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aborto séptico

El aborto séptico describe cualquier tipo de aborto (interrupción intencional o aborto espontáneo) debido a una infección bacteriana del tracto genital superior, incluida la inf...

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El aborto séptico describe cualquier tipo de aborto (interrupción intencional o aborto espontáneo) debido a una infección bacteriana del tracto genital superior, incluida la inflamación del endometrio , durante o después de las 20 semanas de gestación . [ 1 ] El tracto genital durante este período es particularmente vulnerable a la infección, y la sepsis, en la mayoría de los casos, es causada por una combinación de factores debidos tanto a las condiciones del centro como a predisposiciones individuales. [ 2 ] La infección a menudo comienza en la placenta y el feto, con una posible complicación que también afecta al útero, lo que puede resultar en la propagación de la sepsis a los órganos circundantes o infecciones pélvicas. [ 3 ]

Causas

Por definición, el aborto séptico es causado por una variedad de infecciones bacterianas. Las bacterias pueden provenir de la flora vaginal y endocervical o pueden transmitirse sexualmente. [ 4 ] El desarrollo de la sepsis se debe principalmente a dos escenarios. Cuando hay un aborto incompleto causado por patógenos que resultan en productos de la concepción que permanecen en el cuerpo. El segundo escenario ocurre cuando procedimientos sépticos intencionales conducen a la propagación de la infección de la placenta o el feto al útero; esto puede causar posteriormente septicemia pélvica. Los posibles patógenos incluyen Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Mycoplasma hominis , Clostridium perfringens, especies de Klebsiella y Proteus , cepas de estafilococos y otras bacterias grampositivas o gramnegativas. [ 5 ] En 2011, se realizó un análisis para determinar si una mujer embarazada debería ser examinada para Streptococcus del grupo B que se ha encontrado que es una causa de muchas enfermedades, incluido el aborto séptico. [ 6 ] Dentro de la amplia gama de patógenos potenciales, en los países del tercer mundo el tétanos es la causa más común, mientras que en los EE. UU. Clostridium perfringens es la causa más común, especialmente en los abortos inducidos. [ 4 ] En situaciones donde el aborto intencional se realiza ilegalmente o en países empobrecidos, existe un mayor riesgo de complicaciones sépticas porque es probable que el procedimiento haya sido realizado por no profesionales en entornos antihigiénicos, lo que da lugar a una mayor exposición a bacterias infecciosas. [ 5 ] En perspectiva, la infección causó el 62 % de los abortos ilegales y el 51 % de los abortos espontáneos, sin embargo, la infección solo causó el 21 % de las muertes por abortos sépticos realizados legalmente. [ 7 ]

Epidemiología

Entre 2015 y 2017, se produjeron aproximadamente 73,3 millones de abortos en todo el mundo cada año. [ 8 ] Además, datos de 2010-2014 mostraron que alrededor del 45% de estos abortos fueron abortos inseguros, y el 98% de estos abortos inseguros ocurrieron en países en desarrollo. [ 9 ] En particular, se estimó que más del 50% de los abortos inseguros ocurrieron en Asia, principalmente en el sur y centro de Asia y África. [ 10 ] Datos globales de un análisis sistemático de 2008 también estimaron que las complicaciones de los abortos inseguros representaron el 13% de todas las muertes maternas. [ 11 ] Además, en un estudio de caso retrospectivo, se encontró que la mortalidad materna asociada con el aborto séptico fue de aproximadamente el 19%; [ 12 ] sin embargo, todavía se necesita una revisión sistemática de datos globales.

El aborto séptico tiene la mayor prevalencia en poblaciones vulnerables que viven en entornos con escasos recursos, alcanzando hasta un 86 % en estas poblaciones. [ 5 ] Dentro de estos entornos, la incidencia de aborto séptico es mayor entre las adolescentes y en áreas con leyes restrictivas sobre el aborto debido a una mayor utilización de procedimientos de aborto ilícitos realizados por personas no médicas debido a las barreras inherentes para obtener un aborto. Por lo tanto, "las sociedades con una alta tasa de fertilidad, bajo uso de anticonceptivos y obstáculos legales para la interrupción segura del embarazo [ 5 ] " predisponen a la sociedad a una mayor prevalencia de aborto séptico.

Sin embargo, aunque la incidencia de aborto séptico es mayor entre las adolescentes de entre 16 y 24 años, que constituyen dos tercios de la población afectada por aborto séptico, las complicaciones sépticas siguen siendo frecuentes en mujeres casadas mayores a quienes se les asignó el sexo femenino al nacer. [ 5 ] Por lo tanto, la epidemiología del aborto séptico está determinada por los factores de riesgo y las barreras para un aborto seguro.

