Terapia de autocontrol

La terapia de autocontrol es un método de tratamiento conductual basado en un modelo de autocontrol de la depresión, ^{[ 1 ] [ 2 ]} que fue modelado a partir del modelo conductual de autocontrol de Frederick Kanfer (1971). ^{[ 3 ]}

Lynn P. Rehm propuso un modelo de autocontrol de la depresión basado en los tres procesos incluidos en un modelo de bucle de retroalimentación del autocontrol: automonitoreo, autoevaluación y autorrefuerzo. ^{[ 3 ]} En el modelo de autocontrol, la depresión se caracteriza como el resultado de déficits en estos procesos de autocontrol.

La automonitorización se describe como la observación y evaluación del propio comportamiento, incluyendo sus antecedentes (eventos que preceden al comportamiento) y consecuencias. Rehm describe dos características de la automonitorización en quienes padecen depresión: la tendencia a prestar atención únicamente a los eventos negativos y la tendencia a reconocer solo las consecuencias inmediatas del comportamiento.

La autoevaluación se describe como la percepción que tiene un individuo de su crecimiento y progreso en comparación con un estándar interno. Por ejemplo, una persona a dieta puede comparar su ingesta calórica diaria con una meta y decidir si la ha alcanzado o no. Un estándar interno puede establecerse adoptando estándares impuestos externamente, como una tabla de calorías para dietas basada en el sexo y la estatura, o bien, pueden elegir criterios más o menos estrictos que los estándares externos. En el modelo de Rehm, la autoevaluación en quienes experimentan depresión se caracteriza por atribuciones de causalidad inexactas, y a menudo externas, y criterios de autoevaluación estrictos. Por ejemplo, una persona que se impone el criterio de obtener el 100% en cada examen se ha fijado un criterio poco realista. Cuando no se cumple ese criterio estricto, la persona puede atribuir erróneamente su fracaso a una característica interna, como la inteligencia.

Rehm también incluye el autorrefuerzo en su modelo y afirma que quienes experimentan depresión rara vez recurren a la autorrecompensa y con mayor frecuencia al autocastigo. ^{[ 1 ]}

Carilyn Z. Fuchs y Rehm desarrollaron un programa de terapia conductual de autocontrol grupal basado en el modelo de autocontrol de la depresión de Rehm y el concepto de que la depresión resulta de déficits de autocontrol en el individuo. ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]} El programa original, de seis semanas, se centró en el entrenamiento de habilidades de automonitoreo, autoevaluación y autorrefuerzo en tres fases. Cada fase constaba de dos sesiones. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

La primera fase se centró en el autocontrol. Durante las dos primeras sesiones, los participantes conocieron la justificación del programa en el autocontrol conductual y se les introdujo al concepto de autocontrol para influir en su estado de ánimo. Como tarea, se les pidió que registraran las actividades positivas que experimentaban cada día en un formulario. Los registros se revisaron y discutieron durante la segunda sesión, y se les pidió a los participantes que analizaran sus datos en busca de patrones. Específicamente, se les pidió que buscaran correlaciones entre la cantidad de actividades positivas que experimentaban y su estado de ánimo. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

La segunda fase se centró en la autoevaluación y la importancia de establecer metas realistas y alcanzables. Se pidió a los participantes que identificaran sus metas y luego las subdividieran.

Durante la tercera fase, se introdujo a los participantes a la relación entre el autorrefuerzo y la depresión, tal como se describe en el modelo de Rehm. Se les guió en la creación de un sistema de recompensas autogestionado que pudieran utilizar para reforzar el progreso hacia los objetivos identificados en la fase de autoevaluación. Al finalizar el programa de terapia de autocontrol conductual, se proporcionó a los participantes un resumen del contenido del programa y materiales para ayudarles a continuar desarrollando las habilidades aprendidas. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

Fuchs y Rehm (1977) evaluaron los efectos de su programa de terapia de autocontrol conductual administrado en grupo (descrito anteriormente) con mujeres deprimidas de 18 a 48 años, en comparación con una condición de terapia grupal no específica y un grupo de control. Los investigadores encontraron que la terapia de autocontrol era superior a la condición de terapia grupal no específica y al grupo de control según los resultados de un autoinforme de depresión evaluado mediante la escala de depresión del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI-D) y el Inventario de Depresión de Beck , el nivel de actividad de las participantes evaluado mediante una medida de actividad de interacción grupal y el nivel general de psicopatología de las participantes evaluado mediante el MMPI. Las 8 participantes en el grupo de terapia de autocontrol obtuvieron puntuaciones en el rango clínico en la prueba previa, lo que sugiere que presentaban muchos síntomas depresivos. Esas 8 participantes obtuvieron puntuaciones en el rango normal en la prueba posterior, lo que sugiere que presentaban pocos síntomas depresivos. El cambio en las puntuaciones del rango clínico al rango normal se produjo en solo 3 de cada 10 participantes en el grupo de terapia no específica y en 1 de cada 10 participantes en el grupo de control. ^{[ 2 ]}

Rehm et al. (1979) replicaron los procedimientos utilizados en el estudio de Fuchs y Rehm (1977) y evaluaron los efectos de la terapia de autocontrol frente a un programa de entrenamiento en habilidades de asertividad conductual. Los investigadores encontraron que la terapia de autocontrol era eficaz para mujeres con depresión moderada y, por lo tanto, replicaron con éxito los hallazgos de Fuchs y Rehm (1977). ^{[ 2 ] [ 4 ]}

Stark, Reynolds y Kaslow (1987) modificaron el manual de terapia de autocontrol para adultos de Rehm et al. (1984) en un programa de intervención diseñado para enseñar a los niños habilidades adaptativas para el automonitoreo, la autoevaluación del desempeño, la atribución de la causa de los buenos y malos resultados y el autorrefuerzo. ^{[ 5 ]} De manera similar a la terapia de autocontrol para adultos, la intervención enseñó habilidades a los participantes a través de presentaciones, entrenamiento en terapia y la realización de tareas conductuales para casa. ^{[ 2 ] [ 4 ]} El contenido también fue similar e incluyó el automonitoreo de actividades placenteras y el uso de hojas de registro, la identificación de consecuencias diferidas, estándares realistas para la autoevaluación y el autorrefuerzo frecuente. Los investigadores compararon los efectos de la terapia de autocontrol con los de una terapia de resolución de problemas conductuales y una condición de lista de espera. Se observó que tanto la terapia de autocontrol como la terapia de resolución de problemas conductuales eran efectivas en niños con depresión moderada, de 4.º a 6.º grado, quienes reportaron menos síntomas depresivos en la evaluación posterior. Los efectos de ambas intervenciones parecieron generalizarse con el tiempo, especialmente en los niños del grupo de autocontrol, quienes reportaron significativamente menos depresión en el seguimiento de 8 semanas que inmediatamente después del tratamiento.

Rehm (1983) no encontró diferencias significativas en los resultados de la terapia de autocontrol en función de la edad, el estado civil, el empleo, la educación, los ingresos o la religión en una muestra de 104 mujeres con depresión clínica. Se observaron mejores resultados con la terapia de autocontrol en las participantes que experimentaron un inicio agudo de síntomas depresivos, un alto número reciente de eventos vitales negativos y demostraron actitudes positivas de autocontrol. ^{[ 6 ]}