Salud y derechos sexuales y reproductivos

La salud y los derechos sexuales y reproductivos ( SDSR) es el concepto de derechos humanos aplicado a la sexualidad y la reproducción . Es el reconocimiento del derecho de toda persona a tomar decisiones plenamente informadas y autodeterminadas sobre su participación sexual, como el uso de anticonceptivos, las parejas sexuales y el acceso a información y servicios de salud sexual, sin discriminación, violencia ni coacción. ^{[ 1 ]} La SDSR abarca una combinación de cuatro campos distintos pero interconectados, que pueden presentar diferentes grados de distinción según el contexto específico. Estos cuatro campos incluyen la salud sexual , los derechos sexuales , la salud reproductiva y los derechos reproductivos . ^{[ 2 ]} En el concepto amplio de SDSR, estos cuatro campos se tratan como separados, pero están intrínsecamente entrelazados. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

No siempre se distinguen estos cuatro ámbitos. La salud sexual y la salud reproductiva a veces se tratan como sinónimos, al igual que los derechos sexuales y los derechos reproductivos. En algunos casos, los derechos sexuales se incluyen en el término salud sexual, o viceversa. ^{[ 5 ]} No solo las distintas organizaciones no gubernamentales (ONG) y las organizaciones gubernamentales utilizan terminologías diferentes, sino que a menudo se emplean terminologías distintas dentro de la misma organización.

Algunas de las ONG globales más destacadas que luchan por la salud y los derechos sexuales y reproductivos incluyen la IPPF (Federación Internacional de Planificación Familiar), la ILGA (Alianza Internacional de Lesbianas y Gays), la WAS ( Asociación Mundial para la Salud Sexual , anteriormente conocida como Asociación Mundial de Sexología), el Centro para la Salud y la Equidad de Género y la Alianza Internacional contra el VIH/SIDA. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Los programas gubernamentales de planificación familiar comenzaron en la década de 1950. [ ^{8 ] Sin} embargo, los principales objetivos de estos programas a menudo se centraban en el control de la población para el crecimiento y desarrollo económico. ^{[ 9 ]} En 1994, la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) en El Cairo, Egipto, marcó un cambio significativo de perspectiva con respecto a la salud reproductiva y se considera el nacimiento del movimiento moderno de derechos sexuales y reproductivos (DSSR). ^{[ 10 ]} Durante la conferencia, los debates en torno a la planificación familiar pasaron de centrarse en la economía a centrarse en la salud pública y los derechos humanos. ^{[ 11 ]} Al finalizar la CIPD, se elaboró ​​un Programa de Acción (PA) que fue aprobado y adoptado por 179 países. ^{[ 12 ]} El PA afirmó la salud sexual y reproductiva como un derecho humano universal y delineó metas y objetivos globales para mejorar la salud reproductiva basados ​​en los temas centrales de la libre elección, el empoderamiento de las mujeres y la consideración de la salud sexual y reproductiva en términos de bienestar físico y emocional. ^{[ 11 ]} El PoA delineó una serie de objetivos, basados ​​en una misión central de lograr el acceso universal a la salud reproductiva en todo el mundo, que se pretendía alcanzar para 2015. ^{[ 13 ]} En 2000, se desarrollaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) , ^{[ 14 ]} y aunque la salud reproductiva no se mencionó explícitamente como uno de los objetivos, se convirtió en un componente importante de los Objetivos 3, 4 y 5. ^{[ 10 ]} En 2010, las Naciones Unidas revisaron el PoA original y lo actualizaron para reflejar su objetivo de lograr la atención universal de la salud reproductiva para 2015. ^{[ 12 ]} Cuando los ODM y el PoA de la CIPD se eliminaron gradualmente en 2015, los siguientes objetivos para la salud sexual y reproductiva se incorporaron a los Objetivos de Desarrollo Sostenible , la siguiente iteración de los ODM que describen objetivos para combatir la pobreza hasta 2030. ^{[ 15 ]} Uno de estos objetivos, específicamente el ODS 5.6, se establece para “garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y salud reproductiva y derechos reproductivos”, que incluye “decisiones informadas” en relación con los derechos sexuales y reproductivos (ODS ONU 2015). ^{[ 16 ]}La ONU trabaja para facilitar el acceso a los anticonceptivos a nivel mundial y lo ha convertido en un elemento esencial de su labor en materia de derechos sexuales y reproductivos (DSSR). Esto proporciona el marco para que los países promulguen políticas de DSSR y permite avanzar hacia la consecución de la autonomía individual dentro de la población (la autonomía se refiere a la capacidad de la mujer para tomar decisiones sobre sí misma como un derecho humano fundamental). ^{[ 17 ]}

