El término «shock de guerra» se originó durante la Primera Guerra Mundial para describir síntomas similares a los de la reacción al estrés de combate y el trastorno de estrés postraumático (TEPT), que muchos soldados padecieron durante la guerra. Antes de que el TEPT fuera reconocido oficialmente, [ 3 ] la frase se usaba a menudo coloquialmente para referirse a una combinación de síntomas angustiantes que algunos experimentan como reacción a la intensidad de la batalla. Este conjunto de síntomas suele incluir una sensación de pavor o impotencia que puede coincidir con pánico, miedo, huida o incapacidad para razonar, dormir, caminar o hablar. [ 4 ]
Durante la guerra, el concepto de neurosis de guerra estaba mal definido. Los casos de "neurosis de guerra" podían interpretarse como una lesión física o psicológica. Si bien el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos todavía utiliza el término para describir ciertos aspectos del TEPT, se trata principalmente de un término histórico y a menudo se considera la lesión característica de la guerra.
Durante la Segunda Guerra Mundial y posteriormente, el diagnóstico de "neurosis de guerra" fue reemplazado por el de reacción al estrés de combate , que es una respuesta similar, pero no idéntica, al trauma de la guerra y los bombardeos.
A pesar de las alertas médicas, el liderazgo militar desestimó los problemas a largo plazo como cobardía y debilidad mental. [ 5 ] En las últimas décadas y tras la invasión de Irak en 2003 , el shock de guerra se ha relacionado con daños cerebrales biológicos , como conmociones cerebrales y microdesgarros en los tejidos cerebrales . [ 6 ]
Existen términos que describen características similares del shock de guerra, como la mirada perdida en el vacío , ambos derivados del estrés bélico.
Origen
Ese día [en febrero de 1918] los alemanes nos bombardearon terriblemente. El teniente Lewis [de un pelotón de ametralladoras] y yo estábamos sentados en mi trinchera, y Lewis estaba tan nervioso que no podía quedarse quieto. Resultó que era su primer día en el frente. Intenté calmarlo, pero fue inútil. Finalmente, un proyectil cayó sobre la trinchera y voló el techo por completo, de modo que pudimos ver la luz del día a través del agujero. Lewis se desmoronó por completo, cayó al suelo e intentó cavar en él con las manos. Finalmente, se quedó totalmente inmóvil y no pudimos despertarlo ni hacerlo hablar, aunque tenía los ojos abiertos y, aparentemente, no estaba herido. Finalmente, tuvimos que enviarlo de vuelta en una camilla. Este fue el único caso real de neurosis de guerra que presencié.
— Henry C. Evans, Rama de Artillería de Campaña , Ejército de los Estados Unidos [ 7 ]
Durante las primeras etapas de la Primera Guerra Mundial, en 1914, los soldados de la Fuerza Expedicionaria Británica comenzaron a reportar síntomas médicos después del combate, incluyendo tinnitus , amnesia , dolores de cabeza , mareos, temblores e hipersensibilidad al ruido. Si bien estos síntomas se asemejaban a los que se esperarían después de una herida física en el cerebro, muchos de los que reportaron estar enfermos no mostraron signos de heridas en la cabeza. [ 8 ] : 1641 Para diciembre de 1914, hasta el 10% de los oficiales británicos y el 4% de los soldados rasos estaban experimentando "choque nervioso y mental". [ 9 ]
El término «neurosis de guerra» se acuñó durante la Batalla de Loos en 1915 para reflejar una supuesta relación entre los síntomas y los efectos de las explosiones de los proyectiles de artillería. [ 10 ] El término se publicó por primera vez en 1915 en un artículo de The Lancet por Charles Myers . [ 11 ] Entre el 60 y el 80 % de los casos de neurosis de guerra presentaban neurastenia aguda , mientras que el 10 % presentaba lo que hoy se denominaría síntomas de trastorno de conversión , incluyendo mutismo y fuga . [ 9 ]
