran a familias enteras con rumiación. [ 22 ]

Historia

El término rumiación deriva de la palabra latina ruminare , que significa rumiar . [ 22 ] Descrito por primera vez en la antigüedad y mencionado en los escritos de Aristóteles , el síndrome de rumiación fue documentado clínicamente en 1618 por el anatomista italiano Fabricus ab Aquapendente , quien escribió sobre los síntomas en uno de sus pacientes. [ 20 ] [ 22 ]

Entre los primeros casos de rumiación se encuentra el del médico Charles-Édouard Brown-Séquard , del siglo XIX , quien adquirió esta condición como resultado de experimentos consigo mismo. Para evaluar y comprobar la respuesta ácida del estómago a diversos alimentos, el doctor ingería esponjas atadas a una cuerda y luego las regurgitaba intencionadamente para analizar su contenido. Como resultado de estos experimentos, el doctor terminó regurgitando sus comidas habitualmente por reflejo. [ 23 ]

Existen numerosos informes de casos anteriores al siglo XX, pero estuvieron muy influenciados por los métodos y el pensamiento de la época. A principios del siglo XX, se hizo cada vez más evidente que la rumiación se presentaba de diversas maneras en respuesta a diferentes condiciones. [ 20 ] Aunque en aquel entonces todavía se consideraba un trastorno de la infancia y una discapacidad cognitiva, la diferencia en la presentación entre bebés y adultos estaba bien establecida. [ 22 ]

Los estudios sobre la rumiación en adultos sanos se hicieron cada vez más comunes a partir de la década de 1900, y la mayoría de los informes publicados que analizaban el síndrome en pacientes mentalmente sanos aparecieron posteriormente. Al principio, la rumiación en adultos se describía y trataba como una afección benigna. Ahora se describe de otra manera. [ 24 ] Si bien la base de pacientes para examinar ha aumentado gradualmente a medida que más y más personas presentan sus síntomas, el conocimiento de la afección por parte de la comunidad médica y el público en general sigue siendo limitado. [ 2 ] [ 21 ] [ 25 ] [ 26 ]

En otros animales

La rumia en rumiantes como vacas, cabras y jirafas se considera un comportamiento normal. [ 8 ] Este comportamiento, aunque se denomina rumia, es normal y no está relacionado con el síndrome de rumia humana. Se ha descrito rumia involuntaria, similar a la que se observa en humanos, en gorilas y otros primates . [ 27 ] Los macrópodos como los canguros también regurgitan, remastican y vuelven a tragar el alimento, pero estos comportamientos no son esenciales para su proceso digestivo normal, no se observan con la misma previsibilidad que en los rumiantes y, por lo tanto, se denominaron "mericismo" en contraste con la "rumiación verdadera". [ 28 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Síndrome de rumiación: diagnóstico y opciones de tratamiento en la Clínica Mayo
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Papadopoulos V, Mimidis K (julio-septiembre de 2007), "El síndrome de rumiación en adultos: una revisión de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento", Journal of Postgraduate Medicine , 53 (3): 203-206 , doi : 10.4103/0022-3859.33868 , hdl : 1807/52086 , PMID 17699999 
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  • Pediatría - Síndrome de rumiación - Clínica Mayo. El sitio web ofrece una descripción general del efecto de este trastorno en los niños.
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