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Tracoma

El tracoma es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . [ 2 ] La infección provoca un engrosamiento de la superficie interna de los párpados . [ ...

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El tracoma es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . [ 2 ] La infección provoca un engrosamiento de la superficie interna de los párpados . [ 2 ] Este engrosamiento puede causar dolor ocular, daño a la superficie externa o córnea de los ojos y, finalmente, ceguera . [ 2 ] Sin tratamiento, las infecciones repetidas de tracoma pueden provocar una forma de ceguera permanente cuando los párpados se invierten . [ 2 ]

Las bacterias que causan la enfermedad pueden transmitirse tanto por contacto directo como indirecto con los ojos o la nariz de una persona afectada. [ 2 ] El contacto indirecto incluye la transmisión a través de la ropa o las moscas que hayan estado en contacto con los ojos o la nariz de una persona afectada. [ 2 ] Los niños transmiten la enfermedad con más frecuencia que los adultos. [ 2 ] El saneamiento deficiente, las condiciones de vida de hacinamiento y la insuficiencia de agua potable y baños también aumentan la propagación. [ 2 ]

Los esfuerzos para prevenir la enfermedad incluyen mejorar el acceso al agua potable y el tratamiento con antibióticos para disminuir el número de personas infectadas con la bacteria. [ 2 ] Esto puede incluir el tratamiento simultáneo de grupos enteros de personas en quienes se sabe que la enfermedad es común. [ 3 ] El lavado, por sí solo, no es suficiente para prevenir la enfermedad, pero puede ser útil junto con otras medidas. [ 5 ] Las opciones de tratamiento incluyen azitromicina oral y tetraciclina tópica . [ 3 ] Se prefiere la azitromicina porque se puede usar en una sola dosis oral. [ 6 ] Después de que se haya producido la cicatrización del párpado, puede ser necesaria la cirugía para corregir la posición de las pestañas y prevenir la ceguera. [ 2 ]

A nivel mundial, alrededor de 80 millones de personas tienen una infección activa. [ 4 ] En algunas áreas, las infecciones pueden estar presentes en hasta el 60-90% de los niños. [ 2 ] Entre los adultos, afecta más comúnmente a las mujeres que a los hombres, probablemente debido a su contacto más cercano con los niños. [ 2 ] La enfermedad es la causa de disminución de la visión en 2,2 millones de personas, de las cuales 1,2 millones son completamente ciegas. [ 2 ] El tracoma es un problema de salud pública en 37 países de África, Asia, Oriente Medio y América Central y del Sur. [ 7 ] Hay 103 millones de personas en riesgo, [ 7 ] una disminución con respecto a los 228,9 millones en 2013. [ 2 ] Resulta en pérdidas económicas de US$ 8 mil millones al año. [ 2 ] Pertenece a un grupo de enfermedades conocidas como enfermedades tropicales desatendidas . [ 4 ]

Signos y síntomas

Médicos del Servicio de Salud Pública de Ellis Island examinando a los nuevos inmigrantes en busca de tracoma en 1910.

La bacteria tiene un período de incubación de 10 días, tras el cual el individuo afectado experimenta síntomas de conjuntivitis o «ojo rosado». [ 8 ] El tracoma endémico cegador resulta de múltiples episodios de reinfección que mantienen la inflamación intensa en la conjuntiva. Sin reinfección, la inflamación disminuye gradualmente. [ 9 ]

La inflamación conjuntival se denomina "tracoma activo" y suele observarse en niños, especialmente en edad preescolar. Se caracteriza por la presencia de nódulos blanquecinos en la superficie inferior del párpado superior (folículos conjuntivales o centros germinales linfoides ) y por inflamación y engrosamiento inespecíficos, a menudo asociados a papilas. También pueden aparecer folículos en la unión de la córnea y la esclerótica (folículos limbares). El tracoma activo suele ser irritante y presentar secreción acuosa. Puede producirse una infección bacteriana secundaria que cause secreción de pus . [ 10 ]

