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disfunción sexual

La disfunción sexual es la dificultad que experimenta un individuo o sus parejas durante cualquier etapa de la actividad sexual normal , incluyendo el placer físico, el deseo , ...

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La disfunción sexual es la dificultad que experimenta un individuo o sus parejas durante cualquier etapa de la actividad sexual normal , incluyendo el placer físico, el deseo , la preferencia, la excitación o el orgasmo . La Organización Mundial de la Salud define la disfunción sexual como la "incapacidad de una persona para participar en una relación sexual como desearía". [ 1 ] Esta definición es amplia y está sujeta a muchas interpretaciones. [ 2 ] Un diagnóstico de disfunción sexual según el DSM-5 requiere que una persona sienta angustia extrema y tensión interpersonal durante un mínimo de seis meses (excepto en el caso de la disfunción sexual inducida por sustancias o medicamentos). La disfunción sexual puede tener un profundo impacto en la calidad percibida de la vida sexual de un individuo. [ 3 ] El término trastorno sexual puede referirse no solo a la disfunción sexual física, sino también a las parafilias ; esto a veces se denomina trastorno de la preferencia sexual .

Una historia sexual completa y una evaluación de la salud general y otros problemas sexuales (si los hay) son importantes al evaluar la disfunción sexual, porque generalmente está correlacionada con otros problemas psiquiátricos, como trastornos del estado de ánimo, trastornos alimentarios y de ansiedad, y esquizofrenia. [ 4 ] [ 5 ] [ 2 ] Evaluar la ansiedad de desempeño, la culpa , el estrés y la preocupación son integrales para el manejo óptimo de la disfunción sexual. Muchas de las disfunciones sexuales que se definen se basan en el ciclo de respuesta sexual humana propuesto por William H. Masters y Virginia E. Johnson , y modificado por Helen Singer Kaplan .

Tipos

La disfunción sexual se puede clasificar en cuatro categorías: trastornos del deseo sexual , trastornos de la excitación , trastornos del orgasmo y trastornos del dolor . La disfunción en hombres y mujeres se estudia en los campos de la andrología y la ginecología , respectivamente. [ 6 ]

trastornos del deseo sexual

Los trastornos del deseo sexual o la disminución de la libido se caracterizan por la ausencia de deseo sexual , libido para la actividad sexual o fantasías sexuales durante un tiempo. Esta condición abarca desde una falta general de deseo sexual hasta la falta de deseo sexual hacia la pareja actual. Puede comenzar después de un período de función sexual normal, o la persona puede haber experimentado siempre una ausencia o una menor intensidad del deseo sexual.

Las causas varían considerablemente, pero incluyen una disminución en la producción normal de estrógeno en las mujeres o de testosterona en hombres y mujeres. Otras causas pueden ser el envejecimiento, la fatiga, el embarazo, ciertos medicamentos (como los ISRS ) o trastornos psiquiátricos, como la depresión y la ansiedad . Si bien se mencionan muchas causas de la disminución del deseo sexual, solo algunas han sido objeto de investigación empírica. [ 7 ]

Trastornos de la excitación sexual

Los trastornos de la excitación sexual se conocían anteriormente como frigidez en mujeres e impotencia en hombres, aunque ahora se han sustituido por términos menos peyorativos. La impotencia se conoce ahora como disfunción eréctil , y la frigidez se ha sustituido por una serie de términos que describen problemas específicos que pueden dividirse en cuatro categorías, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría : falta de deseo, falta de excitación, dolor durante las relaciones sexuales y falta de orgasmo. [ 8 ]

Tanto en hombres como en mujeres, estas afecciones pueden manifestarse como aversión y evitación del contacto sexual con la pareja. En los hombres, puede haber una incapacidad parcial o total para lograr o mantener una erección, o una falta de excitación y placer sexual durante la actividad sexual.

Estos trastornos pueden tener causas fisiológicas, como la disminución del flujo sanguíneo o la falta de lubricación vaginal. Las enfermedades crónicas y la relación de pareja también pueden contribuir a la disfunción.

Además, el síndrome de enfermedad postorgásmica (POIS, por sus siglas en inglés) puede causar síntomas al despertarse, incluyendo una presentación de tipo adrenérgico: respiración rápida, parestesia , palpitaciones, dolores de cabeza, afasia , náuseas, picazón en los ojos, fiebre, dolor y debilidad muscular y fatiga.

Desde el inicio de la excitación, los síntomas pueden persistir hasta una semana en los pacientes.

