Tabique uterino

Un tabique uterino es una malformación uterina congénita en la que la cavidad uterina está dividida por un tabique longitudinal ; la parte externa del útero tiene una forma típica normal. La división en forma de cuña puede afectar solo la parte superior de la cavidad, dando lugar a un tabique incompleto o un útero subseptado , o, con menos frecuencia, abarcar toda la longitud de la cavidad ( tabique completo ) y el cuello uterino, dando lugar a un cuello uterino doble. La septación también puede continuar caudalmente hacia la vagina , dando lugar a una " vagina doble ". ^{[ 1 ]}

La afección puede ser desconocida para la persona afectada y no causar problemas reproductivos; por lo tanto, pueden ocurrir embarazos normales. En casos más graves se han reportado altas tasas de infertilidad. ^{[ 2 ]} Sin embargo, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo , parto prematuro y presentación fetal anómala . Según el estudio clásico de Buttram, existe un riesgo del 60% de aborto espontáneo, siendo este más común en el segundo trimestre que en el primero. ^{[ 3 ]} Sin embargo, no hay consenso sobre esta cifra y otros estudios muestran un riesgo menor. Woelfer encontró que el riesgo de aborto espontáneo es más pronunciado en el primer trimestre. ^{[ 4 ]}

Esta afección también se asocia con anomalías del sistema renal. Además, se han relacionado anomalías esqueléticas con la misma. ^{[ 5 ]}

El útero se forma durante la embriogénesis mediante la fusión de los dos conductos de Müller . Durante esta fusión, un proceso de reabsorción elimina la separación entre ambos conductos, creando una única cavidad. Este proceso comienza caudalmente y avanza cranealmente ; por lo tanto, la formación completa del tabique representa una alteración más temprana de esta reabsorción que la forma incompleta. Se desconocen las causas de la reabsorción incompleta.

Un examen pélvico puede revelar una vagina o un cuello uterino doble que requieren mayor investigación y que podrían llevar al descubrimiento de un tabique uterino. Sin embargo, en la mayoría de las pacientes, el examen pélvico es normal. Las investigaciones suelen iniciarse ante la presencia de problemas reproductivos.

Las técnicas útiles para investigar un septo son la ecografía transvaginal y la sonohisterografía , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, la ecografía 3D se ha propuesto como un excelente método no invasivo para delimitar la afección. ^{[ 4 ]} Antes de las técnicas de imagen modernas, la histerosalpingografía se utilizaba para ayudar a diagnosticar el septo uterino; sin embargo, un útero bicorne puede presentar una imagen similar. Una categoría importante de útero septado es el tipo híbrido, una variante que puede diagnosticarse erróneamente como útero bicorne cuando se observa mediante laparoscopia. ^{[ 6 ]} El profesor El Saman de Egipto fue el primero en describir esta anomalía y advirtió a los ginecólogos sobre este diagnóstico erróneo común: siempre que haya una depresión del fondo uterino en la laparoscopia, los ginecólogos deben comparar la profundidad de esta depresión con la profundidad de la interfaz interna divisoria. El útero septado híbrido se beneficia de la metroplastia histeroscópica bajo control laparoscópico. ^{[ 7 ]}

Un tabique uterino puede resecarse mediante cirugía. La extirpación histeroscópica del tabique uterino suele ser el método preferido, ya que la intervención es relativamente sencilla y segura en manos expertas. Un estudio de imagen de seguimiento debe confirmar la extirpación del tabique. La metroplastia táctil con tijeras frías se ha descrito como una técnica alternativa para las dificultades histeroscópicas que interfieren con la visualización adecuada ^{[ 8 ]} o la distensión uterina.

No se considera necesario extirpar un tabique que no haya causado problemas, especialmente en mujeres que no planean un embarazo. Existe controversia sobre si se debe extirpar un tabique de forma profiláctica para reducir el riesgo de pérdida del embarazo antes de un embarazo o un tratamiento de infertilidad . ^{[ 9 ]}

La mayoría de los estudios se basan en poblaciones de mujeres que han experimentado una pérdida gestacional y, por lo tanto, no abordan la cuestión de la prevalencia en la población general. Un estudio de cribado realizado por Woelfer et al. en mujeres sin antecedentes de problemas reproductivos encontró que alrededor del 3 % de las mujeres presentaban una septación uterina; la anomalía más común en su estudio fue un útero arqueado (5 %), mientras que se encontró que el 0,5 % tenía un útero bicorne . ^{[ 4 ]} En contraste, en aproximadamente el 15 % de las pacientes con pérdida gestacional recurrente se cree que los problemas anatómicos son la causa, siendo el útero septado el hallazgo más común. ^{[ 10 ]}