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Modelo de cambio y persistencia

El modelo de cambio y persistencia surgió para explicar los resultados de salud positivos y poco intuitivos en algunas personas de bajo nivel socioeconómico . [1] [2] Una gran c...

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El modelo de cambio y persistencia surgió para explicar los resultados de salud positivos y poco intuitivos en algunas personas de bajo nivel socioeconómico . [1] [2] Una gran cantidad de investigaciones ha vinculado previamente el bajo nivel socioeconómico con malos resultados de salud física y mental, incluida la mortalidad temprana. [3] [4] [5] [6] Se plantea la hipótesis de que el bajo nivel socioeconómico se mete "bajo la piel" al producir una activación crónica del sistema nervioso simpático y del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal , lo que aumenta la carga alostática y conduce a la patogénesis de la enfermedad crónica . [7] Sin embargo, algunas personas de bajo nivel socioeconómico no parecen experimentar los efectos negativos esperados para la salud asociados con crecer en la pobreza. Para explicar esto, el modelo de cambio y persistencia propone que, cuando son niños, algunas personas de bajo nivel socioeconómico aprenden estrategias adaptativas para regular sus emociones ("cambio") y centrarse en sus objetivos ("persistencia") frente a la adversidad crónica. [1] Según este modelo, el uso de estrategias de cambio y persistencia disminuye los efectos negativos típicos de la adversidad sobre la salud al conducir a respuestas biológicas, cognitivas y conductuales más adaptativas a los estresores diarios.

Estrategias de cambio

En términos generales, las estrategias de "cambio" abarcan una variedad de enfoques cognitivos y de autorregulación emocional que las personas utilizan para lidiar con el estrés , incluidas la reestructuración cognitiva , el reencuadre, la reevaluación y las estrategias de aceptación, que cambian el significado de un factor estresante o reducen su impacto emocional. [1] Estas estrategias de cambio se centran particularmente en cambiar la respuesta de uno a un factor estresante, en lugar de intentar cambiar la situación o el factor estresante en sí. [1] [8] [9] Como las estrategias de cambio dependen más de los procesos internos (autocontrol y regulación) que de los recursos externos, se plantea la hipótesis de que las estrategias de cambio pueden ser respuestas particularmente adaptativas a los factores estresantes crónicos e incontrolables que están asociados con un nivel socioeconómico bajo .

Estrategias de persistencia

Según Chen y Miller, las estrategias de "persistencia" son todas aquellas que ayudan a los individuos a mantener el optimismo sobre el futuro, a crear significado a partir de sus experiencias de desafío y dificultades y a persistir "con fortaleza frente a la adversidad". [1]

Medición

Para evaluar la combinación del uso de estrategias de cambio y persistencia, inicialmente se midieron por separado los distintos constructos "cambio" y "persistencia" utilizando múltiples medidas de autoinforme de reevaluación, reactividad emocional y orientación futura en las primeras investigaciones sobre este modelo. [2]

En 2015, Chen y sus colegas publicaron la Escala de cambio y persistencia, que es una medida combinada de autoinforme que evalúa tanto las estrategias de cambio como las de persistencia. [10] La Escala de cambio y persistencia ha sido validada para su uso con adultos y adolescentes. [10] El cuestionario pide a los encuestados que califiquen en qué medida se aplican a ellos 14 afirmaciones sobre diversos enfoques para lidiar con los factores estresantes de la vida en una escala de 1 a 4. [11] De los 14 elementos de la medida, 4 evalúan el uso de estrategias de cambio por parte del encuestado, 4 se centran en estrategias de persistencia y 6 elementos son distractores no relevantes que se ignoran durante la puntuación. Al puntuar la Escala de cambio y persistencia, un elemento (el n.º 4) se puntúa de forma inversa. Esta escala está disponible públicamente en línea. [11]

También se ha publicado una escala de cambio y persistencia simplificada de 5 ítems para su uso con niños más pequeños y adolescentes (de 9 a 15 años). [12] Las puntuaciones totales en esta versión de la escala de cambio y persistencia varían de 0 a 20, de modo que las puntuaciones más altas son indicativas de un mayor uso de estrategias de cambio y persistencia. Esta escala también está disponible públicamente en línea y se ha utilizado anteriormente en investigaciones con niños desde el jardín de infantes hasta el octavo grado. [12] [13]

Mecanismos propuestos

Reducción de los efectos biológicos nocivos del estrés

El modelo de cambio y persistencia plantea principalmente la hipótesis de que estas estrategias tienen efectos protectores para la salud de individuos de bajo nivel socioeconómico porque afectan las tendencias de respuesta al estrés biológico y fisiológico que son relevantes para la enfermedad. [1] Hay alguna evidencia de que las respuestas de cambio (por ejemplo, la reevaluación) a los estresores agudos están asociadas con respuestas fisiológicas atenuadas al estrés, incluida la reactividad cardiovascular reducida. [14] [15] Específicamente, la reevaluación se ha vinculado a un patrón "más saludable" de respuesta del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal caracterizado por un rápido retorno a la homeostasis (es decir, una recuperación más rápida del cortisol ) a raíz de un estresor. [16] Las tendencias de persistencia, como el optimismo, también se han asociado con respuestas inmunes adaptativas y una recuperación más rápida del cortisol . [17] [18] Al limitar la magnitud y la duración de las respuestas biológicas al estrés, incluidas las respuestas cardiovasculares, del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal y las inflamatorias al estrés, se plantea la hipótesis de que las respuestas de cambio y persistencia previenen el desgaste de estos sistemas que aumenta la carga alostática y el riesgo de enfermedades crónicas del envejecimiento. [1]