Se desconoce la causa de esta afección; sin embargo, se cree que se trata de una patología del sistema inmunitario o del sistema nervioso autónomo. El Instituto Nacional de Salud la define como una enfermedad rara , pero se desconoce su prevalencia. No se considera de naturaleza psiquiátrica, pero puede manifestarse como ansiedad relacionada con las relaciones sexuales y diagnosticarse erróneamente como tal. No existe cura ni tratamiento conocido. [ 9 ]

Disfunción eréctil

La disfunción eréctil (DE), o impotencia, es una disfunción sexual caracterizada por la incapacidad de lograr o mantener una erección del pene . Existen diversas causas subyacentes de la DE, incluyendo daños en las estructuras anatómicas, causas psicológicas, enfermedades y el consumo de drogas. Muchas de estas causas son tratables médicamente.

La disfunción eréctil psicógena se define como aquella debida principalmente a una enfermedad psicológica o a factores interpersonales. La disfunción eréctil psicógena crónica se caracteriza por la dificultad para lograr o mantener una erección, principalmente debido a factores psicológicos o interpersonales. Factores como la ansiedad por el desempeño, las dificultades en la relación o el estrés continuo pueden provocar inicialmente dificultades eréctiles temporales. Si estos factores psicológicos persisten en el tiempo, pueden contribuir a cambios fisiológicos en las vías vasculares y neuronales, lo que podría derivar en disfunción eréctil crónica. [ 10 ] La disfunción eréctil psicógena también está fuertemente asociada con la depresión o el estado de ánimo bajo, y se recomienda abordar las afecciones psicológicas o de salud mental subyacentes para un manejo eficaz. [ 11 ]

Las afecciones médicas también son causas comunes de disfunción eréctil. Enfermedades como la enfermedad cardiovascular , la esclerosis múltiple , la insuficiencia renal , la enfermedad vascular y la lesión de la médula espinal pueden causar disfunción eréctil. [ 12 ]

Se estima que alrededor de 30 millones de hombres en los Estados Unidos y 152 millones de hombres en todo el mundo padecen disfunción eréctil. [ 13 ] [ 14 ] Sin embargo, el estigma social , la baja alfabetización en salud y los tabúes sociales provocan una subnotificación, lo que dificulta determinar una tasa de prevalencia precisa.

La disfunción eréctil (DE) debida a enfermedad vascular se observa en personas con aterosclerosis . La enfermedad vascular es frecuente en fumadores o personas con diabetes , enfermedad vascular periférica o hipertensión . La enfermedad cardiovascular puede disminuir el flujo sanguíneo a los tejidos del pene, dificultando la erección o su mantenimiento. [ 15 ]

Los fármacos también pueden causar disfunción eréctil. Las personas que toman medicamentos para bajar la presión arterial , antipsicóticos , antidepresivos , sedantes, narcóticos, antiácidos o alcohol pueden tener problemas con la función sexual y pérdida de la libido. [ 16 ]

La deficiencia hormonal es una causa relativamente rara de disfunción eréctil. En personas con insuficiencia testicular, como en el síndrome de Klinefelter , o en quienes han recibido radioterapia , quimioterapia o han estado expuestos al virus de las paperas durante la infancia , los testículos pueden dejar de producir testosterona. Otras causas hormonales de disfunción eréctil incluyen tumores cerebrales, hipertiroidismo , hipotiroidismo o trastornos de las glándulas suprarrenales . [ 17 ]

Trastornos del orgasmo

Anorgasmia

La anorgasmia se clasifica como retrasos persistentes o ausencia de orgasmo tras una fase normal de excitación sexual en al menos el 75% de los encuentros sexuales. [ 18 ] : 368 El trastorno puede tener orígenes físicos, psicológicos o farmacológicos. Los antidepresivos ISRS son una causa farmacológica frecuente, ya que pueden retrasar el orgasmo o eliminarlo por completo. Una causa fisiológica común de anorgasmia es la menopausia ; una de cada tres mujeres informa de problemas para alcanzar el orgasmo durante la estimulación sexual después de la menopausia. [ 19 ]

eyaculación precoz

La eyaculación precoz se produce cuando la eyaculación ocurre antes de que la pareja alcance el orgasmo o haya transcurrido un tiempo mutuamente satisfactorio durante la relación sexual. No existe una duración correcta para la relación sexual, pero generalmente se considera que la eyaculación precoz ocurre cuando la eyaculación se produce en menos de dos minutos desde la penetración. [ 20 ] Para el diagnóstico, el paciente debe tener antecedentes crónicos de eyaculación precoz, un control eyaculatorio deficiente y el problema debe causar sentimientos de insatisfacción y angustia al paciente, a su pareja o a ambos. [ 21 ]