Especialmente considerando la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos, los abortos sépticos son motivo de gran preocupación para la comunidad médica. [ 13 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas relacionados con el aborto séptico son principalmente: [ 3 ] [ 14 ]

  • Fiebre alta , generalmente superior a 101  ° F / 38 °C. 
  • Escalofríos
  • Dolor abdominal intenso y/o calambres /o fuerte presión perineal
  • Síntomas iniciales de aborto espontáneo (sangrado abundante y/o calambres) que se detienen repentinamente y no reaparecen.
  • Sangrado vaginal prolongado o abundante
  • flujo vaginal maloliente
  • Dolor de espalda o fuerte presión en la espalda

Un resfriado o una infección del tracto urinario pueden presentar síntomas similares.

A medida que la afección se agrava, pueden aparecer signos de shock séptico , entre ellos:

El choque séptico puede provocar insuficiencia renal , diátesis hemorrágica y coagulación intravascular diseminada (CID). Los órganos intestinales también pueden infectarse, lo que puede causar tejido cicatricial con dolor crónico, obstrucción intestinal e infertilidad.

Si el aborto séptico no se trata de forma rápida y eficaz, la mujer puede morir.

Diagnóstico

El aborto séptico se diagnostica mediante evaluación clínica, cultivos bacterianos y ecografía en personas que presentan signos y síntomas de infecciones intrauterinas seguidos de un aborto dentro de las 20 semanas de gestación. La historia clínica y el examen físico se utilizan como primera línea para identificar a las personas con sospecha de aborto séptico. Una mujer puede presentar inicialmente fiebre, mal aspecto, dolor abdominal, sangrado vaginal, traumatismo cervical y otros síntomas potencialmente preocupantes de una infección. El diagnóstico diferencial de un aborto séptico incluye el aborto incompleto con fiebre como causa o el aborto espontáneo con signos de inflamación y enrojecimiento del revestimiento del útero. [ 3 ]

Evaluación clínica y pruebas de laboratorio

Los hallazgos clínicos se basan en cualquier infección de diversa gravedad en cualquier paciente que presente fiebre superior a 38  °C o 100.4  °F con dolor abdominal intenso y peritonitis, y flujo vaginal maloliente. [ 14 ] Se debe realizar un hemograma completo (CBC) con diferencial en personas con fiebre para evaluar la presencia de leucocitosis y brandemia, que son marcadores de infección. Se deben examinar análisis de laboratorio como los niveles de electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina , pruebas de función hepática ( PFH ), detección de anticuerpos, niveles de lactato y estudios de coagulación como el tiempo de protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial activada ( TTPA ) y el fibrinógeno para detectar cualquier anomalía, especialmente en personas con sangrado excesivo. [ 15 ]

Microbiología

En individuos con sospecha de aborto séptico, se toman diversas muestras para diagnóstico y tratamiento. Los cultivos bacterianos anaeróbicos, vaginales y cervicales pueden utilizarse para identificar los tipos y especies del microorganismo causante. Los principales microorganismos aislados son bacterias anaeróbicas microaerófilas no clostridiales y estreptococos anaeróbicos. [ 16 ] El grupo A de estreptococos beta-hemolíticos es el más patógeno y suele introducirse en el tracto genital externamente, ya que no se encuentra normalmente en la flora vaginal. Los grupos B y D son menos virulentos, pero tampoco forman parte de la flora vaginal. [ 17 ]

Tabla 1: organismos patógenos en el aborto séptico

Ecografía y otras técnicas de imagen

La ecografía, también conocida como "ultrasonido", se utiliza a menudo tras un diagnóstico clínico para confirmar la ubicación específica y el origen de un aborto séptico. [ 18 ] También se puede utilizar la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM). Los hallazgos de un aborto séptico incluyen: [ 19 ]

  • Útero agrandado con o sin hemorragia
  • Materiales intrauterinos
  • fluido libre o inesperado
  • Formación de abscesos
  • aire intrauterino

Factores de riesgo

El riesgo de sepsis postaborto aumenta principalmente por los siguientes factores: [ 7 ] [ 20 ]

  • Las membranas fetales que rodean al feto se han roto, a veces sin ser detectadas.
  • La mujer tiene una infección de transmisión sexual como la clamidia.
  • Se dejó colocado un dispositivo intrauterino (DIU) durante el embarazo.
  • Tras un aborto espontáneo o un aborto electivo, quedan restos de tejido del feto o de la placenta dentro del útero.
  • Inserción de herramientas, productos químicos o jabones en el útero.
  • Someterse a un aborto séptico en condiciones ilegales (aborto inseguro)
  • Someterse a procedimientos de aborto séptico en zonas con escasos recursos (aborto inseguro)
  • Aborto séptico incompleto, como la evacuación uterina tardía.
  • Tratamiento retrasado