La autonomía corporal es un derecho humano fundamental, pero su protección es desigual en las políticas mundiales sobre salud y derechos sexuales y reproductivos (SDSR). Dos ejemplos notables, la mutilación genital femenina (MGF) y el aborto, revelan la contradicción en la forma en que se defiende este derecho. Si bien la MGF es ampliamente condenada como una práctica tradicional dañina y una violación de los derechos de las niñas, el aborto sigue siendo un tema profundamente controvertido, a menudo restringido o estigmatizado, a pesar de que también implica cuestiones de autonomía, salud y dignidad. Esta inconsistencia es especialmente evidente en la forma en que las organizaciones internacionales y los gobiernos donantes asignan fondos: los esfuerzos para erradicar la MGF reciben un amplio apoyo, mientras que el acceso al aborto seguro con frecuencia carece de financiación suficiente, se politiza o se ve socavado por políticas como la Ley Mordaza Global. Este desequilibrio no refleja una aplicación neutral de los principios de derechos humanos, sino la influencia de las dinámicas de poder globales y la política cultural en la definición y defensa de la autonomía corporal.

La Organización Mundial de la Salud ^{[ 18 ]} define la salud sexual como: «La salud sexual es un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad. Requiere una actitud positiva y respetuosa hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia».

A diferencia de los otros tres aspectos de los derechos sexuales y reproductivos, la lucha por los derechos sexuales incluye y se centra en el placer sexual y la expresión sexual emocional. Una plataforma para esta lucha es la Declaración de Derechos Sexuales de la WAS .

La Asociación Mundial para la Salud Sexual (WAS, por sus siglas en inglés) fue fundada en 1978 por un grupo multidisciplinario de ONG de ámbito mundial para promover el campo de la sexología. 

La Plataforma de Acción de la Conferencia de Beijing sobre la Mujer de 1995 estableció que los derechos humanos incluyen el derecho de las mujeres a controlar y tomar decisiones libremente, sin coacción, violencia ni discriminación, sobre su propia sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva. ^{[ 19 ]} Este párrafo ha sido interpretado por algunos países ^{[ 20 ]} como la definición aplicable de los derechos sexuales de las mujeres. La Comisión de Derechos Humanos de las Naciones Unidas ha establecido que si las mujeres tuvieran más poder, se fortalecería su capacidad para protegerse contra la violencia. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Un punto de inflexión en la historia de la Asociación se produjo en 1997, cuando el Congreso Mundial de Sexología promulgó la Declaración de Valencia sobre los Derechos Sexuales. Esta iniciativa visionaria de María Pérez Conchillo y Juan José Borrás Valls (presidentes del congreso) transformó a la WAS en una organización de defensa de los derechos sexuales, considerándolos fundamentales para la promoción de la salud sexual y el campo de la sexología. Durante el Congreso se celebró una rueda de prensa para dar a conocer la adopción de la Declaración de Valencia, la cual recibió atención internacional.

Esta declaración ha tenido un impacto mundial en el reconocimiento de la importancia de los derechos sexuales como derechos humanos. Además del enorme impacto en la OMS , nuestra declaración impulsó a la IPPF a emitir su propia declaración de derechos sexuales en 2008.