El número de casos de neurosis de guerra aumentó durante 1915 y 1916; sin embargo, seguía siendo poco comprendida desde el punto de vista médico y psicológico. Algunos médicos sostenían que era consecuencia de un daño físico oculto en el cerebro, donde las ondas expansivas de las explosiones de los proyectiles creaban una lesión cerebral que causaba los síntomas y que podía resultar fatal. Otra explicación era que la neurosis de guerra se debía a la intoxicación por monóxido de carbono producido por las explosiones. [ 8 ] : 1642
Al mismo tiempo, se desarrolló una visión alternativa que describía el trastorno por estrés postraumático como una lesión emocional, más que física. Esta perspectiva se vio respaldada por el hecho de que una proporción cada vez mayor de hombres con síntomas de estrés postraumático no había estado expuesta al fuego de artillería. Dado que los síntomas aparecían en hombres que no habían estado cerca de un proyectil que explotaba, la explicación física resultaba claramente insatisfactoria. [ 8 ] : 1642
A pesar de esta evidencia, el Ejército Británico continuó intentando diferenciar a aquellos cuyos síntomas se debían a la exposición a explosiones de los demás. En 1915, el Ejército Británico en Francia recibió instrucciones de que: « Los casos de neurosis de guerra y conmoción cerebral por proyectil debían llevar la letra W como prefijo en el informe de la baja, si se debían al enemigo: en ese caso, el paciente tendría derecho a ser clasificado como "herido" y a llevar en el brazo una " franja de herido ". Sin embargo, si el colapso del hombre no se debía a una explosión de proyectil, no se consideraba "debido al enemigo"; y debía ser etiquetado como "neurosis de guerra, S" (de enfermedad) y no tenía derecho a una franja de herido ni a una pensión». [ 12 ] : 29
Sin embargo, a menudo resultaba difícil identificar qué casos eran cuáles, ya que rara vez se proporcionaba información sobre si una víctima había estado cerca de la explosión de un proyectil o no. [ 8 ] : 1642
Cobardía
Algunos hombres con neurosis de guerra fueron juzgados, e incluso ejecutados, por crímenes militares que incluían deserción y cobardía, [ 13 ] aunque las ejecuciones de soldados en el Ejército Británico no eran comunes. De 240 000 consejos de guerra y 3080 sentencias de muerte dictadas, solo 346 casos vieron la sentencia ejecutada. [ 14 ] : 440 En total, 268 soldados británicos fueron ejecutados por "Deserción", 18 por "Cobardía", 7 por "Abandonar un puesto sin autorización", 5 por "Desobediencia a una orden legítima" y 2 por "Abandonamiento de armas". [ 15 ] El 7 de noviembre de 2006, el gobierno del Reino Unido les otorgó a todos un indulto condicional póstumo. [ 16 ]
Si bien se reconocía que el estrés de la guerra podía provocar el colapso de los hombres, un episodio prolongado probablemente se consideraría síntoma de una falta de carácter subyacente, mientras que los problemas a largo plazo eran ignorados como cobardía y debilidad mental por el liderazgo militar. [ 14 ] : 442 Por ejemplo, en su testimonio ante la Comisión Real de posguerra que examinó el shock de guerra, Lord Gort dijo que el shock de guerra era una debilidad y que no se encontraba en las unidades "buenas". [ 14 ] : 442 La presión continua para evitar el reconocimiento médico del shock de guerra significaba que no se consideraba, en sí mismo, una defensa admisible.