Complicaciones

Estas son algunas de las complicaciones que pueden ocurrir, especialmente si se retrasa el tratamiento: [ 21 ]

Tratamiento

La mujer debe recibir líquidos intravenosos para mantener la presión arterial y la producción de orina ( oliguria o hipouresis son términos que provienen de raíces que significan "no suficiente orina"; estos términos se refieren a la baja producción de orina). Se deben administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro hasta que desaparezca la fiebre. Existen diferentes regímenes antibióticos que son casi equivalentes, como clindamicina intravenosa , penicilina más cloranfenicol , cefalotina más kanamicina . [ 1 ] Y solo una investigación encontró que la tetraciclina es más efectiva para disminuir el tiempo de fiebre que la penicilina G. [ 1 ] Sin embargo, se necesitan nuevos estudios para establecer el antibiótico más efectivo en el aborto séptico. [ 1 ]

Se puede utilizar un legrado uterino (D&C) o misoprostol para limpiar el útero de cualquier tejido residual. [ 25 ] Se debe administrar sangre Rh negativa a la mujer además de una inyección de inmunoglobulina Rh, a menos que se sepa que el padre también es Rh negativo. La eliminación del tejido infectado suele ser uno de los tratamientos más eficaces para el aborto séptico. [ 25 ] En casos tan graves que se han formado abscesos en los ovarios y las trompas, puede ser necesario extirpar el útero mediante histerectomía y posiblemente también otros órganos infectados.

Tras un aborto séptico, la mujer puede sentirse cansada durante varias semanas. En caso de sangrado abundante, la suplementación con hierro puede ser útil. Se debe evitar el coito y el uso de tampones hasta que lo recomiende el profesional sanitario.

Prevención

Prevención primaria

La mayoría de las complicaciones y muertes asociadas con los abortos sépticos pueden prevenirse reduciendo las posibilidades de embarazos no deseados a través de una educación sexual integral y el uso óptimo de anticonceptivos eficaces . [ 26 ] Los embarazos no deseados pueden evitarse y reducirse mejorando la igualdad social que evitaría que las mujeres tengan relaciones sexuales coercitivas . Un estudio de metaanálisis de 2015 mostró que la entrevista motivacional sobre el uso de anticonceptivos puede aumentar su uso eficaz inmediatamente después de la entrevista y hasta cuatro meses después de la intervención. [ 27 ] Otro factor para prevenir el aborto inseguro es tener acceso a servicios de aborto seguros, legales e integrales. [ 28 ] [ 29 ] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se producen 22 millones de abortos inseguros en todo el mundo. [ 30 ] Los estudios han demostrado que las mujeres parecen tener poco conocimiento sobre las regulaciones y leyes de aborto en sus países. En otras palabras, la falta de conocimiento sobre el estatus legal del aborto puede hacer que las mujeres busquen servicios de aborto que no son seguros. Las revisiones sistemáticas han demostrado que la educación sobre la situación legal de los servicios de aborto y el conocimiento sobre los servicios seguros y accesibles reducirían la probabilidad de que las mujeres busquen opciones inseguras que podrían provocar complicaciones como abortos sépticos. [ 31 ]

Prevención secundaria

La prevención secundaria de los abortos sépticos se puede lograr mediante la detección y el tratamiento precoces de la inflamación del revestimiento uterino , lo que podría prevenir infecciones más graves. Las evaluaciones iniciales de la historia clínica y los síntomas de la paciente pueden ser útiles para comprender la gravedad del problema. [ 32 ] Se deben utilizar exámenes físicos y pélvicos , así como hemocultivos, para determinar la causa principal de la infección. Se ha observado que diversas bacterias pueden causar abortos infectados y no existe un antibiótico de elección. Por lo tanto, el análisis de hemocultivos sería un paso importante para orientar la terapia antibiótica. Se recomienda seguir las guías actualizadas y los regímenes de tratamiento bien estudiados. [ 33 ]

Prevención terciaria

La prevención terciaria del aborto séptico comprende enfoques que minimizan el riesgo de daño orgánico o muerte por la infección. Si la infección no se erradica y se controla, puede provocar choque séptico y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). [ 28 ] En casos graves, las mujeres con fiebre alta, peritonitis pélvica y taquicardia deben ser hospitalizadas para recibir un tratamiento antibiótico y la evacuación del tejido gestacional restante. Si no hay respuesta al vaciado del útero , se podría indicar otro procedimiento llamado laparotomía . [ 34 ] Finalmente, las pacientes con sepsis grave pueden desarrollar SDRA. En ese caso, se debe controlar la saturación de oxígeno en sangre y se debe iniciar una ventilación adecuada si el nivel de saturación cae por debajo de los niveles óptimos. [ 35 ]

Referencias

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