Históricamente, la eyaculación precoz se ha atribuido a causas psicológicas, pero teorías más recientes sugieren que podría tener una causa neurobiológica subyacente que la lleve a una eyaculación rápida. [ 22 ]

Trastornos postorgásmicos

Los trastornos postorgásmicos provocan síntomas poco después del orgasmo o la eyaculación . La tristeza postcoital (TPC) es una sensación de melancolía y ansiedad que se presenta después del coito y que puede durar hasta dos horas. Los dolores de cabeza sexuales se localizan en el cráneo y el cuello durante la actividad sexual, incluyendo la masturbación , la excitación o el orgasmo.

En los hombres, el síndrome de enfermedad postorgásmica (SEPO) causa dolor muscular intenso en todo el cuerpo y otros síntomas inmediatamente después de la eyaculación . Estos síntomas duran hasta una semana. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Algunos médicos especulan que la frecuencia del SEPO "en la población puede ser mayor de lo que se ha informado en la literatura académica", [ 26 ] y que muchos con SEPO no están diagnosticados. [ 27 ]

El POIS puede incluir síntomas adrenérgicos: respiración rápida, parestesia , palpitaciones , dolores de cabeza , afasia , náuseas , picazón en los ojos, fiebre , dolor y debilidad muscular y fatiga .

Se desconoce la etiología de esta afección; sin embargo, se cree que se trata de una patología del sistema inmunitario o del sistema nervioso autónomo. El NIH la define como una enfermedad rara, pero se desconoce su prevalencia. No se considera de naturaleza psiquiátrica, pero puede manifestarse como ansiedad relacionada con las relaciones sexuales y, por lo tanto, podría diagnosticarse erróneamente como tal. No existe cura ni tratamiento conocido. [ 9 ]

El síndrome de Dhat es otra afección que se presenta en hombres: es un síndrome ligado a la cultura que causa ansiedad y disforia después del sexo. Se distingue del estado de ánimo bajo y los problemas de concentración (afasia aguda) que se observan en el síndrome POIS.

Trastornos de dolor sexual

Los trastornos de dolor sexual en las mujeres incluyen la dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) y el vaginismo (un espasmo involuntario de los músculos de la pared vaginal que interfiere con las relaciones sexuales).

La dispareunia puede deberse a la sequedad vaginal . La falta de lubricación puede ser consecuencia de una estimulación insuficiente o de cambios hormonales provocados por la menopausia , el embarazo o la lactancia. La irritación causada por las cremas y espumas anticonceptivas también puede provocar sequedad, al igual que el miedo y la ansiedad relacionados con las relaciones sexuales.

No está claro qué causa exactamente el vaginismo, pero se cree que un trauma sexual previo (como violación o abuso ) puede influir. Otro trastorno de dolor sexual femenino es la vulvodinia , o vestibulitis vulvar cuando se localiza en el vestíbulo vulvar . En esta afección, las mujeres experimentan ardor durante las relaciones sexuales, que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vulvar y vaginal. Se desconoce su causa.

En los hombres, las anomalías estructurales del pene, como la enfermedad de Peyronie, pueden dificultar o hacer dolorosas las relaciones sexuales. Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de gruesas bandas fibrosas en el pene que provocan una curvatura excesiva durante la erección. Su incidencia se estima entre el 1 % y el 20 % de los hombres, y es más frecuente en hombres de entre 40 y 70 años, aunque se han dado casos en personas más jóvenes y adolescentes. [ 28 ] [ 29 ] La enfermedad de Peyronie no tiene una causa definida, pero la hipótesis principal es que se origina por una cicatrización deficiente en respuesta a microtraumatismos crónicos del pene erecto. Los factores de riesgo incluyen la edad, la genética, traumatismos menores (posiblemente durante una cistoscopia o una resección transuretral de la próstata ), enfermedades vasculares sistémicas crónicas, diabetes , tabaquismo y consumo de alcohol. [ 28 ]

El priapismo es una erección dolorosa que dura varias horas y se produce en ausencia de estimulación sexual . Esta afección se desarrolla cuando la sangre queda atrapada en el pene y no puede drenar. Si no se trata a tiempo, puede provocar cicatrices graves y la pérdida permanente de la función eréctil. Este trastorno es más común en hombres jóvenes y niños. Las personas con anemia falciforme y quienes toman ciertos medicamentos también pueden desarrollarlo. [ 30 ]

