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Injertos de piel

El injerto de piel , un tipo de cirugía de injerto , consiste en el trasplante de piel sin una circulación definida. El tejido trasplantado se denomina injerto de piel . [ 1 ] L...

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El injerto de piel , un tipo de cirugía de injerto , consiste en el trasplante de piel sin una circulación definida. El tejido trasplantado se denomina injerto de piel . [ 1 ]

Los cirujanos pueden utilizar injertos de piel para tratar:

El injerto de piel suele realizarse tras lesiones graves que dañan la piel del cuerpo. Tras la extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento ) de la piel dañada, se procede al injerto. Este procedimiento tiene dos objetivos: reducir la duración del tratamiento (y el tiempo de hospitalización) y mejorar la función y el aspecto de la zona del cuerpo que recibe el injerto.

Existen dos tipos de injertos de piel:

  • Injerto de espesor parcial: El tipo más común consiste en extraer una fina capa de piel de una parte sana del cuerpo (la zona donante).
  • Espesor total: Consiste en extirpar un área definida de piel, con una profundidad de escisión que llega hasta la grasa. La porción de piel de espesor total se coloca luego en el sitio receptor.

Un injerto de piel de espesor total conlleva mayores riesgos en cuanto a la aceptación por parte del organismo, pero deja únicamente una cicatriz en la zona donante, similar a la de una cesárea. En el caso de los injertos de piel de espesor total, la zona donante suele cicatrizar mucho más rápido que la lesión y causa menos dolor que un injerto de espesor parcial. La zona donante de un injerto de espesor parcial debe cicatrizar mediante reepitelización, un proceso que puede ser doloroso y prolongado.

Usos médicos

Se ha comprobado que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales son útiles en las úlceras venosas de las piernas . [ 3 ]

Clasificación

Los injertos se pueden clasificar según su grosor, su origen y su finalidad. Por origen:

  • Autólogo : La piel del donante se toma de una zona diferente del mismo cuerpo del individuo (también conocido como autoinjerto ).
  • Isogénico : Los individuos donante y receptor son genéticamente idénticos (por ejemplo, gemelos monocigóticos , animales de una sola cepa endogámica; isoinjerto o sininjerto ).
  • Alogénico : El donante y el receptor son de la misma especie (humano→humano, perro→perro; aloinjerto ).
  • Xenogénico : El donante y el receptor son de especies diferentes (por ejemplo, cartílago bovino; piel de cerdo; xenoinjerto o heteroinjerto ).
  • Prótesis : El tejido perdido se reemplaza con materiales sintéticos como metal, plástico o cerámica ( implantes protésicos ). [ 4 ]

Los aloinjertos, los xenoinjertos y los injertos protésicos se utilizan habitualmente como sustitutos temporales de la piel, es decir, como apósitos para heridas que previenen infecciones y la pérdida de líquidos. Eventualmente, deberán retirarse cuando el cuerpo comience a rechazar el material extraño. Los injertos autólogos y algunas formas de aloinjertos tratados pueden dejarse permanentemente sin rechazo. [ 5 ] Los cerdos genéticamente modificados pueden producir material cutáneo equivalente a un aloinjerto, [ 6 ] y la piel de tilapia se utiliza como un xenoinjerto experimental económico en lugares donde no se dispone de piel porcina y en medicina veterinaria. [ 7 ] [ 8 ]

Por grosor:

Espesor dividido
Un injerto de piel de espesor parcial (STSG) incluye la epidermis y parte de la dermis . Su grosor depende del sitio donante y de las necesidades de la persona que recibe el injerto. Se puede procesar a través de un mallador de piel que crea aberturas en el injerto, lo que permite que se expanda hasta cuatro veces su tamaño. Para expansiones mayores se puede utilizar la técnica MEEK modificada, que permite que se expanda hasta nueve veces su tamaño. [ 9 ] Los injertos de espesor parcial se utilizan con frecuencia ya que pueden cubrir grandes áreas y la tasa de autorrechazo es baja. El mismo sitio se puede extraer nuevamente después de seis semanas. [ 10 ] El sitio donante cicatriza por reepitelización desde la dermis y la piel circundante y requiere apósitos.
Espesor total
Un injerto de piel de espesor total consta de la epidermis y todo el espesor de la dermis. La zona donante se sutura directamente o se cubre con un injerto de piel de espesor parcial.
Injerto compuesto
Un injerto compuesto es un injerto pequeño que contiene piel y cartílago subyacente u otro tejido. Las zonas donantes incluyen, por ejemplo, piel y cartílago de la oreja para reconstruir defectos en el borde alar nasal.

