nefritis por derivación

La nefritis por derivación es una enfermedad renal poco frecuente que puede presentarse en pacientes con hidrocefalia tratados mediante una derivación cerebral . Generalmente, se produce por una derivación infectada que genera una infección sanguínea persistente, particularmente por la bacteria Staphylococcus epidermidis . La enfermedad renal es consecuencia de una respuesta inmunitaria que deposita inmunocomplejos en el riñón. Los signos y síntomas más comunes son sangre y proteínas en la orina , anemia e hipertensión arterial . El diagnóstico se basa en estos hallazgos, junto con valores de laboratorio característicos. El tratamiento incluye antibióticos y la extracción inmediata de la derivación infectada. Más de la mitad de las personas con nefritis por derivación se recuperan por completo; la mayoría de las restantes presentan algún grado de enfermedad renal persistente.

La presentación clínica de la nefritis por derivación es variable, pero las manifestaciones más comunes incluyen sangre en la orina , proteinuria , anemia e hipertensión arterial . ^{[ 1 ]} También pueden presentarse fiebre recurrente , hepatomegalia y esplenomegalia , y erupción cutánea . En raras ocasiones, la principal queja puede ser artritis . ^{[ 2 ]}

La nefritis por derivación se produce cuando una derivación se infecta con bacterias , con mayor frecuencia Staphylococcus epidermidis . Las bacterias de esta derivación infectada se diseminan al torrente sanguíneo, provocando una infección sanguínea ( bacteriemia ). En respuesta a una infección prolongada (de meses a años), el organismo desencadena una respuesta inmunitaria que produce el depósito de inmunocomplejos en el riñón, lo que conduce a la nefritis . ^{[ 1 ]}

El análisis de orina suele mostrar hematuria y proteinuria . Los niveles de la proteína del complemento C3 son bajos, mientras que los de proteína C reactiva y crioglobulinas pueden estar ligeramente elevados. Los hemocultivos y los cultivos de líquido cefalorraquídeo muestran Staphylococcus epidermidis , una especie de Staphylococcus coagulasa negativa . La biopsia renal frecuentemente muestra glomerulonefritis membranoproliferativa , con depósitos de C3, IgM e IgG . ^{[ 1 ]}

El tratamiento se centra en eliminar la fuente de infección. Se retira la derivación de inmediato y se inicia el tratamiento con antibióticos . La derivación infectada, generalmente una derivación ventriculoauricular , puede reemplazarse por una derivación ventriculoperitoneal . ^{[ 3 ]}

En una revisión, más de la mitad de las personas con nefritis por derivación se recuperaron por completo. Un 40 % adicional presentó anomalías urinarias persistentes o enfermedad renal terminal . La mortalidad fue del 9 %. ^{[ 1 ]}

La nefritis por derivación es una afección poco frecuente que afecta a hombres y mujeres de todas las edades. Ocurre en aproximadamente el 0,7-2,3% de los pacientes con infecciones de derivación. Aproximadamente el 12% de las derivaciones ventriculoatriales se infectan, siendo Staphylococcus epidermidis el agente infeccioso en el 75% de los casos. ^{[ 1 ]}

La nefritis por derivación fue descrita por primera vez por Black en 1965. ^{[ 4 ]} Los primeros casos, y la mayoría de los casos posteriores, se asocian con infecciones de las derivaciones que conectan el sistema ventricular del cerebro con las aurículas del corazón ( derivaciones ventriculoatriales ). Con menor frecuencia, se ha informado que la nefritis por derivación surge de infecciones de las derivaciones que conectan el sistema ventricular con la cavidad abdominal ( derivaciones ventriculoperitoneales ). ^{[ 5 ]}