Aunque algunos médicos o paramédicos intentaron curar el trastorno por estrés postraumático de los soldados, al principio se hacía de forma brutal. Los médicos les aplicaban descargas eléctricas con la esperanza de que recuperaran su estado normal y heroico de antes de la guerra. Al ilustrar casos de mutismo en su libro Trastornos histéricos de la guerra , el terapeuta Lewis Yealland describe a un paciente que, durante nueve meses, había sido sometido sin éxito a numerosos tratamientos para su mutismo; estos incluían la aplicación de fuertes descargas eléctricas en la garganta, colillas de cigarrillos encendidas en la punta de la lengua y placas calientes colocadas en la parte posterior de la boca. [ 17 ]
Muchos soldados y oficiales sentían cierto grado de miedo, pero muchos optaron por ocultarlo para mantener las apariencias. Sin embargo, a medida que el trastorno por estrés postraumático se convirtió en un tema recurrente, los soldados comenzaron a hablar abiertamente sobre sus temores. [ 18 ]
Informe del Comité de Investigación
El gobierno británico elaboró un Informe del Comité de Investigación del Ministerio de Guerra sobre el "síndrome de choque de guerra", que se publicó en 1922. [ 19 ] Entre las recomendaciones de este informe se incluían:
- En las zonas de ataque
- Ningún soldado debería pensar que la pérdida del control nervioso o mental constituye una vía honorable para escapar del campo de batalla, y se deberían hacer todos los esfuerzos posibles para evitar que los casos leves abandonen el batallón o la zona de la división, donde el tratamiento debería limitarse a proporcionar descanso y consuelo a quienes lo necesiten y a animarlos para que regresen al frente.
- En centros neurológicos
- Cuando los casos sean lo suficientemente graves como para requerir un tratamiento más científico y complejo, deberán ser trasladados a centros neurológicos especializados lo más cerca posible del frente, bajo la atención de un experto en trastornos nerviosos. Sin embargo, en ningún caso de este tipo se debe diagnosticar al paciente, al momento de la evacuación, de manera que se le confunda con un colapso nervioso.
- En hospitales de base
- Cuando sea necesaria la evacuación al hospital base, los casos deberán ser tratados en un hospital o secciones separadas del mismo, y no junto con los demás enfermos y heridos. Solo en circunstancias excepcionales se enviarán casos al Reino Unido, como por ejemplo, los hombres que probablemente no estén aptos para continuar prestando servicio en las fuerzas armadas en campaña. Esta política debe ser ampliamente conocida en toda la Fuerza.
- Formas de tratamiento
- La creación de un ambiente propicio para la curación es la base de todo tratamiento exitoso; por lo tanto, la personalidad del médico es de suma importancia. Si bien se reconoce que cada caso individual de neurosis de guerra debe tratarse según sus particularidades, el Comité opina que, en la mayoría de los casos, se obtendrán buenos resultados con las formas más sencillas de psicoterapia, es decir, la explicación, la persuasión y la sugestión, complementadas con métodos físicos como baños, electroterapia y masajes. El descanso físico y mental es esencial en todos los casos.
- El comité opina que la inducción del estado hipnótico y del sueño hipnótico profundo, si bien son beneficiosos como medio para transmitir sugerencias o evocar experiencias olvidadas, resultan útiles en casos seleccionados, pero en la mayoría son innecesarios e incluso pueden agravar los síntomas durante un tiempo.
- No recomiendan el psicoanálisis en el sentido freudiano.
- Durante la convalecencia, la reeducación y una ocupación adecuada e interesante son de suma importancia. Si el paciente no está apto para continuar el servicio militar, se considera que deben realizarse todos los esfuerzos posibles para conseguirle un empleo adecuado al reincorporarse a la vida activa.
- Regresa a la línea de combate.
- Los soldados no deben ser devueltos al frente de batalla bajo las siguientes condiciones:
- (1) Si los síntomas de neurosis son de tal naturaleza que el soldado no puede ser tratado en el extranjero con miras a un empleo útil posterior.
- (2) Si el colapso es de tal gravedad que requiere un largo período de descanso y tratamiento en el Reino Unido.
- (3) Si la discapacidad es una neurosis de ansiedad de tipo grave.
- (4) Si la discapacidad es un colapso mental o psicosis que requiere tratamiento en un hospital psiquiátrico.
- Sin embargo, se considera que muchos de estos casos podrían, tras su recuperación, ser empleados de forma útil en algún tipo de servicio militar auxiliar.
Parte de la preocupación radicaba en que muchos veteranos británicos recibían pensiones y padecían discapacidades a largo plazo.