Posteriormente, la WAS realizó algunas revisiones a la Declaración de Valencia y propuso una Declaración de Derechos Sexuales de la WAS que fue aprobada por la Asamblea General en el 14.º Congreso Mundial de Sexología (Hong Kong, 1999). La WAS adoptó la Declaración de Derechos Sexuales , que originalmente incluía 11 derechos sexuales. Fue revisada y ampliada sustancialmente en marzo de 2014 por el Consejo Asesor de la WAS para incluir 16 derechos sexuales: ^{[ 23 ]}

1. El derecho a la igualdad y a la no discriminación
2. El derecho a la vida, la libertad y la seguridad de la persona.
3. El derecho a la autonomía y a la integridad corporal.
4. El derecho a no ser sometido a tortura ni a tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes.
5. El derecho a estar libre de toda forma de violencia y coacción.
6. El derecho a la privacidad
7. El derecho al más alto nivel de salud posible, incluida la salud sexual; con la posibilidad de experiencias sexuales placenteras, satisfactorias y seguras.
8. El derecho a disfrutar de los beneficios del progreso científico y su aplicación.
9. El derecho a la información
10. El derecho a la educación y el derecho a una educación sexual integral.
11. El derecho a contraer, formar y disolver el matrimonio y relaciones similares sobre la base de la igualdad y el consentimiento pleno y libre.
12. El derecho a decidir si tener hijos, el número y el espaciamiento entre ellos, y a tener la información y los medios para hacerlo.
13. El derecho a la libertad de pensamiento, opinión y expresión.
14. El derecho a la libertad de asociación y de reunión pacífica.
15. El derecho a participar en la vida pública y política.
16. El derecho de acceso a la justicia, a los recursos y a la reparación.

Esta Declaración influyó en los Principios de Yogyakarta (que se lanzaron como un conjunto de principios internacionales relacionados con la orientación sexual y la identidad de género el 26 de marzo de 2007), especialmente en la idea de la integridad de cada persona y el derecho a la salud sexual y reproductiva . ^{[ 24 ]}

En 2015, el gobierno de Estados Unidos dijo que comenzaría a usar el término "derechos sexuales" en las discusiones sobre derechos humanos y desarrollo global. ^{[ 25 ]}

El 12 de julio de 2024, se adoptó la primera resolución de la ONU que incluía los derechos sexuales en el 56.º período de sesiones del Consejo de Derechos Humanos (CDH). La resolución del CDH titulada «Derechos humanos en el contexto del VIH y el SIDA» insta a los Estados miembros a desarrollar «servicios de salud sexual y reproductiva, así como programas de educación sobre salud y derechos sexuales y reproductivos». Esto contrasta con documentos y resoluciones anteriores de la ONU que no incluían ninguna mención a los derechos sexuales. ^{[ 26 ]}

Los derechos sexuales también se debaten con frecuencia en el contexto de los conflictos armados. Entre otras entidades globales, el Consejo de Seguridad de la ONU ha realizado diversos intentos para abordar la cuestión de las cuestiones de género en situaciones de conflicto y posconflicto, incluida la violencia sexual . ^{[ 27 ]}

La Resolución 1325 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas (RCSNU) , aprobada en 2000, representó un paso significativo al reconocer el impacto desproporcionado de los conflictos armados en las mujeres y la necesidad de su inclusión en los procesos de paz. Si bien no se limita a la violencia sexual, la Resolución 1325 exige un cambio sistémico, la incorporación de la perspectiva de género y la participación de las mujeres en la prevención y el enjuiciamiento de dichos delitos. ^{[ 28 ]}

Sentó las bases para resoluciones más específicas como la Resolución 1820 (2008) del Consejo de Seguridad de la ONU, que clasificó explícitamente la violencia sexual en los conflictos no solo como una violación de los derechos humanos, sino también como una amenaza para la paz y la seguridad internacionales, e instó a adoptar medidas preventivas y de respuesta más enérgicas. ^{[ 29 ]}

Este esfuerzo continuó con la Resolución 1888 del Consejo de Seguridad de la ONU (2009), que criticó la falta de aplicación de resoluciones anteriores y pidió medidas concretas, incluida la sugerencia de un Representante Especial que liderara los esfuerzos contra la violencia sexual en los conflictos. ^{[ 30 ]} En conjunto, estas resoluciones enmarcan la violencia sexual no solo como una cuestión humanitaria, sino como una preocupación sistémica y de seguridad que requiere atención y acción institucional urgentes.