Selección de donantes

Cuando los injertos se obtienen de otros animales, se denominan heteroinjertos o xenoinjertos. Por definición, son apósitos biológicos temporales que el cuerpo rechaza en cuestión de días o semanas. Son útiles para reducir la concentración bacteriana de una herida abierta, así como para disminuir la pérdida de líquidos.

En casos de pérdida de tejido más extensa, puede ser necesario un injerto de piel de espesor total, que abarca toda la superficie de la piel. Este procedimiento se realiza con frecuencia para corregir defectos en la cara y las manos, donde se debe minimizar la contracción del injerto. Por lo general, cuanto más grueso sea el injerto, menor será la contracción y la deformidad.

Los procedimientos de autoinjerto epitelial cultivado en células (CEA) consisten en extraer células de la piel del paciente para cultivar nuevas células en láminas en un laboratorio. Dado que las células se obtienen del propio paciente, su sistema inmunitario no las rechaza. Sin embargo, debido a que estas láminas son muy delgadas (de solo unas pocas capas celulares), no resisten bien los traumatismos y la tasa de éxito suele ser inferior al 100%. Los procedimientos de injerto más recientes combinan el CEA con una matriz dérmica para mayor soporte. Actualmente se están investigando las posibilidades de combinar el CEA y la matriz dérmica en un solo producto.

Se están probando procedimientos experimentales para víctimas de quemaduras utilizando células madre en solución, las cuales se aplican en la zona quemada mediante un dispositivo de aplicación cutánea . Los avances recientes han logrado aplicar las células sin causar daño.

Zona donante del injerto de piel de espesor parcial ocho días después de la extracción de la piel.

Para extraer las finas y bien conservadas tiras de piel del donante, los cirujanos utilizan un instrumento quirúrgico especial llamado dermatomo . Este suele producir un injerto de piel de espesor parcial, que contiene la epidermis con solo una porción de la dermis . La dermis que queda en la zona donante contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas , las cuales contienen células epidérmicas que proliferan gradualmente para formar una nueva capa de epidermis. La zona donante puede ser extremadamente dolorosa y vulnerable a la infección. Existen varias formas de tratar el dolor en la zona donante. Estas incluyen agentes anestésicos subcutáneos, agentes anestésicos tópicos y ciertos tipos de apósitos para heridas. [ 11 ]

proceso de curación

Etapas de la curación

El injerto se extiende cuidadosamente sobre la zona desnuda que se va a cubrir. Se mantiene en su lugar con unos pocos puntos de sutura o grapas quirúrgicas . El proceso de cicatrización de los injertos de piel suele ocurrir en tres etapas: imbibición plasmática, inosculación capilar y neovascularización .

Durante las primeras 24 horas, el injerto se nutre inicialmente mediante un proceso llamado imbibición plasmática, en el que el injerto "bebe plasma " (es decir, absorbe nutrientes del lecho receptor subyacente).

Entre 2 y 3 días después, comienzan a crecer nuevos vasos sanguíneos desde la zona receptora hacia la piel trasplantada, en un proceso llamado inosculación capilar .

Entre los 4 y los 7 días, se produce la neovascularización , en la que se forman nuevos vasos sanguíneos entre el injerto y los tejidos del receptor.