Causas

Existen muchos factores que pueden provocar disfunción sexual. Estos pueden tener causas emocionales o físicas. Los factores emocionales incluyen problemas interpersonales o psicológicos, como depresión , miedos o culpa relacionados con el sexo, traumas sexuales previos y trastornos sexuales. [ 31 ]

La disfunción sexual es especialmente común entre las personas que tienen trastornos de ansiedad . [ 2 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 5 ] La ansiedad común puede causar disfunción eréctil en hombres sin problemas psiquiátricos, pero los trastornos clínicamente diagnosticables, como el trastorno de pánico, suelen causar evitación de las relaciones sexuales y eyaculación precoz. [ 34 ] El dolor durante las relaciones sexuales es a menudo una comorbilidad de los trastornos de ansiedad en las mujeres. [ 35 ]

Los factores físicos que pueden provocar disfunciones sexuales incluyen el uso de drogas, como alcohol, nicotina , narcóticos , estimulantes, antihipertensivos , antihistamínicos y algunos fármacos psicoterapéuticos. [ 36 ] En las mujeres, casi cualquier cambio fisiológico que afecte al sistema reproductivo —síndrome premenstrual , embarazo y período posparto, y menopausia— puede tener un efecto adverso en la libido. [ 36 ] Las lesiones de espalda también pueden afectar la actividad sexual, al igual que los problemas con una glándula prostática agrandada, problemas con el suministro de sangre o daño nervioso (como en la disfunción sexual después de lesiones de la médula espinal ). Enfermedades como la neuropatía diabética , la esclerosis múltiple , los tumores y, raramente, la sífilis terciaria también pueden afectar la actividad, al igual que la insuficiencia de varios sistemas orgánicos (como el corazón y los pulmones), los trastornos endocrinos ( problemas de tiroides , hipófisis o glándulas suprarrenales ), las deficiencias hormonales (niveles bajos de testosterona , otros andrógenos o estrógenos ) y algunos defectos congénitos .

En el contexto de las relaciones heterosexuales, una de las principales razones de la disminución de la actividad sexual entre estas parejas es la disfunción eréctil del hombre. Esto puede ser muy angustiante para el hombre, causando una mala imagen corporal, y también puede ser una fuente importante de bajo deseo sexual. [ 37 ] En las mujeres mayores, es natural que la vagina se estreche y se atrofie . Si una mujer no participa en la actividad sexual con regularidad (en particular, actividades que implican penetración vaginal), no podrá acomodar inmediatamente un pene sin riesgo de dolor o lesiones si decide tener relaciones sexuales con penetración. [ 37 ] Esto puede convertirse en un círculo vicioso que a menudo conduce a la disfunción sexual femenina. [ 37 ]

Según Emily Wentzell, la cultura estadounidense tiene una mentalidad antienvejecimiento que ha llevado a que la disfunción sexual se considere "una enfermedad que requiere tratamiento" en lugar de una parte natural del proceso de envejecimiento. No todas las culturas buscan tratamiento; por ejemplo, en México, muchos hombres aceptan la disfunción eréctil como parte normal de su sexualidad madura. [ 38 ]

Con medicamentos ISRS

Los problemas sexuales son comunes con los ISRS, [ 39 ] que pueden causar anorgasmia , disfunción eréctil , disminución de la libido , entumecimiento genital y anhedonia sexual (orgasmo sin placer). [ 40 ] La disfunción sexual también es una de las razones más comunes por las que las personas dejan de tomar la medicación. [ 41 ] En algunos casos, los síntomas de disfunción sexual pueden persistir después de la interrupción de los ISRS. [ 40 ] [ 42 ] [ 43 ] : 14 [ 44 ] [ 45 ] Esta combinación de síntomas a veces se denomina disfunción sexual post-ISRS . [ 46 ] [ 47 ]

Disfunción del suelo pélvico

La disfunción del suelo pélvico puede ser una causa subyacente de disfunción sexual tanto en mujeres como en hombres, y es tratable mediante fisioterapia del suelo pélvico , un tipo de fisioterapia diseñada para restaurar la salud y la función del suelo pélvico y las áreas circundantes. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]

disfunción sexual femenina

Diversas teorías han analizado la disfunción sexual femenina, desde perspectivas médicas hasta psicológicas. Tres teorías de la psicología social incluyen: la teoría de la autopercepción, la hipótesis de la sobrejustificación y la hipótesis de la justificación insuficiente.