Dentro del marco de la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia, la salud reproductiva , o salud / higiene sexual , aborda los procesos, funciones y sistema reproductivos en todas las etapas de la vida. ^{[ 31 ]} La salud reproductiva, por lo tanto, implica que las personas pueden tener una vida sexual responsable, satisfactoria y segura, y que tienen la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si, cuándo y con qué frecuencia hacerlo. Una interpretación de esto implica que los hombres y las mujeres deben estar informados y tener acceso a métodos anticonceptivos seguros, eficaces, asequibles y aceptables ; además, el acceso a servicios de atención médica apropiados de medicina sexual y reproductiva , y la implementación de programas de educación para la salud que enfaticen la importancia de que las mujeres transiten de forma segura por el embarazo y el parto, podrían brindar a las parejas la mejor oportunidad de tener un bebé sano. La salud de la madre en el posparto también es primordial, ^{[ 32 ]} y el acceso a abortos más seguros puede ser muy importante. En un estudio de BMC Women's Health ^{[ 33 ]} realizado en 162 países en 2019, aquellos países con acceso a abortos legales y más seguros experimentaron, en promedio, 45 muertes maternas menos por cada 100 000 nacidos vivos. Por otro lado, las personas sí enfrentan desigualdades en los servicios de salud reproductiva. Las desigualdades varían según el estatus socioeconómico, el nivel educativo, la edad, la etnia, la religión y los recursos disponibles en su entorno. Es posible, por ejemplo, que las personas de bajos ingresos carezcan de los recursos para acceder a servicios de salud adecuados y del conocimiento para saber qué es apropiado para mantener la salud reproductiva. ^{[ 34 ]}

Los derechos reproductivos son derechos y libertades legales relacionados con la reproducción y la salud reproductiva . ^{[ 35 ]} La Organización Mundial de la Salud define los derechos reproductivos de la siguiente manera:

Los derechos reproductivos se fundamentan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número, el espaciamiento y el momento de tener hijos, así como a contar con la información y los medios para hacerlo, y el derecho a alcanzar el más alto nivel de salud sexual y reproductiva. También incluyen el derecho de todas las personas a tomar decisiones sobre reproducción sin discriminación , coacción ni violencia . ^{[ 36 ]}

El ámbito de los derechos sexuales y reproductivos está influenciado por normas culturales y sociales contextuales, factores socioeconómicos y leyes y reglamentos vigentes. El clima socioestructural puede afectar tanto el acceso como la calidad de la atención y las intervenciones en materia de salud sexual y reproductiva. ^{[ 37 ]}

A pesar de los frecuentes cambios en los marcos, los objetivos generales de los derechos sexuales y reproductivos (DSSR) permanecen prácticamente inalterados. Como se estipuló inicialmente en la CIPD, la atención universal de la salud reproductiva sigue siendo el objetivo final, y con cada nuevo marco, se desarrollan metas para avanzar hacia este. ^{[ 15 ]} En el Programa de Acción original de la CIPD, el llamamiento principal fue el acceso universal a la atención sanitaria, incluida la atención de la salud reproductiva, la planificación familiar y la salud sexual. ^{[ 11 ]} Con el tiempo, estos se han ampliado para incluir el derecho al acceso a la educación sobre salud sexual y reproductiva, el fin de la mutilación genital femenina y un mayor empoderamiento de las mujeres en los ámbitos social, político y cultural. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

También se crearon metas y objetivos especiales para abordar las necesidades de salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Los adolescentes suelen ser los más vulnerables a los riesgos asociados con la actividad sexual, incluido el VIH, debido a problemas personales y sociales como sentimientos de aislamiento, matrimonio infantil y estigmatización. ^{[ 38 ]} Los gobiernos comprendieron la importancia de invertir en la salud de los adolescentes como medio para establecer el bienestar futuro de sus sociedades. ^{[ 39 ]} Como resultado, la Comisión de Población y Desarrollo desarrolló una serie de derechos fundamentales para los adolescentes, incluido el derecho a una educación sexual integral, el derecho a decidir sobre todos los asuntos relacionados con su sexualidad y el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva sin discriminación (incluidos los abortos seguros donde sean legales). ^{[ 39 ]}

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