Los cambios estructurales tardíos del tracoma se denominan "tracoma cicatricial". Estos incluyen cicatrices debajo del párpado (conjuntiva tarsal) que deforman el párpado con pliegue (tarso), de modo que las pestañas rozan el ojo (triquiasis). Esto puede provocar opacidades y cicatrices corneales y, posteriormente, ceguera. Las cicatrices lineales presentes en el surco subtarsiano [ 11 ] se denominan líneas de Arlt (en honor a Carl Ferdinand von Arlt ). Además, los vasos sanguíneos y el tejido cicatricial pueden invadir la córnea superior (pannus). Los folículos límbicos resueltos pueden dejar pequeños huecos en el pannus (fosas de Herbert). [ 12 ]

Por lo general, los niños con tracoma activo no presentan síntomas, ya que la irritación leve y la secreción ocular se consideran normales, pero pueden existir otros síntomas, como:

  • secreción ocular
  • Párpados hinchados
  • Triquiasis (pestañas desalineadas)
  • Inflamación de los ganglios linfáticos delante de las orejas.
  • Sensibilidad a las luces brillantes
  • Aumento del ritmo cardíaco
  • Otras complicaciones en oídos, nariz y garganta.

La complicación más importante a tener en cuenta es una úlcera corneal , causada por frotarse intensamente el ojo afectado, o triquiasis con una infección bacteriana superpuesta.

Causa

El tracoma es causado por Chlamydia trachomatis , serotipos (serovares) A, B y C. [ 13 ] Se transmite por contacto directo con secreciones oculares, nasales y faríngeas de personas afectadas, o por contacto con fómites [ 14 ] (objetos inanimados que contienen agentes infecciosos), como toallas o paños, que hayan tenido contacto similar con dichas secreciones. Las moscas también pueden ser una vía de transmisión mecánica. [ 14 ] Sin tratamiento, las infecciones repetidas de tracoma provocan entropión (inversión de los párpados), lo que puede causar ceguera debido al daño en la córnea. Los niños son los más susceptibles a la infección debido a su tendencia a ensuciarse fácilmente, pero los efectos de ceguera o los síntomas más graves a menudo no se manifiestan hasta la edad adulta. [ 15 ]

El tracoma endémico causante de ceguera se presenta en áreas con higiene personal y familiar deficiente. Muchos factores están indirectamente relacionados con la presencia de tracoma, incluyendo la falta de agua, la ausencia de letrinas o inodoros, la pobreza, las moscas, la proximidad al ganado y el hacinamiento. [ 9 ] [ 16 ] Sin embargo, la vía final común parece ser la presencia de caras sucias en los niños, lo que facilita el intercambio frecuente de secreciones oculares infectadas de un niño a otro. La mayor parte de la transmisión del tracoma ocurre dentro de la familia. [ 9 ]

Diagnóstico

Clasificación de McCallan

En 1908, McCallan dividió la evolución clínica del tracoma en cuatro etapas:

Clasificación de la OMS

La Organización Mundial de la Salud recomienda un sistema de clasificación simplificado para el tracoma. [ 17 ] El sistema de clasificación simplificado de la OMS se resume a continuación:

Inflamación tracomatosa folicular (TF): cinco o más folículos de >0,5  mm en la conjuntiva tarsal superior.

Inflamación tracomatosa intensa (IT): Hipertrofia papilar y engrosamiento inflamatorio de la conjuntiva tarsal superior, que oculta más de la mitad de los vasos tarsales profundos.

Cicatrización tracomatosa (ST): presencia de cicatrices en la conjuntiva tarsal.

Triquiasis tracomatosa (TT): al menos una pestaña encarnada que toca el globo ocular o evidencia de depilación (extracción de pestañas).

Opacidad corneal (OC): opacidad corneal que difumina parte del margen pupilar.

Prevención

Aunque el tracoma fue erradicado del mundo desarrollado en los siglos XX y XXI, esta enfermedad persiste en muchas partes del mundo en desarrollo , particularmente en comunidades sin acceso adecuado a agua y saneamiento. [ 18 ] Se clasifica como una enfermedad tropical desatendida que es objetivo de la quimioterapia preventiva. [ 19 ]

Medidas medioambientales

Mejora ambiental: Se han propuesto modificaciones en el uso del agua, el control de moscas, el uso de letrinas, la educación sanitaria y la proximidad a animales domésticos para reducir la transmisión de C. trachomatis . [ 20 ] Estos cambios plantean numerosos desafíos para su implementación. Es probable que estos cambios ambientales afecten la transmisión de la infección ocular debido a la falta de higiene facial. [ 9 ] Se requiere especial atención a los factores ambientales que limitan la higiene facial.

