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Articulo de referencia

Lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas.

La lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas ( SCIWORA ) se refiere a los síntomas de una lesión de la médula espinal (LME) sin evidencia de lesión en la columna v...

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La lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas ( SCIWORA ) se refiere a los síntomas de una lesión de la médula espinal (LME) sin evidencia de lesión en la columna vertebral en las radiografías o la tomografía computarizada . [ 4 ] [ 5 ] Los síntomas pueden incluir entumecimiento , debilidad, reflejos anormales o pérdida del control de la vejiga o el intestino. [ 2 ] El dolor de cuello o espalda también es común. [ 3 ] Los síntomas pueden ser breves o persistentes. [ 3 ] Algunos no desarrollan síntomas hasta unos días después de la lesión. [ 3 ]

Las causas pueden incluir colisiones de vehículos motorizados , caídas, lesiones deportivas y traumatismos no accidentales . [ 3 ] [ 2 ] Se proponen varios mecanismos subyacentes, entre ellos la contusión de la médula espinal, la lesión del suministro de sangre a la médula espinal y el estiramiento excesivo de la médula. [ 3 ] Se recomienda la resonancia magnética (RM) para determinar si existen otros problemas. [ 2 ]

El tratamiento suele basarse en los hallazgos de la resonancia magnética y en la persistencia de los síntomas. [ 2 ] Si la resonancia magnética es normal y los síntomas han desaparecido, puede que no se recomiende el uso de un collarín cervical o que este sea breve. [ 2 ] De lo contrario , se recomienda un collarín cervical rígido o una cirugía para inmovilizar el cuello durante tres meses. [ 2 ] Si la resonancia magnética es anormal, puede realizarse una cirugía para mantener el cuello inmóvil. [ 2 ] Por lo general, las personas deben evitar actividades de alto riesgo durante los siguientes seis meses. [ 3 ] El uso de corticosteroides no se recomienda en general. [ 2 ]

La afección es rara. [ 2 ] Se cree que la mayoría de los casos ocurren en niños y ancianos. [ 4 ] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [ 3 ] [ 2 ] Los resultados suelen ser buenos si la resonancia magnética es normal, pero menos favorables si se encuentran problemas. [ 2 ] El riesgo de muerte es bajo, alrededor del 2 %. [ 2 ] Se definió por primera vez en 1982. [ 2 ]

Signos y síntomas

La SCIWORA puede presentarse como una lesión medular completa (pérdida total de sensibilidad y función por debajo de la lesión) o una lesión medular incompleta (se conserva cierta sensibilidad y/o función). Está presente en un número significativo de niños con lesión medular. [ 6 ] Cabe destacar que los síntomas clínicos pueden aparecer con un retraso de horas a días después del traumatismo. Este fenómeno se observó principalmente en niños, pero también se ha reportado en adultos. La duración de los síntomas varía ampliamente. Se puede lograr una recuperación completa sin tratamiento en minutos u horas, y pueden persistir lesiones permanentes. En general, parece existir una relación entre la extensión del daño a la médula espinal y el pronóstico clínico. El valor pronóstico de los hallazgos de la resonancia magnética intra y extramedular es objeto de investigación continua en el campo de la SCIWORA.

Diagnóstico

La aplicación de la resonancia magnética (RM) juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento tempranos de la SCIWORA en niños y adultos. Recientemente, revisiones sistemáticas sobre la SCIWORA describieron los patrones clínicos y radiológicos y las correlaciones con el resultado neurológico. [ 7 ] [ 8 ] Boese y Lechler propusieron una clasificación basada en RM para la SCIWORA que se correlacionó con el resultado neurológico: [ 7 ]

Historia

El acrónimo SCIWORA fue acuñado por Pang y Wilderer en 1982 [ 9 ] Esta primera descripción de lesiones de la médula espinal con discrepancia clínico-radiológica fue seguida por una gran cantidad de informes y series de casos. [ 8 ] Posteriormente, se informó una condición similar en adultos. Es más común en niños. [ 10 ] Parece haber diferencias relevantes entre SCIWORA pediátrico y adulto. En particular, los adultos a menudo presentan cambios degenerativos de la columna vertebral que resultan en estenosis espinal predisponente. [ 11 ] La SCI en adultos podría deberse a inestabilidad de los ligamentos vertebrales o una hernia de disco o un hematoma alrededor de la médula espinal que la presiona, ninguno de los cuales se mostraría en las radiografías. [ 6 ] En personas mayores, la espondilosis o problemas con los vasos sanguíneos pueden causar SCIWORA. [ 6 ] La causa más común es ser atropellado por un vehículo mientras se camina. [ 10 ]

Antes de 1982, también se conocía el fenómeno de la discrepancia entre los hallazgos clínicos y radiológicos. La literatura histórica sobre conmoción medular, contusión medular y lesiones por hiperextensión/hiperflexión de la columna vertebral describe casos similares a los casos modernos de SCIWORA.

