Tecnecio ( 99m Tc) sestamibi

El tecnecio ( ^99m Tc) sestamibi ( DCI ; comúnmente sestamibi ; USP : tecnecio Tc 99m sestamibi; nombre comercial Cardiolite ) es un fármaco utilizado en imágenes de medicina nuclear . El fármaco es un complejo de coordinación formado por el radioisótopo tecnecio-99m unido a seis ligandos de metoxiisobutilisonitrilo ( MIBI ) . El complejo en sí tiene una carga positiva de uno, con el tecnecio en estado de oxidación +1. El anión no está definido. El fármaco genérico estuvo disponible a finales de septiembre de 2008. Una gammagrafía realizada a un paciente con MIBI se conoce comúnmente como "gammagrafía con MIBI".

El sestamibi es captado por tejidos con gran cantidad de mitocondrias y potenciales de membrana plasmática negativos. ^{[ 1 ]} El sestamibi se utiliza principalmente para obtener imágenes del miocardio (músculo cardíaco). También se utiliza en el estudio del hiperparatiroidismo primario para identificar adenomas paratiroideos , para la cirugía radioguiada de las paratiroides y en el estudio de un posible cáncer de mama .

La gammagrafía con MIBI o sestamibi es ahora un método común de obtención de imágenes cardíacas. El tecnecio ( ^99m Tc) sestamibi es un catión lipofílico que, al inyectarse por vía intravenosa en un paciente, se distribuye en el miocardio proporcionalmente al flujo sanguíneo miocárdico. La tomografía computarizada por emisión de fotón único ( SPECT ) del corazón se realiza utilizando una gammacámara para detectar los rayos gamma emitidos por el tecnecio-99m durante su desintegración .

Se adquieren dos conjuntos de imágenes. En un conjunto, se inyecta ^{99m Tc MIBI mientras el paciente está en reposo y luego se obtiene una imagen del miocardio. En el segundo conjunto, se somete al paciente a estrés, ya sea mediante ejercicio en una cinta rodante o farmacológicamente. El fármaco se inyecta en el momento de máximo estrés y luego se realiza la obtención de imágenes. Los dos conjuntos de imágenes resultantes se comparan entre sí para distinguir las áreas} isquémicas de las áreas infartadas del miocardio. Esta técnica de imagen tiene una sensibilidad de alrededor del 90 %. ^{[ 2 ]} Las imágenes en reposo son útiles solo para detectar daño tisular, mientras que las imágenes de estrés también proporcionan evidencia de enfermedad de las arterias coronarias (isquemia). ^{[ 3 ] [ 4 ]}

En el hiperparatiroidismo primario , una o más de las cuatro glándulas paratiroides desarrollan un tumor benigno llamado adenoma o sufren hiperplasia como resultado de una desregulación homeostática. La glándula paratiroides capta ^99m Tc MIBI tras una inyección intravenosa, y se realiza una gammagrafía del cuello del paciente para mostrar la ubicación de todas las glándulas. Se obtiene una segunda imagen después de un tiempo de lavado (aproximadamente 2 horas), y las mitocondrias en las células oxífilas de las glándulas anormales que retienen el ^99m Tc se observan con la gammagrafía. Este método de imagen detecta entre el 75 y el 90 por ciento de las glándulas paratiroides anormales en el hiperparatiroidismo primario. Un cirujano endocrino puede entonces realizar una paratiroidectomía focalizada (menos invasiva que la cirugía tradicional) para extirpar la glándula anormal.

El fármaco también se utiliza en la evaluación de nódulos mamarios. Los tejidos mamarios malignos concentran ^99m Tc MIBI en mayor medida y con mayor frecuencia que las enfermedades benignas. Por lo tanto, es posible una caracterización limitada de las anomalías mamarias. La gammagrafía mamaria tiene una alta sensibilidad y especificidad para el cáncer de mama, ambas superiores al 85 %. ^{[ 7 ]}

Más recientemente, los radiólogos especializados en mama administran dosis más bajas de ^99m Tc sestamibi (aproximadamente 150–300 MBq o 4–8 mCi ) para exploraciones de imagen molecular de mama (MBI), lo que resulta en una alta sensibilidad (91%) y una alta especificidad (93%) para la detección del cáncer de mama. ^{[ 8 ]} Sin embargo, conlleva un mayor riesgo de causar cáncer, por lo que no es apropiado para el cribado general de cáncer de mama en pacientes. ^{[ 9 ]}  

La última referencia citada se refiere a una dosis de 740 megabecquerelios (20 milicurios) , administrada con el sistema de cabezal único Dilon, que requiere una dosis mayor ya que solo se utiliza una cámara (lo que significa que la cámara debe poder ver a través de más tejido). Una dosis de 150–300 MBq (4–8 mCi) , utilizada en los otros dos sistemas MBI disponibles comercialmente, es esencialmente equivalente a una mamografía ( 150 MBq o 4 mCi ) o a un examen de tomosíntesis ( 300 MBq o 8 mCi ). ^{[ 10 ]}      

Para mantener las dosis de radiación a las pacientes lo más bajas posible, la MBI generalmente se limita a mujeres con tejido mamario denso , donde el beneficio médico de la exploración supera el riesgo potencial de exposición a la radiación. Por la misma razón, la actividad administrada se mantiene baja. Esto puede generar imágenes con ruido, lo que a su vez provoca mamografías no concluyentes. Los investigadores continúan dedicando su tiempo a mejorar la tecnología, modificar los parámetros de exploración y reducir la dosis a las pacientes. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• Página oficial de Cardiolite
• Imágenes moleculares de mama archivadas el 12 de agosto de 2012 en Wayback Machine.
• Gammagrafía con sestamibi para el hiperparatiroidismo en: Parathyroid.com