  • Teoría de la autopercepción: las personas hacen atribuciones sobre sus propias actitudes, sentimientos y comportamientos basándose en sus observaciones de comportamientos externos y las circunstancias en las que ocurren esos comportamientos.
  • Hipótesis de sobrejustificación: cuando se le da una recompensa externa a una persona por realizar una actividad intrínsecamente gratificante, el interés intrínseco de la persona disminuirá.
  • Justificación insuficiente: basada en la teoría clásica de la disonancia cognitiva (la inconsistencia entre dos cogniciones o entre una cognición y una conducta genera malestar), esta teoría afirma que las personas modificarán una de las cogniciones o conductas para restablecer la coherencia y reducir el malestar.

La prevalencia de la disfunción sexual en las mujeres no se conoce bien debido a la escasez de estudios epidemiológicos, los criterios inconsistentes para definir la disfunción sexual en los diferentes estudios y el reclutamiento incompleto, ya que los estudios a menudo excluyen a las mujeres que no tienen pareja o que son sexualmente inactivas. Sin embargo, según estudios poblacionales incompletos de Estados Unidos, Europa y Australia, la disfunción de la excitación no especificada (en la que una mujer no puede alcanzar la excitación sexual genital o no genital deseada a pesar de una estimulación y un deseo adecuados) estuvo presente en el 3-9% de las mujeres de 18 a 44 años, en el 5-7,5% de las de 45 a 64 años y en el 3-6% de las mayores de 65 años. [ 53 ] La anorgasmia con angustia (en la que las mujeres no podían alcanzar el orgasmo) estuvo presente en el 7-8% de las mujeres menores de 40 años, en el 5-7% de las de 40 a 64 años y en el 3-6% de las mayores de 65 años. [ 53 ] La mala autoimagen sexual que provoca angustia se observó en el 13,4% de las mujeres menores de 40 años en un estudio poblacional australiano. [ 53 ]

No se debe subestimar la importancia de cómo una mujer percibe su comportamiento. Muchas mujeres perciben el sexo como una obligación en lugar de una experiencia placentera, y tienden a considerarse sexualmente inadecuadas, lo que a su vez no las motiva a participar en la actividad sexual. [ 37 ] Varios factores influyen en la percepción que una mujer tiene de su vida sexual. Estos pueden incluir raza, género, etnia, nivel educativo, estatus socioeconómico, orientación sexual, recursos financieros, cultura y religión. [ 37 ] También existen diferencias culturales en cómo las mujeres ven la menopausia y su impacto en la salud, la autoimagen y la sexualidad. Un estudio encontró que las mujeres afroamericanas son las más optimistas sobre la menopausia; las mujeres caucásicas son las más ansiosas, las mujeres asiáticas son las más inhibidas sobre sus síntomas y las mujeres hispanas son las más estoicas. [ 37 ]

Dado que estas mujeres presentan problemas sexuales, su vida sexual con sus parejas puede convertirse en una carga sin placer, y eventualmente pueden perder por completo el interés en la actividad sexual. Algunas mujeres tenían dificultades para excitarse mentalmente, mientras que otras presentaban problemas físicos. Diversos factores pueden afectar la disfunción femenina, como situaciones en las que las mujeres no confían en sus parejas sexuales, un entorno incómodo donde se lleva a cabo el acto sexual o la incapacidad para concentrarse en la actividad sexual debido al mal humor o al estrés laboral. Otros factores incluyen molestias físicas o dificultad para lograr la excitación, que podrían deberse al envejecimiento o a cambios en la condición física. [ 54 ]

La agresión sexual se ha asociado con sangrado menstrual excesivo, ardor genital y relaciones sexuales dolorosas (atribuibles a enfermedad, lesión u otra causa), dismenorrea médicamente inexplicable, irregularidad menstrual y falta de placer sexual. Las agresiones físicamente violentas y las cometidas por desconocidos fueron las que mostraron mayor relación con los síntomas reproductivos. Las agresiones múltiples, las cometidas mediante persuasión, la agresión conyugal y las relaciones sexuales consumadas fueron las que mostraron mayor relación con los síntomas sexuales. En ocasiones, la agresión se asoció con mayor intensidad a los síntomas reproductivos entre mujeres con menores ingresos o menor nivel educativo, posiblemente debido al estrés económico o a diferencias en las circunstancias de la agresión. Las asociaciones con la irregularidad menstrual inexplicable fueron más fuertes entre las mujeres afroamericanas; las diferencias étnicas en las circunstancias de la agresión reportadas parecieron explicar estas diferencias. La agresión se asoció con la indiferencia sexual solo entre las mujeres latinas. [ 55 ]

