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Articulo de referencia

Nodos de Schmorl

Los nódulos de Schmorl son protrusiones del núcleo pulposo del disco intervertebral a través de la placa terminal del cuerpo vertebral y hacia la vértebra adyacente . [ 1 ] Sign...

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Los nódulos de Schmorl son protrusiones del núcleo pulposo del disco intervertebral a través de la placa terminal del cuerpo vertebral y hacia la vértebra adyacente . [ 1 ]

Signos y síntomas

Se trata de protrusiones de material discal hacia la superficie del cuerpo vertebral, que pueden entrar en contacto con la médula ósea y provocar inflamación . Estas protrusiones también se asocian con necrosis del hueso vertebral, y se está investigando si dichas protrusiones y la inflamación causan la necrosis, o si el cartílago migra hacia zonas que se han necrosado debido a otras afecciones.

Pueden ser sintomáticos o no, y su relación con el dolor de espalda es controvertida. Williams y sus colegas señalan que esta relación puede deberse a la enfermedad del disco lumbar , ya que ambas suelen presentarse simultáneamente. [ 2 ]

Causas

Los nódulos de Schmorl son bastante comunes, especialmente con la degeneración leve de la columna vertebral envejecida, pero también se observan en columnas vertebrales más jóvenes. Los nódulos de Schmorl a menudo no causan síntomas, sino que pueden simplemente reflejar el desgaste de la columna vertebral con el tiempo; también pueden reflejar que la resistencia ósea estuvo comprometida en algún momento, tal vez debido a una deficiencia de vitamina D, aunque esto aún no se ha confirmado con estudios, o si se realiza levantamiento de objetos pesados ​​a una edad temprana antes de que los cuerpos vertebrales estén completamente osificados, como en el caso de los jóvenes trabajadores agrícolas. También existe una alta heredabilidad de los nódulos de Schmorl (>70%). [ 2 ] Si bien a menudo no causan complicaciones, los nódulos de Schmorl también tienden a ocurrir con mayor frecuencia en casos de deformidad espinal, específicamente en la enfermedad de Scheuermann . Estos defectos se producen cuando la vértebra pierde su función normal y no se mueve/hipomóvil/subluxada. Durante este tiempo, las fuerzas que normalmente distribuye el núcleo pulposo (el centro gelatinoso incompresible del disco intervertebral) se concentran en una zona determinada, lo que provoca que las placas terminales se deformen de forma cóncava.

Diagnóstico

Tomografía computarizada en el plano sagital de dos nódulos de Schmorl. El pequeño nódulo de Schmorl en la placa terminal inferior del cuerpo vertebral L3 (flecha) presenta características típicas: base ancha en la placa terminal, contornos bien definidos y esclerosis marginal fina. Se observa un nódulo de Schmorl grande y menos típico (punta de flecha) en la placa terminal superior de L4. [ 3 ]

Los nódulos de Schmorl pueden detectarse mediante radiografías, aunque se visualizan mejor con tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) . Se consideran hernias discales verticales a través de las placas terminales cartilaginosas del cuerpo vertebral. En ocasiones, los nódulos de Schmorl pueden observarse radiográficamente, pero se ven con mayor frecuencia en la RM, incluso cuando no son visibles en radiografías simples. Pueden ser sintomáticos o no, y su significado etiológico para el dolor de espalda es controvertido. En un estudio publicado en Spine por Hamanishi et al., se observaron nódulos de Schmorl en la RM del 19 % de 400 pacientes con dolor de espalda y solo en el 9 % de un grupo de control asintomático. Los autores concluyeron que los nódulos de Schmorl son áreas de "hernia discal vertical" a través de zonas de debilidad en la placa terminal. [ 4 ]

Gestión

El nódulo de Schmorl doloroso se puede diagnosticar mediante discografía, que muestra una hernia discal intravertebral con dolor de espalda concomitante. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico en pacientes con dolor de espalda persistente e incapacitante. Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico, se prefiere la extirpación del disco intervertebral, incluido el nódulo de Schmorl, y la fusión segmentaria. [ 5 ]

