Procedimiento de detección

El procedimiento de Senning es una cirugía cardíaca de transposición auricular que se realiza para tratar la transposición de las grandes arterias . Recibe su nombre de su inventor, el cirujano cardíaco sueco Åke Senning (1915-2000), conocido también por implantar el primer marcapasos cardíaco permanente en 1958.

Este procedimiento, una forma de conmutación auricular , fue desarrollado y realizado por primera vez por Senning en 1957 como tratamiento para la d-TGA ( transposición dextro-de las grandes arterias ) antes de que las mejoras en la circulación extracorpórea hicieran factibles técnicas quirúrgicas más curativas. ^{[ 1 ]} En este defecto cardíaco congénito , la circulación venosa drena en el ventrículo derecho, pero desde esta cavidad, la sangre se dirige hacia la circulación sistémica a través de la aorta. Esto también se expresa con el término discordancia ventriculoarterial, es decir, los ventrículos están conectados a la arteria grande incorrecta (el ventrículo derecho a la aorta, bombeando así sangre desde la circulación venosa sistémica de vuelta a la circulación arterial sistémica). Por lo tanto, la d-TGA no debe confundirse con la l-TGA , donde existe discordancia tanto auriculoventricular como ventriculoarterial.

En ausencia de un shunt, los pacientes con d-TGA no podrían sobrevivir porque no habría flujo de sangre oxigenada (proveniente de las venas pulmonares) al resto del cuerpo después de que los shunts prenatales normales se cierren fisiológicamente unas semanas después del nacimiento. Este defecto cardíaco congénito hacía que los bebés se "pusieran azules" debido a la falta de oxígeno que fluye a través de la sangre. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Antes de que esta técnica estuviera disponible, en 1950, dos cirujanos cardíacos, Blalock y Hanlon, habían desarrollado un procedimiento paliativo que consistía en abrir el tabique auricular. ^{[ 1 ]} Dado que, en TGA, el tabique auricular impide que la sangre oxigenada llegue a la circulación sistémica, este procedimiento más simple conduce a mejoras en la saturación arterial sistémica de O2.

Con la reparación quirúrgica de Senning, se crea un tabique —o conducto— dentro de las aurículas que redirige la sangre desoxigenada proveniente de las venas cavas superior e inferior hacia la válvula mitral y, por lo tanto, hacia la circulación pulmonar ^{[ 4 ].} Esto se logra creando un conducto venoso sistémico que canaliza la sangre desoxigenada desde las venas cavas superior e inferior hacia la válvula mitral. Después de esta compleja reconstrucción plástica utilizando colgajos del tejido de la aurícula derecha y el tabique interauricular , permite que la sangre venosa pulmonar oxigenada fluya hacia la válvula tricúspide y de allí a la circulación sistémica. El ventrículo izquierdo anatómico continúa bombeando a la circulación pulmonar y el ventrículo derecho anatómico funcionará como bomba sistémica; en otras palabras, el desajuste ventriculoarterial no se repara. En la operación de Senning, se utiliza tejido auricular para crear el tabique. No se introduce ningún material protésico. Para construir el tabique venoso, es necesario un complejo proceso de incisión y repliegue del tejido auricular nativo, técnicamente tan complejo que se ha llegado a comparar con el "origami". De hecho, la técnica de Senning era difícil de reproducir y no tuvo una amplia aceptación.

En 1963, Mustard describió una técnica alternativa, el procedimiento de Mustard , en la que se extirpa el tabique interauricular y se crea un parche auricular mediante la colocación de un único parche con forma de trompa de elefante hecho de tejido pericárdico. Esta técnica se convirtió entonces en la intervención estándar para la transposición de grandes arterias (TGA) por ser técnicamente menos compleja.

Actualmente, el cambio arterial o procedimiento de Jatene es el método quirúrgico correctivo preferido. En esta técnica, las grandes arterias se extirpan y se reimplantan en los ventrículos correspondientes. El cirujano brasileño Jatene realizó el primer procedimiento en 1975. Las arterias coronarias también se explantan de la aorta anatómica, que se encuentra en el lado venoso y se vuelven a conectar al gran vaso sistémico. De hecho, las dificultades iniciales que impidieron una adopción más temprana de este enfoque fueron principalmente la incapacidad de transferir las arterias coronarias, además de problemas con las formas tempranas de derivación cardiopulmonar que hicieron que la cirugía cardíaca en la primera infancia fuera menos segura que en los tiempos actuales ^{[ 4 ]} Algunos individuos con d-TGA no son candidatos para un cambio arterial, particularmente debido a un diagnóstico tardío, CIV coexistente con hipertensión pulmonar asociada, función ventricular izquierda inadecuada o anomalías coronarias complejas. ^{[ 1 ]} Además, el procedimiento de Senning se utiliza como parte de la corrección quirúrgica de doble cambio de l-TGA (procedimiento de Senning-Rastelli).

Se estima que la mortalidad aguda asociada al procedimiento de Senning ronda el 5-10%. La selección de pacientes y la complejidad de la malformación congénita son determinantes del riesgo de mortalidad. Los pacientes sometidos a esta corrección quirúrgica de la transposición congénita están expuestos a riesgos cardiovasculares a largo plazo. En particular, se han descrito disfunción del nódulo sinusal, arritmias auriculares, arritmias ventriculares (incluida la muerte súbita cardíaca arrítmica), insuficiencia cardíaca debida a insuficiencia ventricular derecha anatómica u obstrucción venosa a nivel del tabique o la anatomía de la vena cava. La alta probabilidad de desarrollar arritmias hace que hasta el 25% de los pacientes sometidos a un procedimiento de Senning o Mustard necesiten un marcapasos en la edad adulta. ^{[ 5 ]}

Estudios a largo plazo han revelado que, si bien desde el punto de vista de la capacidad funcional las operaciones de Senning y Mustard son similares, existe un mayor riesgo de enfermedad del nódulo sinusal y arritmias con esta última. ^{[ 6 ]} En general, en la mayoría de los estudios, la supervivencia es buena hasta la segunda década posterior al procedimiento. El 78 % de los pacientes seguían vivos después de 16 años en un amplio estudio de seguimiento realizado en los Países Bajos. ^{[ 7 ]}

Antes de la utilización de la reparación quirúrgica, Kirklin informa que la mortalidad asociada con TGA no reparada era del 55%, 85% y 90% a 1 mes, 6 meses y 1 año, respectivamente. Estas cifras corresponden a todos los tipos de TGA. ^{[ 8 ]} Un factor importante que afecta la morbilidad y mortalidad a largo plazo es la coexistencia de un defecto del tabique ventricular (VSD). Los pacientes con un VSD concomitante también pueden haber desarrollado enfermedad vascular pulmonar.

El grupo de Facebook para supervivientes de Mustard y Senning (https://www.facebook.com/groups/mustsenn) , dirigido por pacientes, está dirigido a adultos nacidos con transposición de las grandes arterias (TGA) que se han sometido a una cirugía de Senning. El grupo reúne a más de mil supervivientes de todo el mundo, de entre 20 y 60 años, e incluso a algunos de más de 70, en una sola comunidad que brinda apoyo a adultos nacidos con TGA que se han sometido a una cirugía cardíaca de Mustard, Senning, Rastelli, Fontan o Nikaidoh.