Menopausia

Las disfunciones sexuales femeninas más frecuentes asociadas a la menopausia incluyen la falta de deseo y libido, principalmente relacionadas con la fisiología hormonal. En concreto, la disminución de los estrógenos séricos provoca estos cambios en la función sexual. La disminución de los andrógenos también podría influir, aunque el conocimiento actual al respecto es menos concluyente. Se ha sugerido que los cambios hormonales que se producen durante la transición menopáusica afectan a la respuesta sexual femenina a través de diversos mecanismos, algunos más concluyentes que otros.

El envejecimiento en las mujeres

Si el envejecimiento afecta directamente o no la función sexual de las mujeres durante la menopausia es controvertido. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que el envejecimiento tiene un impacto poderoso en la función y disfunción sexual en las mujeres, específicamente en las áreas de deseo, interés sexual y frecuencia del orgasmo. [ 3 ] [ 37 ] [ 56 ] El principal predictor de la respuesta sexual durante la menopausia es la función sexual previa, [ 3 ] lo que significa que es importante comprender cómo los cambios fisiológicos en hombres y mujeres pueden afectar el deseo sexual. [ 37 ] A pesar del aparente impacto negativo que la menopausia puede tener en la sexualidad y la función sexual, la confianza y el bienestar sexual pueden mejorar con la edad y el estado menopáusico. [ 3 ]

La testosterona, junto con su metabolito dihidrotestosterona , es importante para la función sexual normal en hombres y mujeres. La dihidrotestosterona es el andrógeno más abundante tanto en hombres como en mujeres. [ 37 ] Los niveles de testosterona en mujeres de 60 años son, en promedio, aproximadamente la mitad de los que tenían antes de los 40. Si bien esta disminución es gradual para la mayoría de las mujeres, aquellas que se han sometido a una ooforectomía bilateral experimentan una caída repentina en los niveles de testosterona, ya que los ovarios producen el 40% de la testosterona circulante del cuerpo. [ 37 ]

El deseo sexual se ha relacionado con tres componentes distintos: impulso, creencias y valores, y motivación. [ 37 ] Particularmente en mujeres posmenopáusicas, el impulso disminuye y deja de ser el paso inicial en la respuesta sexual de la mujer. [ 37 ]

Diagnóstico

Lista de trastornos

DSM

La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales enumera las siguientes disfunciones sexuales:

  • Trastorno del deseo sexual hipoactivo (véase también asexualidad , que no se clasifica como un trastorno).
  • Trastorno de aversión sexual (evitación o falta de deseo de tener relaciones sexuales) [ 57 ] [ 58 ]
  • Trastorno de la excitación sexual femenina (fallo de la respuesta normal de excitación con lubricación) [ 59 ]
  • Disfunción eréctil masculina
  • Trastorno orgásmico femenino (véase anorgasmia) [ 60 ]
  • Trastorno orgásmico masculino (véase anorgasmia) [ 61 ]
  • eyaculación precoz
  • Dispareunia
  • vaginismo

Otros trastornos sexuales del DSM que no son disfunciones sexuales incluyen:

Otros problemas sexuales

Tratamiento

Hombres

Hace varias décadas, la comunidad médica creía que la mayoría de los casos de disfunción sexual estaban relacionados con problemas psicológicos. Si bien esto puede ser cierto para algunos hombres, ahora se ha identificado que la gran mayoría de los casos tienen una causa física o una correlación. [ 63 ] Si se considera que la disfunción sexual tiene un componente o causa psicológica, la psicoterapia puede ser útil. La ansiedad situacional surge de un incidente negativo previo o de la falta de experiencia, y a menudo conduce al desarrollo de miedo hacia la actividad sexual y a la evitación, lo que entra en un ciclo de mayor ansiedad y desensibilización del pene. En algunos casos, la disfunción eréctil puede deberse a la desarmonía conyugal. En esta situación, se recomiendan sesiones de terapia de pareja.

Los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar o consumir sustancias, también pueden tratar algunos tipos de disfunción eréctil. [ 64 ] Varios medicamentos orales, como Viagra , Cialis y Levitra, están disponibles para aliviar la disfunción eréctil y se han convertido en la terapia de primera línea. Estos medicamentos ofrecen una solución de tratamiento fácil, segura y eficaz para aproximadamente el 60 % de los hombres. En el resto, los medicamentos pueden no funcionar debido a un diagnóstico erróneo o a antecedentes crónicos .

