Hipoxia silenciosa

La hipoxia silenciosa (también conocida como hipoxia feliz ) ^{[1] [2]} es una hipoxia generalizada que no coincide con dificultad para respirar . ^{[3] [4] [5]} Se sabe que esta presentación es una complicación de la COVID-19 , ^{[6] [7]} y también se conoce en la neumonía atípica , ^[8] el mal de altura , ^{[9] [10] [11]} y el buceo con rebreather . ^{[12] [13]}

Una teoría relacionada con la presentación de COVID-19 sugiere que el procesamiento deficiente de la hipoxia grave y la reanudación de la respiración normal pueden deberse a la vía neurológica por la que el virus se propaga desde la cavidad oral al cerebro. ^[14] Se especula que esta condición es causada por el SARS-CoV-2 que afecta el flujo sanguíneo de las vías respiratorias de los pulmones, además de los vasos sanguíneos dentro de los pulmones, que deben coincidir para permitir un flujo de aire adecuado, pero no los afecta lo suficiente como para causar dificultad para respirar. ^{[15] [16]} También se especula que la hipoxia silenciosa puede ser causada por la formación de pequeños coágulos de sangre dentro de los pulmones. ^{[17] [18] [19] [ aclaración necesaria ]} Se ha demostrado que las frecuencias respiratorias de los pacientes con COVID-19 aumentan gradualmente, lo que a su vez conduce a una hipoxia silenciosa. ^[20] También se ha demostrado que los pacientes con COVID-19 experimentan menores niveles de dificultad para respirar después del ejercicio que los pacientes sin COVID-19. ^[21]

En personas sanas esta presentación puede ocurrir cuando la persona respira un gas que tiene un bajo contenido de oxígeno, y también un bajo contenido de dióxido de carbono, por lo que no hay una respuesta de alarma hipercápnica . ^{[ cita requerida ]}

En el caso de la COVID-19 , los niveles de oxígeno arterial y tisular general pueden descender sin previo aviso. La radiografía de tórax puede mostrar neumonía difusa . Se han notificado casos de hipoxia silenciosa en pacientes con COVID-19 que no experimentaron dificultad para respirar ni tos hasta que sus niveles de oxígeno se habían reducido hasta tal punto que corrían el riesgo de sufrir dificultad respiratoria aguda (SDRA) e insuficiencia orgánica . ^{[22] [ cita médica necesaria ]} En un artículo de opinión del New York Times (20 de abril de 2020), el médico de urgencias Richard Levitan informó: "Una gran mayoría de los pacientes con neumonía por Covid que conocí tenían saturaciones de oxígeno notablemente bajas en el triaje , aparentemente incompatibles con la vida, pero estaban usando sus teléfonos móviles mientras los poníamos en los monitores". ^[22]

Una herramienta utilizada para diagnosticar la hipoxia silenciosa es la prueba de caminata de seis minutos (6MWT), en la que un paciente camina a un ritmo normal durante seis minutos, para monitorear su respuesta fisiológica. ^[23] Se ha demostrado que, después de realizar la 6MWT, los pacientes con COVID-19 tenían más probabilidades de desarrollar hipoxia inducida por el ejercicio sin síntomas que los pacientes sin COVID-19 que tenían fibrosis pulmonar idiopática . ^{[24] [ aclaración necesaria ]} La afección también se puede detectar por primera vez mediante el uso de oximetría de pulso prehospitalaria . ^{[25] [26]}

El tratamiento depende de la causa. En algunos casos se necesita oxígeno suplementario, en casos graves puede ser necesaria la ventilación artificial. En casos leves en los que la causa fue la respiración hipóxica con gas, puede ser necesario únicamente regresar a un entorno con oxigenación normal. Los problemas médicos subyacentes pueden requerir evaluación y tratamiento.

El pronóstico de la hipoxia silenciosa en la COVID-19 es generalmente malo, ^{[27] [28] [ aclaración necesaria ]} ya que los niveles de oxígeno en la sangre pueden caer por debajo del 50 por ciento sin que se note. ^[29] En los casos en que una persona sana estuvo expuesta a un entorno hipóxico, el resultado generalmente dependerá del grado de daño tisular asociado. En los casos leves, una rápida vuelta a la normalidad sigue a la reversión a un gas respirable normalmente oxigenado.

Se sabe que está asociado con:

• Mal de altura
• Neumonía atípica
• COVID-19
• Asfixia por gas inerte
• Accidentes laborales en ambientes asfixiantes
• Fallos del rebreather
• Accidentes de buceo técnico

• Hipoxia generalizada  : condición médica de privación de oxígeno.