Para 1939, unos 120.000 excombatientes británicos habían recibido indemnizaciones definitivas por discapacidad psiquiátrica primaria o seguían percibiendo pensiones —alrededor del 15 % de todas las personas con discapacidad que recibían pensión— y otros 44.000 aproximadamente … recibían pensiones por «corazón de soldado» o síndrome de esfuerzo . Sin embargo, hay mucho que las estadísticas no muestran, porque en términos de efectos psiquiátricos, los pensionistas eran solo la punta del iceberg. [ 12 ]
El corresponsal de guerra Philip Gibbs escribió:
Algo andaba mal. Se pusieron ropa de civil de nuevo y, a ojos de sus madres y esposas, parecían los jóvenes que habían salido a trabajar en los días de paz anteriores a agosto de 1914. Pero no habían regresado siendo los mismos. Algo había cambiado en ellos. Eran propensos a cambios de humor repentinos y temperamentos extraños, episodios de profunda depresión que se alternaban con un deseo insaciable de placer. Muchos se dejaban llevar fácilmente por la pasión, perdiendo el control de sí mismos; muchos eran amargos en sus palabras, violentos en sus opiniones, aterradores. [ 12 ]
Un escritor británico escribió entre las dos guerras mundiales:
No debería justificarse la creencia de que una discapacidad neurológica funcional da derecho a indemnización. Es difícil decirlo. Puede parecer cruel que quienes sufren de verdad, cuya enfermedad ha sido provocada por la acción enemiga y muy probablemente en el ejercicio de su servicio patriótico, sean tratados con tanta insensibilidad. Pero no cabe duda de que, en la gran mayoría de los casos, estos pacientes sucumben al «shock» porque obtienen algún beneficio de él. Darles esta recompensa no les beneficia en última instancia, pues fomenta las debilidades de su carácter. La nación no puede exigir a sus ciudadanos valor y sacrificio y, al mismo tiempo, implicar que se recompensará la cobardía o la deshonestidad inconscientes. [ 12 ]
En la sociedad y la cultura
El shock de guerra ha tenido un profundo impacto en la cultura británica y en la memoria popular de la Primera Guerra Mundial. En aquel entonces, escritores de guerra como los poetas Siegfried Sassoon y Wilfred Owen abordaron el shock de guerra en su obra. Sassoon y Owen pasaron un tiempo en el Hospital de Guerra de Craiglockhart , que trataba a las víctimas del shock de guerra. [ a ] La autora Pat Barker exploró las causas y los efectos del shock de guerra en su Trilogía de la Regeneración , basando muchos de sus personajes en figuras históricas reales y recurriendo a los escritos de los poetas de la Primera Guerra Mundial y del médico militar WHR Rivers .
Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial , el término "neurosis de guerra" fue prohibido por el ejército británico, aunque la expresión " síndrome postconmocional " se utilizó para describir respuestas traumáticas similares. [ 8 ] : 1643
Gestión y prevención
Agudo
Al principio, los heridos por neurosis de guerra eran evacuados rápidamente del frente , en parte por temor a su comportamiento frecuentemente peligroso e impredecible. [ 9 ] A medida que aumentaba el tamaño de la Fuerza Expedicionaria Británica y escaseaba el personal, el número de casos de neurosis de guerra se convirtió en un problema creciente para las autoridades militares. En la Batalla del Somme en 1916, hasta el 40 % de las bajas sufrían neurosis de guerra, lo que generó preocupación por una epidemia de bajas psiquiátricas, que no se podía costear ni militar ni económicamente. [ 9 ]
Entre las consecuencias de esto se encontraban una creciente preferencia oficial por la interpretación psicológica del shock de guerra y un intento deliberado de evitar la medicalización del mismo. Si los hombres estaban "ilesos", era más fácil devolverlos al frente para que continuaran luchando. [ 8 ] : 1642 Otra consecuencia fue una mayor cantidad de tiempo y esfuerzo dedicados a comprender y tratar los síntomas del shock de guerra. Los soldados que regresaban con shock de guerra generalmente no podían recordar mucho porque su cerebro bloqueaba todos los recuerdos traumáticos. [ 20 ]