Otro tipo de medicación que resulta eficaz en aproximadamente el 85 % de los hombres se denomina farmacoterapia intracavernosa, que consiste en inyectar un fármaco vasodilatador directamente en el pene para estimular la erección. [ 65 ] Este método conlleva un mayor riesgo de priapismo si se utiliza junto con otros tratamientos, y puede causar dolor localizado. [ 21 ]

La eyaculación precoz se trata con las técnicas conductuales de compresión y de parada y arranque. En la técnica de compresión, se presiona la zona entre el glande y el cuerpo del pene con el dedo índice y el pulgar justo antes de la eyaculación. En la técnica de parada y arranque, el hombre interrumpe la relación sexual justo antes de la eyaculación y espera a que desaparezca la sensación de eyaculación. Ambas técnicas se repiten varias veces. [ 66 ]

Cuando las terapias conservadoras fracasan, no son una opción de tratamiento satisfactoria o están contraindicadas, el paciente puede optar por la inserción de un implante de pene . Los avances tecnológicos han convertido la inserción de un implante de pene en una opción segura para el tratamiento de la disfunción eréctil, que ofrece los índices de satisfacción más altos tanto para el paciente como para su pareja, en comparación con otras opciones de tratamiento disponibles. [ 67 ]

Se ha demostrado que la fisioterapia del suelo pélvico es un tratamiento válido para hombres con problemas sexuales y dolor pélvico. [ 68 ]

Las guías de 2020 del Colegio Americano de Médicos respaldan la discusión del tratamiento con testosterona en hombres adultos con niveles bajos de testosterona relacionados con la edad que presentan disfunción sexual. Recomiendan una evaluación anual para determinar si hay mejoría y, si no la hay, suspender la testosterona; se deben considerar los tratamientos intramusculares en lugar de los transdérmicos debido a los costos y a que la eficacia y los riesgos de ambos métodos son similares. El tratamiento con testosterona por razones distintas a la posible mejoría de la disfunción sexual podría no ser recomendable. [ 69 ] [ 70 ]

mujeres

En 2015, la flibanserina fue aprobada en EE. UU. para tratar la disminución del deseo sexual en mujeres. Si bien es efectiva para algunas mujeres, ha sido criticada por su eficacia limitada y tiene muchas advertencias y contraindicaciones que limitan su uso. [ 71 ] Se encontró que la flibanserina aumentaba las experiencias sexuales placenteras en 0,5 eventos por mes en ensayos. Los posibles efectos secundarios incluyen mareos, somnolencia, náuseas y fatiga. [ 53 ] La flibanserina no debe tomarse con alcohol. [ 53 ] Se ha demostrado que la bremelanotida aumenta modestamente el deseo sexual en mujeres, pero no ha mostrado evidencia de aumentar el número de experiencias sexuales satisfactorias por mes. Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, rubor y dolores de cabeza. [ 53 ] A las mujeres que experimentan dolor durante el coito a menudo se les recetan analgésicos o agentes desensibilizantes; a otras se les recetan lubricantes vaginales . Muchas mujeres con disfunción sexual también son derivadas a un consejero o terapeuta sexual . [ 72 ] Se ha comprobado que el asesoramiento para la disfunción sexual femenina, que incluye asesoramiento sexual , terapia cognitivo-conductual , asesoramiento sobre conciencia corporal y terapia de pareja , es útil. [ 53 ]

La terapia de reemplazo hormonal con estrógenos, fuera del uso indicado para los síntomas de la menopausia, no se recomienda para el tratamiento de la disfunción sexual en mujeres. [ 53 ]

Menopausia

Los estrógenos son responsables del mantenimiento del colágeno, las fibras elásticas y la vascularización del tracto urogenital, todos ellos importantes para mantener la estructura vaginal y la integridad funcional; también son importantes para mantener el pH vaginal y los niveles de humedad, ambos contribuyen a mantener los tejidos lubricados y protegidos. [ 3 ] La deficiencia prolongada de estrógenos conduce a atrofia, fibrosis y reducción del flujo sanguíneo al tracto urogenital, lo que provoca síntomas menopáusicos como sequedad vaginal y dolor relacionado con la actividad sexual y/o el coito. [ 3 ] Las mujeres que experimentan sequedad vaginal y no pueden usar lubricantes comerciales pueden usar aceite de coco como alternativa. [ 73 ]