Otro

Para evitar la acumulación de líquido debajo del injerto, lo que puede impedir su fijación y revascularización, el injerto se malla frecuentemente mediante hileras longitudinales de cortes cortos e interrumpidos, de unos pocos milímetros de longitud cada uno, con cada hilera desplazada la mitad de la longitud del corte, como ladrillos en una pared. Además de permitir el drenaje, esto permite que el injerto se estire y cubra un área mayor, así como que se adapte mejor a los contornos del área receptora. Sin embargo, esto da como resultado una apariencia algo granulada tras la cicatrización, que en última instancia puede resultar menos estética. [ 12 ]

Una ayuda cada vez más común tanto para el mantenimiento preoperatorio de heridas como para la cicatrización postoperatoria de injertos es la terapia de presión negativa para heridas (TPNH). Este sistema funciona colocando una sección de espuma cortada a medida sobre la herida y luego colocando un tubo perforado sobre la espuma. El conjunto se fija con vendajes. Una unidad de vacío crea presión negativa, sellando los bordes de la herida a la espuma y extrayendo el exceso de sangre y fluidos. Este proceso generalmente ayuda a mantener la limpieza en el sitio del injerto, promueve el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y aumenta las probabilidades de que el injerto se integre con éxito. La TPNH también se puede utilizar entre las operaciones de desbridamiento e injerto para ayudar a que una herida infectada permanezca limpia durante un tiempo antes de aplicar piel nueva. El injerto de piel también se conoce como trasplante de piel.

Z-plastia

Esto se basa en el principio de movilizar un segmento completo de piel de un área al sitio que necesita reemplazo de tejido. Los colgajos tienen forma triangular opuestos entre sí. Se puede utilizar en la escisión directa y el cierre de una cicatriz contraída para producir una cicatriz de mejor aspecto y cicatrización. Ayuda a alargar y romper una cicatriz lineal. También da un buen resultado en la liberación de contracturas lineales. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] La plastia en Z es de suma importancia para el cirujano plástico y un método frecuentemente utilizado tanto en formas simples como múltiples. [ 17 ]

Riesgos

Los riesgos de la cirugía de injerto de piel son:

En los xenoinjertos puede producirse un rechazo . Para evitarlo, la persona que recibe el injerto generalmente debe ser tratada con fármacos inmunosupresores a largo plazo .

Pronóstico

La mayoría de los injertos de piel son exitosos, pero en algunos casos no cicatrizan bien y pueden requerir un segundo injerto. También se debe controlar la circulación sanguínea en la zona tratada.

El tiempo de recuperación tras un injerto de piel puede ser prolongado. Los receptores de injertos usan prendas de compresión durante varios meses y corren el riesgo de sufrir depresión y ansiedad como consecuencia del dolor crónico y la pérdida de función. [ 18 ]

Historia

Un dispositivo llamado DermaClose se utiliza para ayudar a cicatrizar heridas grandes, ya sea junto con un injerto de piel (como en este ejemplo) o como ayuda alternativa para la cicatrización.

El injerto de piel, en sus formas más rudimentarias, se ha practicado desde la antigüedad. El Papiro de Ebers del antiguo Egipto contiene un breve tratado sobre xenoinjertos. [ 19 ] Aproximadamente 500 años después, se describe a miembros de la casta hindú Kamma realizando injertos de piel que incluían el uso de grasa subcutánea. [ 20 ] También se sabe que el filósofo griego Celso, del siglo II d. C., desarrolló un método para reconstruir el prepucio de los hombres judíos mediante injertos de piel, ya que la circuncisión se consideraba bárbara en la sociedad griega y romana. [ 21 ]

Usos más modernos del injerto de piel se describieron a mediados y finales del siglo XIX, incluyendo el uso del injerto de pinza por Reverdin en 1869; los usos del injerto de espesor parcial por Ollier y Thiersch en 1872 y 1886, respectivamente; y el uso del injerto de espesor total por Wolfe y Krause en 1875 y 1893, respectivamente. John Harvey Girdner demostró el trasplante de injerto de piel de un donante fallecido en 1880. [ 22 ] Hoy en día, el injerto de piel se usa comúnmente en cirugía dermatológica. [ 23 ] Recientemente se usa la técnica de Reverdin, pero con heridas muy pequeñas (menos de 3  mm de diámetro). Estas pequeñas heridas cicatrizan en poco tiempo sin dejar cicatrices. Esta técnica se llama SkinDot . [ 24 ]

