Rotura aórtica

La rotura aórtica es la ruptura de todas las paredes de la aorta , la arteria más grande del cuerpo. La rotura aórtica es una afección rara y extremadamente peligrosa que se considera una emergencia médica . ^{[ 1 ]} La causa más común es un aneurisma aórtico abdominal que se ha roto espontáneamente. La rotura aórtica es distinta de la disección aórtica , que es un desgarro a través de la pared interna de la aorta que puede bloquear el flujo de sangre a través de la aorta hacia el corazón o los órganos abdominales .

Una rotura aórtica se puede clasificar según su causa en uno de los siguientes tipos principales:

• Rotura aórtica traumática
• Rotura aórtica secundaria a un aneurisma aórtico ^{[ 2 ]}

Los pacientes con rotura aórtica suelen presentar un inicio súbito de dolor intenso. En las roturas que afectan a la aorta torácica , los pacientes suelen experimentar dolor torácico agudo que puede irradiarse a la espalda, mientras que la afectación de la aorta abdominal produce con mayor frecuencia dolor localizado en el abdomen, el flanco o la zona lumbar. La rápida pérdida de sangre puede provocar signos de shock , como hipotensión , taquicardia , palidez e incluso pérdida del conocimiento. Dado que la presentación clínica puede superponerse con otras urgencias vasculares, como la disección aórtica, el diagnóstico precoz mediante técnicas de imagen (por ejemplo, tomografía computarizada ) es fundamental para iniciar el tratamiento adecuado. ^{[ 3 ]}

La rotura aórtica puede deberse a diversas etiologías. El mecanismo más común implica la rotura espontánea de un aneurisma aórtico; por ejemplo, el debilitamiento de la pared vascular debido a un aneurisma aórtico abdominal o torácico puede provocar su rotura bajo una presión intraluminal elevada. Además, la rotura aórtica puede producirse tras un traumatismo contuso , como en la rotura aórtica traumática , donde los impactos de alta energía derivados de colisiones de vehículos o caídas importantes generan fuerzas de desaceleración diferenciales que desgarran la pared aórtica. En raras ocasiones, las lesiones iatrogénicas durante procedimientos médicos o quirúrgicos también pueden precipitar la rotura aórtica. ^{[ 4 ]}

El diagnóstico de un aneurisma aórtico abdominal roto (AAAR) es complejo, con una incidencia de diagnósticos erróneos de entre el 32 % y el 42  %. Estos errores aumentan aún más el riesgo de mortalidad debido a una respuesta y un tratamiento iniciales incorrectos. En casos de diagnóstico erróneo, la rotura aórtica suele confundirse con un cólico ureteral y un infarto de miocardio (IM). ^{[ 4 ]}

Esto implica dos estrategias principales: gestionar los riesgos del estilo de vida (para prevenir la formación o el crecimiento de un aneurisma) y realizar exámenes médicos para detectar posibles problemas antes de que se conviertan en una emergencia. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

Los riesgos relacionados con el estilo de vida incluyen:

• El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante para la rotura aórtica. ^{[ 6 ]}
• Control de la presión arterial: La hipertensión es un factor de riesgo significativo. ^{[ 7 ]}
• Precaución al levantar pesas: levantar pesas extremadamente pesadas y con mucho esfuerzo puede provocar una ruptura en una aorta debilitada. ^{[ 9 ]}
• Seguridad del cinturón de seguridad ^{[ 10 ]}

¿Quiénes deberían someterse a la prueba de detección?

• Personas de entre 65 y 75 años que hayan fumado alguna vez ^{[ 11 ]}
• Personas con antecedentes familiares (especialmente si se trata de un pariente de primer grado) ^{[ 12 ]}
• Personas con factores genéticos: como el síndrome de Marfan , el síndrome de Ehlers-Danlos o tener una válvula aórtica bicúspide . ^{[ 13 ]}

Intervenciones médicas:

• Aspirina y estatinas : controlan el colesterol y previenen la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias), que puede provocar muchos problemas aórticos. ^{[ 14 ]}
• Betabloqueantes : estos pueden disminuir la frecuencia cardíaca y reducir la fuerza de impacto sobre la pared aórtica. ^{[ 15 ]}

Los tratamientos varían según la gravedad de la afección, desde la monitorización hasta la reparación quirúrgica de emergencia. ^{[ 16 ]} Los tratamientos incluyen:

• Escucha
• Medicamento
• Cirugía
  • Reparación endovascular de la aorta (EVAR/TEVAR) ^{[ 17 ]}
  • Reparación quirúrgica abierta ^{[ 18 ]}
• Tratamiento de urgencia
  • Control de la presión arterial con medicamentos intravenosos para reducirla al nivel de seguridad más bajo. ^{[ 19 ]}
  • Cirugía de emergencia: Reparación EVAR de emergencia o reparación abierta. ^{[ 20 ]}

La rotura aórtica es una emergencia médica catastrófica. Es raro sobrevivir a una lesión de este tipo. La mortalidad por rotura aórtica alcanza el 90%. Entre el 65% y el 75% de los pacientes fallecen antes de llegar al hospital y hasta el 90% antes de entrar en quirófano. ^{[ 21 ]} En casos no urgentes, la tasa de supervivencia supera el 95%; en casos de rotura aórtica urgente, se sitúa entre el 50% y el 70%. ^{[ 16 ]}