La terapia con andrógenos para el trastorno del deseo sexual hipoactivo tiene un pequeño beneficio, pero se desconoce su seguridad. [ 74 ] No está aprobada como tratamiento en los Estados Unidos. [ 74 ] Se usa con mayor frecuencia en mujeres que se han sometido a una ooforectomía o que se encuentran en la posmenopausia. Sin embargo, como la mayoría de los tratamientos, también es controvertida. Un estudio encontró que después de un ensayo de 24 semanas, las mujeres que tomaban andrógenos tenían puntuaciones más altas de deseo sexual en comparación con un grupo placebo. [ 3 ] Como con todos los fármacos, existen efectos secundarios en el uso de andrógenos, que incluyen hirsutismo , acné, policitemia , aumento de lipoproteínas de alta densidad, riesgos cardiovasculares e hiperplasia endometrial . [ 3 ] Los tratamientos alternativos incluyen cremas y geles de estrógeno tópicos que se pueden aplicar en la vulva o la vagina para tratar la sequedad y la atrofia vaginal. [ 3 ]

Investigación

En la actualidad, el estudio clínico de los problemas sexuales generalmente se remonta a 1970, año en que Masters y Johnson publicaron *Human Sexual Inadequacy* . Este trabajo fue el resultado de más de una década de investigación en la Fundación de Investigación en Biología Reproductiva de San Luis, que incluyó 790 casos. A su vez, este trabajo se basó en *Human Sexual Response* (1966) , también de Masters y Johnson .

Antes de Masters y Johnson, el enfoque clínico de los problemas sexuales se basaba en gran medida en Sigmund Freud . Se consideraba psicopatología y se abordaba con cierto pesimismo respecto a la posibilidad de ayuda o mejoría. Los problemas sexuales eran meros síntomas de un malestar más profundo, y el diagnóstico se realizaba desde una perspectiva psicopatológica. Había poca distinción entre dificultades funcionales y variaciones, ni entre perversión y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, las dificultades sexuales se dividían simplistamente en frigidez o impotencia, términos que adquirieron connotaciones negativas en la cultura popular.

La Inadecuación Sexual Humana transformó el enfoque, pasando de la psicopatología al aprendizaje; los problemas psicopatológicos solo se considerarían si un problema no respondía al tratamiento educativo. El tratamiento se dirigía a las parejas, mientras que antes se atendía a cada miembro individualmente. Masters y Johnson creían que el sexo era un acto compartido y que la comunicación sexual era fundamental para resolver los problemas sexuales, no los detalles de un problema individual. También propusieron la coterapia , con un par de terapeutas asignados a cada paciente, argumentando que un terapeuta masculino solo no podía comprender plenamente las dificultades femeninas.

El programa básico de tratamiento de Masters y Johnson consistía en un programa intensivo de dos semanas para desarrollar una comunicación sexual eficaz. El programa, dirigido por un terapeuta, se centraba en la pareja y comenzaba con conversaciones y un enfoque sensorial para desarrollar experiencias compartidas. A partir de estas experiencias, se podían identificar dificultades específicas y abordarlas con una terapia específica. En un número limitado de casos exclusivamente masculinos (41), Masters y Johnson desarrollaron el uso de una terapeuta sustituta femenina, práctica que se abandonó debido a los problemas éticos, legales y de otra índole que planteaba.

Al definir el espectro de problemas sexuales, Masters y Johnson establecieron un límite entre disfunción y desviaciones. Las disfunciones eran transitorias y las experimentaba la mayoría de las personas, e incluían la impotencia primaria o secundaria masculina, la eyaculación precoz y la incompetencia eyaculatoria ; la disfunción orgásmica primaria femenina y la disfunción orgásmica situacional; el dolor durante el coito (dispareunia) y el vaginismo. Según Masters y Johnson, la excitación sexual y el clímax son procesos fisiológicos normales en todo adulto funcionalmente sano, pero pueden verse inhibidos a pesar de ser respuestas autonómicas. El programa de tratamiento de Masters y Johnson para la disfunción tuvo una tasa de éxito del 81,1 %.

A pesar del trabajo de Masters y Johnson, la terapia sexual en Estados Unidos se vio invadida por enfoques más entusiastas que sistemáticos, lo que desdibujó la línea entre el "enriquecimiento" y la terapia.

Véase también

Referencias

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  • Sitio web de los NIH sobre problemas sexuales (archivado el 18 de octubre de 2013)