Crisis epiléptica focal

Las crisis focales con preservación de la conciencia (anteriormente conocidas como crisis parciales simples ) ocurren cuando la actividad epiléptica se limita a una región del cerebro sin afectar la consciencia ni la capacidad de respuesta del individuo. ^{[ 1 ]} Estas crisis suelen ser breves, durando solo de segundos a un par de minutos, y la persona permanece plenamente consciente de su entorno durante el episodio. Pueden referir sensaciones o experiencias inusuales, como hormigueo , alucinaciones auditivas o visuales , o una sensación de déjà vu . Los síntomas se localizan en la parte del cerebro donde se origina la crisis, y la persona generalmente conserva un recuerdo completo del evento posteriormente. ^{[ 1 ]}

Las crisis focales con alteración de la conciencia (anteriormente conocidas como crisis parciales complejas ) se caracterizan por una reducción o pérdida completa de la conciencia y la capacidad de respuesta durante la crisis. El inicio de estas crisis puede provocar diversos síntomas, como automatismos motores (como chasquido de labios o movimientos de las manos), alteraciones cognitivas (como desorientación o pérdida de memoria) y experiencias emocionales (como miedo o ansiedad). A diferencia de las crisis parciales focales, las personas que experimentan crisis focales con alteración de la conciencia pueden no recordar el evento posteriormente y pueden parecer confusas, aturdidas o sin respuesta. ^{[ 1 ]} Estas crisis suelen durar de 30 segundos a 2 minutos y pueden progresar a crisis tónico-clónicas focales o bilaterales si la actividad epiléptica se extiende a ambos hemisferios. Las causas comunes incluyen la epilepsia del lóbulo temporal, aunque se han observado orígenes extratemporales en aproximadamente el 10-30% de los pacientes. ^{[ 3 ]}

Las crisis tónico-clónicas focales a bilaterales comienzan como crisis focales, pero se extienden para afectar ambos hemisferios, dando lugar a una crisis tónico-clónica. Estas crisis suelen asociarse con una pérdida completa de la conciencia y la actividad tónico-clónica típica, que consiste en rigidez muscular (fase tónica) seguida de sacudidas rítmicas (fase clónica). ^{[ 1 ]}

Los síntomas motores son comunes en las crisis focales y pueden clasificarse como elementales o complejos. Las características motoras elementales incluyen movimientos clónicos , postura tónica , distonía , mioclonías , espasmos epilépticos y movimientos versivos, como giros forzados de los ojos o la cabeza. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Las características motoras complejas implican automatismos: movimientos repetitivos, aparentemente intencionados, que ocurren sin control consciente. Estos pueden incluir automatismos orales (como chasquear los labios o masticar), movimientos gestuales de las manos o las extremidades, automatismos genitales o expresiones mímicas como sonreír o reír. ^{[ 1 ]} El comportamiento hipercinético , que implica movimientos amplios y a menudo violentos del tronco y las extremidades, se asocia particularmente con crisis que se originan en el lóbulo frontal . ^{[ 5 ]}

Las crisis focales pueden producir una amplia gama de síntomas sensoriales, dependiendo de la región involucrada. Estos fenómenos sensoriales a menudo sirven como un signo de alerta temprana o un aura, que es una sensación breve y subjetiva que puede preceder a la crisis o constituir la crisis misma en las crisis focales con conciencia preservada. ^{[ 7 ]} Las características somatosensoriales se encuentran entre las más comunes, a menudo descritas como hormigueo , entumecimiento o una sensación de corriente eléctrica que se mueve a través de una extremidad o a través del cuerpo. Estos síntomas generalmente reflejan la afectación del giro poscentral o áreas parietales adyacentes. ^{[ 7 ]} Los fenómenos visuales pueden incluir alucinaciones simples como destellos de luz, patrones geométricos o escotomas, a menudo indicando afectación del lóbulo occipital . Las alucinaciones visuales más complejas, como imágenes formadas, rostros o escenas, se asocian comúnmente con la epilepsia del lóbulo temporal . ^{[ 8 ]} Los síntomas auditivos varían desde sonidos simples (por ejemplo, zumbidos, timbres o tonos) hasta percepciones más complejas como música o voces, que generalmente se asocian con el giro temporal superior . ^{[ 9 ]} En algunos casos, las alucinaciones auditivas complejas también pueden estar asociadas con la epilepsia. ^{[ 10 ]} Las auras olfativas y gustativas, a menudo descritas como olores o sabores inusuales, son menos comunes, pero pueden originarse en el lóbulo temporal medial o la ínsula . ^{[ 11 ]} También pueden ocurrir sensaciones vestibulares como mareo, inclinación o sensación de flotar, particularmente en crisis epilépticas que involucran la unión temporoparietal o la corteza insular. Estos síntomas pueden ser breves, estereotipados y difíciles de describir con precisión para las personas, especialmente cuando la conciencia está alterada. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Los síntomas autonómicos son frecuentes en las crisis focales y pueden presentarse como experiencias subjetivas o signos objetivos. Estos síntomas pueden ocurrir con o sin alteración de la consciencia. Las crisis autonómicas pueden ser la única manifestación (denominada aura autonómica) o pueden ir seguidas de otros tipos de crisis, como crisis tónico-clónicas focales o bilaterales, a medida que se propaga la descarga epiléptica. Los síntomas autonómicos resultan de la alteración de la red autonómica central, a menudo debido a descargas originadas en el lóbulo temporal medial. Las manifestaciones autonómicas comunes incluyen cambios cardiovasculares (p. ej., taquicardia, bradicardia o asistolia ictal), trastornos respiratorios (p. ej., apnea, hiperventilación) y síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas, hipersalivación). En algunos casos, la asistolia ictal puede provocar pérdida del tono muscular, rigidez tónica o movimientos tónico-clónicos. ^{[ 13 ]}

Las crisis focales pueden implicar experiencias emocionales repentinas e intensas que surgen sin estímulo externo. ^{[ 14 ]} El miedo es la emoción más frecuentemente reportada, a menudo ocurriendo como una sensación breve pero abrumadora al inicio de la crisis. Otras emociones pueden incluir ansiedad , tristeza , ira o culpa . Estas experiencias suelen ser estereotipadas en todas las crisis y pueden estar acompañadas de signos autonómicos como taquicardia o náuseas. Algunas crisis implican estados emocionales más inusuales o llamativos. Las sensaciones de éxtasis o dicha se han descrito como sentimientos profundos de paz, claridad o conexión. De manera similar, las experiencias místicas, los sentimientos de déjà vécu o las alteraciones en la autopercepción pueden ocurrir en crisis que afectan las áreas de asociación. Las crisis gelásticas , caracterizadas por risa inapropiada o involuntaria , y las crisis dacríticas, que implican llanto , son menos comunes pero también pueden ocurrir.

Las crisis focales pueden alterar las funciones cognitivas , incluyendo la memoria , el lenguaje , la atención y el procesamiento de orden superior. Estas manifestaciones varían según las regiones corticales afectadas y son particularmente comunes en las crisis que se originan en los lóbulos temporal o frontal. Las alteraciones del lenguaje pueden incluir afasia, afasia expresiva o errores parafrásicos. ^{[ 1 ]}

Las personas pueden reportar una vaga sensación de inquietud, un cambio interno o una premonición de que algo está a punto de suceder. ^{[ 1 ]}