Una revisión sistemática que examinó la efectividad de las medidas sanitarias ambientales sobre la prevalencia del tracoma activo en áreas endémicas mostró que el uso de insecticidas en aerosol produjo reducciones significativas del tracoma y de la densidad de moscas en algunos estudios. [ 21 ] La educación sanitaria también produjo reducciones del tracoma activo cuando se implementó. [ 21 ] La mejora del suministro de agua no produjo una reducción de la incidencia de tracoma. [ 21 ]

antibióticos

Las directrices de la OMS recomiendan que una región reciba tratamiento antibiótico masivo comunitario cuando la prevalencia de tracoma activo entre niños de uno a nueve años sea superior al 10 %. El tratamiento anual posterior debe administrarse durante tres años, tras los cuales se debe reevaluar la prevalencia. El tratamiento anual debe continuar hasta que la prevalencia descienda por debajo del 5 %. [ 22 ] En prevalencias más bajas, el tratamiento antibiótico debe basarse en la familia.

Gestión

antibióticos

Azitromicina (dosis oral única de 20  mg/kg) o tetraciclina tópica (ungüento oftálmico al 1% dos veces al día durante seis semanas). Se prefiere la azitromicina porque se administra en una sola dosis oral. Aunque es costosa, generalmente se utiliza como parte del programa de donación internacional organizado por Pfizer . [ 6 ] La azitromicina se puede usar en niños a partir de los seis meses de edad y durante el embarazo. [ 9 ] Como tratamiento antibiótico comunitario, algunas evidencias sugieren que la azitromicina oral fue más efectiva que la tetraciclina tópica, pero no hay evidencia consistente que respalde que los antibióticos orales o tópicos sean más efectivos. [ 3 ] El tratamiento antibiótico reduce el riesgo de tracoma activo en personas infectadas con Chlamydia trachomatis. [ 3 ]

Cirugía

Para las personas con triquiasis, se justifica un procedimiento de rotación tarsal bilaminar para dirigir las pestañas lejos del globo ocular. [ 23 ] La evidencia sugiere que el uso de una pinza palpebral y suturas absorbibles daría como resultado una reducción de las anomalías del contorno palpebral y la formación de granulomas después de la cirugía. [ 24 ] La intervención temprana es beneficiosa ya que la tasa de recurrencia es mayor en las enfermedades más avanzadas. [ 25 ]

Medidas de estilo de vida

La estrategia SAFE recomendada por la OMS incluye:

  • Cirugía para corregir etapas avanzadas de la enfermedad.
  • Antibióticos para tratar la infección activa, utilizando azitromicina.
  • La higiene facial ayuda a reducir la transmisión de enfermedades.
  • Cambio ambiental para aumentar el acceso al agua potable y mejorar el saneamiento.

Los niños con secreción nasal visible, secreción ocular o moscas en la cara tienen al menos el doble de probabilidades de tener tracoma activo que los niños con la cara limpia. [ 9 ] Los programas intensivos de educación sanitaria comunitaria para promover el lavado de cara pueden reducir las tasas de tracoma activo, especialmente el tracoma intenso. Si una persona ya está infectada, se recomienda lavarse la cara, especialmente a los niños, para prevenir la reinfección. [ 26 ] Algunas evidencias muestran que lavarse la cara combinado con tetraciclina tópica podría ser más eficaz para reducir el tracoma grave en comparación con la tetraciclina tópica sola. [ 5 ] El mismo ensayo no encontró ningún beneficio estadístico del lavado de ojos solo o en combinación con gotas oftálmicas de tetraciclina para reducir el tracoma folicular en niños. [ 5 ]

Pronóstico

Si no se trata adecuadamente con antibióticos orales , los síntomas pueden agravarse y causar ceguera, que es consecuencia de la ulceración y la consiguiente cicatrización de la córnea . También puede ser necesaria la cirugía para corregir las deformidades de los párpados.