Epónimo

Los nódulos de Schmorl reciben su nombre del patólogo alemán Christian Georg Schmorl (1861–1932). [ 6 ]

Referencias

  1. ↑ synd/2377 en ¿Quién lo dijo?
  2. 1 2 Williams, FMK; Manek, NJ; Sambrook, PN; Spector, TD; MacGregor, AJ (2007). "Nódulos de Schmorl: comunes, altamente hereditarios y relacionados con la enfermedad del disco lumbar" . Arthritis & Rheumatism . 57 (5): 855– 860. doi : 10.1002/art.22789 . PMID 17530687 . 
  3. ↑ Nogueira-Barbosa, Marcello Henrique; Crema, Michel Daoud; Herrero, Carlos Fernando Pereira da Silva; Pasqualini, Wagner; Defino, Helton Luiz Aparecido (diciembre de 2015). "Las diversas caras del nodo de Schmorl: ensayo pictórico" . Coluna/Columna . 14 (4): 320– 323. doi : 10.1590/S1808-185120151404151248 .
  4. ^ Hamanishi, Chiaki; Kawabata, Tutomu; Yosii, Takeo; Tanaka, Seisuke (1994). "Nodos de Schmorl en imágenes por resonancia magnética" . Columna vertebral . 19 (4): 450– 3. doi : 10.1097/00007632-199402001-00012 . PMID 8178234 . 
  5. ↑ Hasegawa, K; Ogose, A; Morita, T; Hirata, Y (2004). "Tratamiento del nódulo de Schmorl doloroso mediante fusión intersomática lumbar" . Spinal Cord . 42 (2): 124– 8. doi : 10.1038/sj.sc.3101506 . PMID 14765146 . 
  6. ↑ "MedFriendly.com: Nódulo de Schmorl" . Archivado del original el 22 de octubre de 2006. Consultado el 7 de diciembre de 2006 .

Lecturas adicionales

  • Plomp, Kimberly A; Viðarsdóttir, Una Strand; Weston, Darlene A; Dobney, Keith ; Collard, Mark (2015). " La hipótesis de la forma ancestral: una explicación evolutiva para la aparición de la hernia de disco intervertebral en humanos" . BMC Evolutionary Biology . 15 : 68. doi : 10.1186/s12862-015-0336-y . PMC 4410577. PMID 25927934 .  
  • McFadden, KD; Taylor, JR (1989). "Lesiones de la placa terminal de la columna lumbar". Spine . 14 (8): 867– 9. doi : 10.1097/00007632-198908000-00017 . PMID 2781398. S2CID 38418323 .  
  • Peng, B.; Wu, W.; Hou, S.; Shang, W.; Wang, X.; Yang, Y. (agosto de 2003). "La patogénesis de los nódulos de Schmorl" . The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume . 85-B (6): 879– 882. doi : 10.1302/0301-620X.85B6.13555 . PMID 12931811 . 
  • Takahashi, K.; Miyazaki, T.; Ohnari, H.; Takino, T.; Tomita, K. (1995). " Nódulos de Schmorl y dolor lumbar". European Spine Journal . 4 (1): 56– 9. doi : 10.1007/bf00298420 . PMID 7749909. S2CID 26284846 .  
  • Sherrell, Zia (19 de mayo de 2022). "Nódulos de Schmorl: síntomas, causas y tratamiento" . Medical News Today .
  • Kim, Hyeun Sung; Raorane, Harshavardhan Dilip; Sharma, Sagar Bhupendra; Wu, Pang Hung; Jang, Il-Tae (diciembre de 2020). "Nódulo de Schmorl infectado: reporte de un caso" . Trastornos musculoesqueléticos del BMC . 21 (1): 280. doi : 10.1186/s12891-020-03276-4 . PMC 7196219 . PMID 32359347 .