Tras la introducción de SCIWORA, el término se amplió a adultos que presentaban cambios degenerativos. Algunos autores utilizaron el término lesión medular sin evidencia radiográfica de traumatismo (SCIWORET) para describir estos casos. Además, la introducción de la tomografía computarizada permitió una representación más detallada de la columna vertebral. Por lo tanto, la identificación de lesiones previamente pasadas por alto requirió una delimitación de los términos clásicos SCIWORA y SCIWORET. El término SCIWOCTET (lesión medular sin evidencia de traumatismo en la TC) fue introducido por Martínez-Pérez. [ 1 ] Finalmente, el uso de la resonancia magnética (RM) permitió una representación aún mejor de la columna vertebral y, en particular, de las anomalías de los tejidos blandos. Nuevamente, se propuso un nuevo acrónimo para clasificar a los pacientes sin signos traumáticos mediante radiografías, TC y RM. Se utilizó el término lesión medular sin anomalía en la neuroimagen (SCIWONA). Sin embargo, los nuevos acrónimos no fueron generalmente aceptados y el término más general SCIWORA se utiliza habitualmente para describir todas las variantes de discrepancias clínico-radiológicas.

Referencias

  1. 1 2 Martínez-Pérez R, Munarriz PM, Paredes I, Cotrina J, Lagares A (marzo de 2017). "Lesión de la médula espinal cervical sin evidencia de traumatismo en la tomografía computarizada en adultos: factores pronósticos de la resonancia magnética". Neurocirugía Mundial . 99 : 192–199 . doi : 10.1016/j.wneu.2016.12.005 . PMID 27979630 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Farrell CA, Hannon M, Lee LK (junio de 2017). "Lesión de la médula espinal pediátrica sin anomalía radiográfica en la era de las imágenes avanzadas". Current Opinion in Pediatrics . 29 (3): 286– 290. doi : 10.1097/MOP.0000000000000481 . PMID 28306628. S2CID 3515237 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Knadmin (4 de mayo de 2017). "Lesión de la médula espinal sin anomalía radiológica" . PM&R KnowledgeNow . Recuperado el 30 de mayo de 2018 .
  4. 1 2 Peitzman A, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2012). The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery . Lippincott Williams & Wilkins. pp. 288–289 . ISBN  978-1-4511-1679-3.
  5. ↑ Szwedowski D, Walecki J (2014). "Lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas (SCIWORA): aspectos clínicos y radiológicos" . Revista Polaca de Radiología . 79 : 461–4 . doi : 10.12659/PJR.890944 . PMC 4262055. PMID 25505497 .  
  6. 1 2 3 Brown J, Wyatt JP, Illingworth RN, Clancy MJ, Munro P (6 de junio de 2008). Oxford American Handbook of Emergency Medicine . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-977948-2.
  7. 1 2 Boese CK, Lechler P (agosto de 2013). "Lesión de la médula espinal sin anomalías radiológicas en adultos: una revisión sistemática". J Trauma Acute Care Surg . 75 (2): 320– 30. doi : 10.1097/TA.0b013e31829243c9 . PMID 23702634 . S2CID 31958568 .  
  8. 1 2 Boese CK, Oppermann J, Siewe J, Eysel P, Scheyerer MJ, Lechler P (abril de 2015). "Lesión de la médula espinal sin anomalía radiológica en niños: una revisión sistemática y metaanálisis". J Trauma Acute Care Surg . 78 (4): 874– 82. doi : 10.1097/TA.0000000000000579 . PMID 25807412 . S2CID 46566546 .  
  9. ↑ Pang D, Wilberger JE (julio de 1982). "Lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas en niños". J. Neurosurg . 57 (1): 114–29 . doi : 10.3171/jns.1982.57.1.0114 . PMID 7086488 . 
  10. 1 2 Bigelow S, Medzon R (16 de junio de 2011). «Lesiones de la columna vertebral: nervio». En Legome E, Shockley LW (eds.). Trauma: un enfoque integral de la medicina de urgencias . Cambridge University Press. pág. 180. ISBN  978-1-139-50072-2.
  11. ↑ Boese CK, Nerlich M, Klein SM, Wirries A, Ruchholtz S, Lechler P (marzo de 2013). "Imágenes de resonancia magnética tempranas en lesiones de la médula espinal sin anomalías radiológicas en adultos: un estudio retrospectivo". J Trauma Acute Care Surg . 74 (3): 845–8 . doi : 10.1097/TA.0b013e31828272e9 . PMID 23425746. S2CID 8338263 .