Sin intervención, el tracoma mantiene a las familias en un ciclo de pobreza , ya que la enfermedad y sus efectos a largo plazo se transmiten de una generación a otra.

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad por tracoma por cada 100.000 habitantes en 2021:
  no hay datos
  0
  0,01-0,5
  0,5-1
  1-2
  2-3
  3-4
  4-5
  5-20
  más de 20

En 2011, alrededor de 21 millones de personas estaban afectadas activamente por el tracoma, y ​​aproximadamente 2,2 millones de ellas padecían ceguera permanente o una discapacidad visual grave a causa de esta enfermedad.Se reporta que otros 7,3 millones de personas padecen triquiasis . [ 27 ] A abril de 2024 ,103 millones de personas viven en zonas endémicas de tracoma y corren el riesgo de quedar ciegas a causa de esta enfermedad, que constituye un problema de salud pública en 37 países. [ 7 ] De estos, África se considera la zona más afectada, con más del 85 % de todos los casos activos conocidos de tracoma. [ 28 ] Dentro del continente, Sudán del Sur y Etiopía presentan la mayor prevalencia. [ 28 ] En muchas de estas comunidades, las mujeres tienen hasta cuatro veces más probabilidades que los hombres de quedar ciegas a causa de la enfermedad, [ 7 ] probablemente debido a su rol como cuidadoras en la familia. [ 29 ]

Eliminación

En 1996, la OMS lanzó su Alianza para la Eliminación Mundial del Tracoma para 2020, [ 30 ] y en 2006, la OMS estableció oficialmente 2020 como meta para eliminar el tracoma como problema de salud pública. [ 31 ] La Coalición Internacional para el Control del Tracoma ha producido mapas y un plan estratégico llamado 2020 INSight que establece acciones e hitos para lograr la eliminación mundial del tracoma causante de ceguera para 2020. [ 32 ] El programa recomienda el protocolo SAFE para la prevención de la ceguera: Cirugía para la triquiasis, Antibióticos para eliminar la infección, Limpieza facial y Mejora ambiental para reducir la transmisión. [ 30 ] Esto incluye infraestructura de saneamiento para reducir la presencia abierta de heces humanas que pueden reproducirse. [ 33 ]

A fecha de 29 de abril de 2026  ,Treinta países han eliminado el tracoma como problema de salud pública. El último de ellos es Australia, anteriormente el único país de altos ingresos donde el tracoma seguía siendo endémico. [ 34 ] La erradicación de la bacteria que causa la enfermedad se considera poco práctica; la definición de la OMS de "eliminado como problema de salud pública" significa que menos del 5% de los niños tienen algún síntoma y menos del 0,1% de los adultos tienen pérdida de visión. [ 33 ] Habiendo ya donado más dosis (alrededor de 700 millones desde 2002) del medicamento de las que ha vendido durante el mismo período, la compañía farmacéutica Pfizer ha acordado donar azitromicina hasta 2025, si fuera necesario, para la eliminación de la enfermedad. [ 33 ] La campaña descubrió inesperadamente que la distribución de azitromicina a niños muy pobres redujo su tasa de mortalidad prematura hasta en un 25%. [ 33 ]

Tracoma en África subsahariana

Introducción

Esta región se enfrenta a una carga sustancial de tracoma endémico debido a la confluencia de vulnerabilidades ambientales, socioeconómicas y de salud pública.

Epidemiología

La región africana es la más afectada a nivel mundial. África alberga menos de la mitad de la población mundial. Sin embargo, concentra más del 85 % de todos los casos conocidos de tracoma activo. [ 35 ] En 2024, se estimaba que 93 millones de personas en la región africana vivían en zonas de riesgo de tracoma, lo que representaba aproximadamente el 90 % de la carga mundial de riesgo. [ 36 ]

Las encuestas muestran que en muchos distritos endémicos del África subsahariana, los niños de 1 a 9 años tienen tasas de prevalencia de tracoma activo (TF o TI) que oscilan entre el 20 y el 60  % o más. [ 37 ] Por ejemplo, en una comunidad de Etiopía, se encontró que la prevalencia entre los niños de 1 a 9 años era tan alta como el 40,1 %. [ 38 ]

Determinantes ambientales, sociales y de salud integral

El tracoma en el África subsahariana se caracteriza por la convergencia de factores de riesgo en los ámbitos humano, animal y ambiental.