Los estudios transversales proporcionan cierta evidencia de que las mayores capacidades de regulación emocional están asociadas con un menor riesgo para la salud en una variedad de indicadores de carga alostática . [19] [20] De manera similar, los niveles de rasgos autoinformados de optimismo y propósito en la vida se han vinculado con una mejor salud concurrente y trayectorias de salud a lo largo del tiempo. [21] [22] [23] [24] [25] Sin embargo, la mayoría de los beneficios para la salud asociados con las estrategias consistentes de cambio y persistencia solo se observan en muestras de bajo nivel socioeconómico . [26] [27]

Mejora de los sistemas adaptativos de recuperación del estrés biológico

Otra hipótesis alternativa, pero no mutuamente excluyente, es que las estrategias de cambio y persistencia afectan la salud al aumentar o regular al alza las respuestas biológicas que mejoran la recuperación del estrés y la resiliencia . En particular, el funcionamiento del sistema nervioso parasimpático puede verse mejorado por las tendencias de respuesta de cambio y persistencia. [1] Las habilidades de regulación emocional que son consistentes con el afrontamiento de cambio se han vinculado a un mayor funcionamiento del sistema nervioso parasimpático en reposo, como lo indican los niveles más altos de variabilidad de la frecuencia cardíaca de alta frecuencia . [28] Además, el sistema nervioso parasimpático está altamente integrado con, y puede contribuir a la regulación negativa del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y las respuestas al estrés del sistema inmunológico que influyen en la carga alostática a lo largo del tiempo. [29] [30] Aunque la actividad del sistema nervioso parasimpático está correlacionada con aspectos del afrontamiento de cambio y persistencia, aún no se ha establecido que el uso de estas estrategias realmente aumente la actividad del sistema nervioso parasimpático .

El sistema de oxitocina también se ha identificado como otro mecanismo potencial por el cual las estrategias de cambio y persistencia podrían influir en los resultados de salud. [1] La oxitocina es una hormona que se ha vinculado a una amplia gama de funciones sociales y emocionales positivas y se puede utilizar para atenuar eficazmente las respuestas del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal y del sistema nervioso simpático al estrés. [31] [32] [33] Sin embargo, hay poca investigación que examine la interacción entre el uso de la estrategia de cambio y persistencia y el sistema de oxitocina .

Impacto en los comportamientos de salud

También se ha propuesto que las estrategias de cambio y persistencia pueden amortiguar los resultados de salud en personas de bajo nivel socioeconómico al afectar los comportamientos de salud. [1] Investigaciones anteriores han demostrado que, independientemente del nivel socioeconómico , las personas con dificultades de regulación emocional también son propensas a participar en comportamientos de salud más deficientes, que incluyen comer en exceso, estilo de vida sedentario, conductas de salud sexual riesgosas y consumo de drogas. [34] [35] [36] [37] Las personas de bajo nivel socioeconómico que aprenden a regular sus emociones de manera más efectiva, mediante el uso de estrategias de "cambio" en la infancia, pueden tener más probabilidades que sus pares con dificultades de regulación emocional de establecer y mantener comportamientos de salud positivos a lo largo del desarrollo. De manera similar, las estrategias de persistencia que ayudan a las personas a mantener un enfoque positivo en el futuro también pueden afectar el bienestar a través de comportamientos de salud. [1] Estudios anteriores han vinculado la "orientación al futuro" con niveles más bajos de consumo de drogas y conductas sexuales de riesgo. [38] Por lo tanto, es posible que las personas que usan regularmente estrategias de cambio y persistencia tengan más probabilidades de practicar comportamientos de salud positivos, que promueven el desarrollo y el envejecimiento saludables. [ cita requerida ]

Sin embargo, es importante señalar que las relaciones entre las capacidades de regulación emocional y el comportamiento saludable son bidireccionales. Los comportamientos saludables, como la actividad física y la higiene del sueño , también pueden tener efectos poderosos en nuestra capacidad para regular con éxito las emociones. [39] [40]

Apoyo a la investigación de asociaciones con la salud

Desde 2012, los grupos de investigación integradores interesados ​​en la psicología clínica de la salud , la psicología social , la psiconeuroinmunología y la salud pública han comenzado a evaluar las relaciones postuladas por el modelo de cambio y persistencia. La mayoría de los estudios empíricos sobre este tema prueban si las estrategias de cambio y persistencia están asociadas con resultados de salud diferenciales en muestras de nivel socioeconómico bajo y alto .

Hasta el momento, los altos niveles de uso de la estrategia de cambio y persistencia se han vinculado a:

Aunque se ha propuesto que una variedad de intervenciones psicológicas para jóvenes en riesgo de bajo nivel socioeconómico pueden reducir las disparidades en materia de salud , en parte, al aumentar las tendencias de cambio y persistencia en las familias, la mayoría de los estudios sobre cambio y persistencia han sido transversales. Por lo tanto, sigue sin saberse si las estrategias de cambio y persistencia desempeñan un papel causal en la reducción del impacto negativo del bajo nivel socioeconómico en la salud. [47] [49] Se necesitan más estudios longitudinales y de tratamiento para evaluar hipótesis direccionales y causales basadas en el modelo de cambio y persistencia.

Véase también

Referencias

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