Alternativas al injerto de piel

Hay alternativas al injerto de piel, incluyendo sustitutos de piel que utilizan células de pacientes, [ 25 ] piel de otros animales, como cerdos, conocida como xenoinjerto y dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El xenoinjerto se conocía originalmente como "zooinjerto". Otros animales que se pueden utilizar incluyen perros, conejos, ranas y gatos, con el mayor éxito logrado con piel porcina. [ 13 ] [ 14 ] Otros sustitutos de piel incluyen Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm, autoinjertos epiteliales cultivados (CEA).

Existen dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El dispositivo utiliza anclajes cutáneos que se fijan a la piel sana. Un controlador de tensión ajustable ejerce una tensión de tracción constante sobre las suturas que rodean los anclajes cutáneos. El dispositivo cierra gradualmente la herida con el tiempo. [ 26 ]

Técnicas experimentales

El "injerto de microcolumnas" es un nuevo método de injerto que se está investigando y que utiliza agujas para tomar biopsias de piel autóloga del paciente e implantarlas en el sitio de la herida. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva" . Sistema de Salud de la Universidad de Miami . Archivado del original el 17 de diciembre de 2014.
  2. ↑ Schulz SA, Edlich RF, Long WB, Gubler KD (12 de octubre de 2022). Bronze MS (ed.). "Fascitis necrotizante y púrpura fulminante" . Medscape .
  3. ↑ Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A (enero de 2013). "Injerto de piel para úlceras venosas en las piernas" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013 (1) CD001737. doi : 10.1002/14651858.CD001737.pub4 . PMC 7061325. PMID 23440784 .  
  4. ↑ Weerda H (2001). Cirugía plástica facial reconstructiva: un manual para la resolución de problemas . Thieme. ISBN 1-58890-076-2.
  5. ↑ "Datos generales sobre quemaduras" . Centro de atención a pacientes con quemaduras .
  6. ↑ Leonard DA, Mallard C, Albritton A, Torabi R, Mastroianni M, Sachs DH, et al. (diciembre de 2017). " Injertos de piel de cerdos miniatura modificados genéticamente con deleción del gen de la α-1,3-galactosiltransferasa: un equivalente funcional a los aloinjertos" . Burns . 43 (8): 1717– 1724. doi : 10.1016/j.burns.2017.04.026 . PMC 5722691. PMID 28602591 .   
  7. ↑ Lima-Junior EM, de Moraes Filho MO, Costa BA, Fechine FV, de Moraes ME, Silva-Junior FR, et al. (junio de 2019). "Tratamiento innovador con piel de tilapia como xenoinjerto para quemaduras de espesor parcial tras una explosión de pólvora" . Journal of Surgical Case Reports . 2019 (6) rjz181. doi : 10.1093/jscr/rjz181 . PMC 6565829. PMID 31214319 .   
  8. ↑ "Curación de animales con pieles de pescado" . UC Davis . 17 de septiembre de 2018.
  9. ↑ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8198741/
  10. ↑ Barret-Nerin J, Herndon DN (2004). Principios y práctica de la cirugía de quemaduras . Nueva York: Marcel Dekker. ISBN 0-8247-5453-0.
  11. ↑ Sinha S, Schreiner AJ, Biernaskie J, Nickerson D, Gabriel VA (noviembre de 2017). "Tratamiento del dolor en los sitios donantes de injertos de piel: revisión y recomendaciones clínicas". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery . 83 (5): 954– 964. doi : 10.1097/TA.0000000000001615 . PMID 28598907. S2CID 44520644 .  
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  15. ↑ Herndon DN (2012). Total Burn Care (4.ª ed.). Edimburgo: Saunders (Elsevier). pág. 575. ISBN   978-1-4377-2786-9.
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  • Injerto de piel . Enciclopedia médica MedlinePlus. Partes de este texto de dominio público del Gobierno Federal de los Estados Unidos se utilizaron en el artículo.
  • Introducción al uso del cierre asistido por vacío .