  • El acceso deficiente a agua potable y saneamiento, la alta densidad de moscas (en particular Musca sorbens que se reproduce en las heces humanas) y las condiciones de vida de hacinamiento aumentan la transmisión. [ 39 ]
  • Las comunidades rurales, remotas y empobrecidas soportan la mayor carga; factores como la infraestructura sanitaria limitada, el bajo nivel educativo y la agricultura de subsistencia intensifican el riesgo. [ 40 ]
  • Factores ambientales como la variabilidad climática, la sequía o las fuertes lluvias pueden influir en las poblaciones de moscas o en las deficiencias sanitarias en entornos rurales del África subsahariana, lo que vincula la salud general del ecosistema con las enfermedades humanas.
  • Dinámicas de género: Las mujeres y las niñas suelen tener un mayor riesgo de contraer tracoma y sus secuelas debido a sus roles de cuidadoras, un mayor contacto con niños que son reservorios de la infección y las disparidades en el acceso a los servicios. [ 41 ]

Prevención y control

El enfoque SAFE, avalado internacionalmente (Cirugía para la triquiasis, Antibióticos para eliminar la infección, Higiene facial y Mejora del entorno), es fundamental para los programas de tracoma en el África subsahariana. [ 42 ]

  • Cirugía (C): La corrección quirúrgica de la triquiasis (pestañas curvadas hacia adentro) se realiza en muchos países endémicos del África subsahariana para prevenir la progresión a la ceguera.
  • Antibióticos (A): La administración masiva de medicamentos (AMM) de azitromicina oral se implementa en distritos donde la prevalencia infantil de tracoma activo supera el 10 %. Los informes indican que millones de personas en el África subsahariana han recibido tratamiento antibiótico en el marco de programas de eliminación. [ 43 ]
  • Limpieza facial (F): Las campañas de educación sanitaria en escuelas y comunidades promueven el lavado de cara y las prácticas de higiene, con el objetivo de reducir la transmisión a través de secreciones oculares y la exposición a moscas.
  • Mejora ambiental (E): La inversión en letrinas, la mejora de la eliminación de residuos, el control de moscas y el acceso a agua potable son cruciales, especialmente en las zonas rurales del África subsahariana, donde los factores de riesgo ambiental son pronunciados.

Progreso, desafíos y futuro

Se han logrado avances significativos en el África subsahariana. Varios países han logrado la validación de la eliminación como problema de salud pública (por ejemplo, Senegal en julio de 2025). [ 44 ] No obstante, persisten varios desafíos importantes. Países con alta carga persistente, como Etiopía y Sudán del Sur, tienen geografía remota, conflictos, infraestructura débil y limitaciones de recursos que ralentizan el progreso. Existen subnotificaciones y brechas de datos en muchos distritos endémicos que carecen de encuestas de prevalencia actualizadas, lo que limita la focalización basada en la evidencia. [ 45 ] La integración de Una Salud aún es desigual en estas regiones, donde la alineación de la salud humana, la salud ambiental y la infraestructura veterinaria/ambiental sigue siendo un trabajo en progreso. [ 46 ] Otro desafío radica en la sostenibilidad de los programas. Mantener las cadenas de suministro de antibióticos, los equipos quirúrgicos capacitados, el cambio de comportamiento y las mejoras ambientales durante largos períodos requiere muchos recursos y a menudo se agota el apoyo financiero. [ 47 ] De cara al futuro, el camino hacia la eliminación del tracoma en el África subsahariana requerirá una coordinación intersectorial intensificada, un mayor financiamiento, higiene impulsada por la comunidad, mejoras ambientales y el aprovechamiento de infraestructura resiliente al clima.