Para la batalla de Passchendaele en 1917, el ejército británico había desarrollado métodos para reducir el shock de guerra. A un hombre que comenzaba a mostrar síntomas de shock de guerra, lo mejor era que su médico local le diera unos días de descanso. [ 9 ] El coronel James Samuel Yeaman Rogers (1868-1949 ) , [ 21 ] médico del regimiento , 4.º Batallón Black Watch escribió:
Debes derivar los casos más conmocionados a otros departamentos. Pero cuando te encuentres con estos casos emocionales, a menos que sean muy graves, si tienes contacto con los hombres y ellos te conocen y tú los conoces (y es mucho más importante que el hombre te conozca a ti que tú al hombre) ... puedes explicarle que en realidad no le pasa nada malo, darle un descanso en el puesto de socorro si es necesario y un par de días de sueño, acompañarlo al frente y, una vez allí, verlo a menudo, sentarte a su lado y hablarle de la guerra, mirar por su periscopio y hacerle ver que te interesas por él. [ 12 ]
Si los síntomas persistían después de unas semanas en un puesto de socorro local , que normalmente estaría lo suficientemente cerca del frente como para oír el fuego de artillería, el herido podría ser evacuado a uno de los cuatro centros psiquiátricos especializados que se habían establecido más atrás en las líneas del frente, y que estaban etiquetados como "NYDN - Sin diagnóstico previo de trastorno nervioso" a la espera de una investigación más exhaustiva por parte de especialistas médicos.
Aunque la batalla de Passchendaele se convirtió en sinónimo de horror, el número de casos de neurosis de guerra fue relativamente bajo: 5346 casos llegaron al puesto de socorro, lo que representa aproximadamente el 1 % de las fuerzas británicas que participaron; 3963 (poco menos del 75 %) de estos hombres regresaron al servicio activo sin ser remitidos a un hospital para recibir tratamiento especializado. El número de casos de neurosis de guerra disminuyó a lo largo de la batalla y la epidemia de la enfermedad terminó. [ 9 ]
Durante 1917, el "shock de guerra" fue completamente prohibido como diagnóstico en el ejército británico, [ 14 ] : 443 y cualquier mención al mismo fue censurada, incluso en revistas médicas. [ 8 ] : 1643
Tratamiento crónico
El tratamiento del shock crónico de guerra variaba mucho según los detalles de los síntomas, las opiniones de los médicos implicados y otros factores, como el rango y la clase social del paciente.
El número de oficiales y soldados con neurosis de guerra fue tal que 19 hospitales militares británicos se dedicaron exclusivamente al tratamiento de estos casos. La frecuencia de esta afección entre las tropas durante la Primera Guerra Mundial suscitó intensos debates sobre su naturaleza. La gravedad del trastorno, que inicialmente algunos atribuyeron a debilidad o cobardía, y el hecho de que persistiera mucho después de la guerra, impulsaron una reevaluación de la salud mental en el ámbito militar.
Los efectos a largo plazo del trauma psicológico en los soldados y los sistemas de salud de las naciones de posguerra se ponen de manifiesto en la atención continuada a las víctimas de neurosis de guerra, como los 65.000 veteranos británicos que seguían recibiendo terapia diez años después y los pacientes franceses que fueron atendidos en hospitales hasta la década de 1960. [ 4 ]
Esta comprensión de las secuelas del trauma de combate abrió la puerta a una investigación más exhaustiva sobre el daño psicológico, lo que a su vez contribuyó a formalizar diagnósticos como el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los aspectos psicológicos y fisiológicos combinados del shock de guerra se ven aún más resaltados por investigaciones neurológicas recientes, como la realizada por la Universidad Johns Hopkins, que lo vincula con déficits cerebrales cuantificables en veteranos. La importancia histórica del shock de guerra en la influencia de los métodos contemporáneos de atención al trauma y la concienciación sobre la salud mental se evidencia en estos avances.
