Expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente

La expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente ( SARPE ), también conocida como expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente ( SARME ), ^{[ 1 ]} es una técnica en el campo de la ortodoncia que se utiliza para expandir el arco maxilar. Esta técnica combina la cirugía oral y maxilofacial con la ortodoncia. Este procedimiento se realiza principalmente en pacientes adultos cuyas suturas maxilares están fusionadas y no pueden expandirse mediante otras técnicas.

La expansión ortodóncica fue descrita por primera vez por Emersen Angell en la década de 1860. Kole, en 1959, fue la primera persona en hablar sobre el procedimiento de corticotomía en adultos con constricción maxilar. ^{[ 1 ]} Brown describió por primera vez la técnica quirúrgica para SARPE en 1938. ^{[ 2 ]} Steinhauser ^{[ 3 ]} describió por primera vez la técnica que implica la división segmentaria izquierda/derecha del maxilar junto con la colocación del injerto en 1972.

• Madurez esquelética o pacientes adultos
• Sutura intermaxilar fusionada
• Hipoplasia maxilar transversal
• mordida cruzada posterior bilateral
• Fallo previo en el uso de cualquier otro dispositivo de expansión
• El apiñamiento dental se produce por la falta de espacio en el maxilar superior para acomodar todos los dientes de la arcada superior.
• Apnea obstructiva del sueño (en pacientes con paladar estrecho )

La SARPE se realiza para abordar los cambios en la dimensión transversal en un paciente. A veces, esta cirugía va seguida de una Le Fort 1 en una segunda cirugía para abordar los cambios verticales y anteroposteriores. Entre las dos cirugías, el arco maxilar constreñido del paciente se expande con el dispositivo expansor maxilar rápido colocado en el maxilar . Para la primera cirugía, bajo anestesia local y sedación intravenosa o anestesia general , el paciente primero se somete a una fractura de cráneo Le Fort sin la fractura descendente del maxilar. El cirujano oral también realiza una osteotomía mediopalatina para permitir la ruptura de la sutura intermaxilar. El cirujano, al realizar la osteotomía LeFort 1, puede separar las láminas pterigoideas durante este procedimiento. Esta separación de las láminas se denomina disyunción pterigomaxilar (DPM). Algunos cirujanos son cautelosos en su abordaje para separar los procesos pterigoideos debido al riesgo de lesión del plexo pterigoideo .

Sangsari et al. publicaron una revisión sistemática y un metaanálisis en 2016 que estudiaron los efectos de la PMD en el resultado de la SARPE. A partir de los tres estudios que se incluyeron en sus criterios, concluyeron que la literatura es inconclusa con respecto al efecto de la PMD en los resultados de la SARPE y que se necesitan más ensayos controlados. ^{[ 4 ]}

Chamberland y Profitt publicaron en 2011 un artículo en AJODO que analizaba los efectos a largo y corto plazo del procedimiento SARPE. El procedimiento SARPE se realizó con separación de la placa pterigoidea para lograr la expansión transversal del maxilar. Los autores observaron cambios esqueléticos de aproximadamente 3–4 mm y estos cambios fueron estables. ^{[ 5 ]} En un estudio anterior publicado en 2008, ^{[ 6 ]} los mismos autores afirmaron que se pierde aproximadamente un tercio de la expansión dental transversal obtenida con SARPE, sin embargo, la expansión esquelética permanece igual. También afirmaron que la recidiva postquirúrgica con SARPE fue similar a los cambios en las dimensiones del arco dental después de la expansión palatina rápida no quirúrgica, y también bastante similar a los cambios en el arco dental después de la osteotomía maxilar segmentaria para expansión. Por lo tanto, la estabilidad del procedimiento no es superior a otras técnicas de expansión conocidas.

Contrariamente a los estudios más recientes, un estudio realizado en 1997 por Northway et al. afirmó que la expansión bucogingival a largo plazo era más aceptable en adultos expandidos mediante aumento quirúrgico que en aquellos expandidos ortopédicamente. ^{[ 7 ]} Sin embargo, una limitación de este estudio fue que las mediciones se realizaron sobre modelos dentales de pacientes, y no sobre cefalogramas posteroanteriores como los utilizados en el estudio de Profitt.

• Periodo antiestético tras la expansión con RME
• Implementación del expansor palatino en el postoperatorio
• Es necesario que el paciente cumpla con sus obligaciones.
• Es probable que se realice una segunda cirugía.