Historia

La enfermedad es una de las afecciones oculares más antiguas que se conocen, habiéndose identificado en Egipto ya en el año 15  a. C. [ 9 ]

Su presencia también se registró en la antigua China y Mesopotamia. El tracoma se convirtió en un problema cuando la gente se trasladó a asentamientos superpoblados o ciudades con malas condiciones higiénicas. Se convirtió en un problema particular en Europa en el siglo XIX. Después de la Campaña de Egipto (1798-1802) y las Guerras Napoleónicas (1798-1815), el tracoma se propagó rápidamente en los cuarteles militares de Europa y se extendió a quienes vivían en las ciudades cuando las tropas regresaban a casa. Se introdujeron medidas de control estrictas y, a principios del siglo XX, el tracoma estaba esencialmente controlado en Europa, aunque se notificaron casos hasta la década de 1950. [ 9 ] Hoy en día, la mayoría de las víctimas del tracoma viven en países subdesarrollados y empobrecidos de África , Oriente Medio y Asia .

En Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades afirman: «No existe vigilancia nacional ni internacional [para el tracoma]. La ceguera causada por el tracoma se ha erradicado en Estados Unidos. Los últimos casos se detectaron entre poblaciones nativas americanas y en los Apalaches, así como entre personas que trabajaban en el boxeo, la lucha libre y las industrias de los aserraderos (la exposición prolongada a combinaciones de sudor y aserrín solía provocar la enfermedad). A finales del siglo XIX y principios del XX, el tracoma era la principal razón de deportación de los inmigrantes que llegaban a través de Ellis Island». [ 48 ] [ 49 ]

En 1913, el presidente Woodrow Wilson firmó una ley que destinaba fondos para la erradicación de la enfermedad. [ 50 ] [ 51 ] Los inmigrantes que intentaban entrar en los EE. UU. a través de Ellis Island , Nueva York, debían someterse a pruebas de detección de tracoma. [ 48 ] Durante este tiempo, el tratamiento de la enfermedad consistía en la aplicación tópica de sulfato de cobre . A finales de la década de 1930, varios oftalmólogos informaron de éxito en el tratamiento del tracoma con antibióticos de sulfonamida . [ 52 ] En 1948, Vincent Tabone (quien más tarde se convertiría en presidente de Malta ) fue encargado de supervisar una campaña en Malta para tratar el tracoma con comprimidos y gotas de sulfonamida. [ 53 ]

Gracias a la mejora del saneamiento y las condiciones de vida en general, el tracoma prácticamente desapareció del mundo industrializado en la década de 1950, aunque sigue afectando al mundo en desarrollo hasta el día de hoy. Entre 1956 y 1963, el Proyecto Piloto de Control del Tracoma en la India, dependiente del Consejo Indio de Investigación Médica, realizó estudios epidemiológicos. [ 54 ] Esta enfermedad, que puede causar ceguera, sigue siendo endémica en las regiones más pobres de África, Asia y Oriente Medio, así como en algunas partes de América Latina. Actualmente, 8 millones de personas padecen discapacidad visual a causa del tracoma y 41 millones tienen una infección activa.

En 2026, Australia fue declarada libre del tracoma como problema de salud pública. [ 34 ]

El ministro de Salud y Bienestar Familiar de la India, JP Nadda, declaró a la India libre de tracoma infeccioso en 2017. [ 55 ]

Etimología

El término se deriva del neolatino trāchōma , del griego τράχωμα trākhōma , de τραχύς trākhus "áspero". [ 56 ]

Ciencias económicas

La carga económica del tracoma es enorme, especialmente en lo que respecta a la cobertura de los costos del tratamiento y las pérdidas de productividad como resultado del aumento de la discapacidad visual y, en algunos casos, la ceguera permanente. [ 2 ] El costo global estimado del tracoma se sitúa entre 2900 y 5300 millones de dólares estadounidenses al año. [ 2 ] Al incluir el costo del tratamiento de la triquiasis, el costo total estimado de la enfermedad aumenta a unos 8000 millones de dólares estadounidenses. [ 2 ]

Referencias

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