Causas físicas
Una investigación realizada por la Universidad Johns Hopkins en 2015 encontró que el tejido cerebral de veteranos de combate expuestos a artefactos explosivos improvisados presentaba un patrón de lesiones en las áreas responsables de la toma de decisiones, la memoria y el razonamiento. Esta evidencia llevó a los investigadores a concluir que el shock de guerra podría no ser solo un trastorno psicológico, ya que los síntomas que presentaban las personas afectadas de la Primera Guerra Mundial son muy similares a estas lesiones. [ 22 ] Una investigación adicional de la Uniformed Services University of the Health Sciences sobre los cerebros de miembros fallecidos de las fuerzas armadas encontró que "los cinco casos con exposición crónica a explosiones mostraron una cicatrización astroglial prominente que afectaba la placa glial subpial, penetrando los vasos sanguíneos corticales, las uniones de la sustancia gris y blanca , y las estructuras que recubren los ventrículos; todos los casos de exposición aguda a explosiones mostraron cicatrización astroglial temprana en las mismas regiones cerebrales". [ 23 ] Los cambios de presión inmensos están involucrados en el shock de guerra. Incluso cambios leves en la presión del aire debido al clima se han relacionado con cambios en el comportamiento. [ 24 ]
También existen indicios que sugieren que el tipo de guerra al que se enfrentaban los soldados afectaba la probabilidad de desarrollar síntomas de neurosis de guerra. Los informes de primera mano de médicos de la época señalan que las tasas de estas afecciones disminuyeron una vez que se reanudó la guerra durante la ofensiva alemana de 1918, tras el período de 1916-1917, en el que se registraron las tasas más altas de neurosis de guerra. Esto podría indicar que fue la guerra de trincheras , y la experiencia de la guerra de asedio en particular, la que condujo al desarrollo de estos síntomas. [ 25 ]
En 2023, un artículo del New York Times indicó que los soldados estadounidenses asignados a tareas de artillería las 24 horas durante la Operación Inherent Resolve sufrieron daño cerebral por conmoción cerebral, lo que les causó daños psicológicos permanentes. [ 26 ] Una investigación del New York Times de 2024 encontró que los SEAL de la Armada de los EE. UU. que se suicidaron sufrieron daño cerebral debido a años de exposición repetida a explosiones durante el entrenamiento y el combate. El daño era marcadamente diferente de la encefalopatía traumática crónica que se encuentra en jugadores de fútbol americano y otros atletas que han recibido repetidos golpes en la cabeza. [ 27 ]
Casos modernos de neurosis de guerra
Aunque el término "neurosis de guerra" se usa típicamente en discusiones sobre la Primera Guerra Mundial para describir las formas tempranas del TEPT, su naturaleza relacionada con explosivos de alto impacto también tiene aplicaciones modernas. Durante su despliegue en Irak y Afganistán , se estima que aproximadamente 380.000 soldados estadounidenses, alrededor del 19% de los desplegados, sufrieron lesiones cerebrales por armas y dispositivos explosivos. [ 28 ] Esto impulsó a la Agencia de Proyectos de Investigación Avanzada de Defensa de EE. UU. ( DARPA ) a iniciar un estudio de 10 millones de dólares sobre los efectos de las explosiones en el cerebro humano. El estudio reveló que, si bien el cerebro permanece intacto inmediatamente después de los efectos de explosiones de baja intensidad, la inflamación crónica posterior es lo que finalmente conduce a muchos casos de neurosis de guerra y TEPT. [ 29 ] A partir de 2024, el Departamento de Guerra asigna casi mil millones de dólares anuales para estudiar el daño cerebral. [ 30 ]
Véase también
Referencias
Notas
- ↑ Si bien Sassoon no padecía de neurosis de guerra, fue declarado demente por instigación de su amigo Robert Graves para evitar ser procesado por sus publicaciones antibélicas.
Citas
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Enlaces externos
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- Neologismos de la década de 1910
- Términos obsoletos para los trastornos mentales
- Medicina militar en la Primera Guerra Mundial
- Psicología militar
- Trastorno por estrés postraumático
- Historia de la salud mental en el Reino Unido
- Terminología de la Primera Guerra Mundial