Hispanopedia WikiDurante el sueño normal se producen cambios fisiológicos significativos en la respiración, relacionados con alteraciones en el impulso respiratorio y la musculatura.
Normal
Comienzo del sueño
El punto de ajuste de la ventilación es diferente en la vigilia y el sueño. La pCO2 es más alta y la ventilación es más baja durante el sueño. El inicio del sueño en sujetos normales no es inmediato, sino que oscila entre la vigilia , la etapa I y la etapa II del sueño antes de alcanzar el sueño NREM estable . Por lo tanto, quedarse dormido produce una disminución de la ventilación y una pCO2 más alta, por encima del punto de ajuste de la vigilia. En la vigilia, esto constituye una señal de error que provoca hiperventilación hasta que se alcanza el punto de ajuste de la vigilia. Cuando el sujeto se duerme, la ventilación disminuye y la pCO2 aumenta, lo que produce hipoventilación o incluso apnea. Estas oscilaciones continúan hasta que se alcanza el estado estable del sueño. El bulbo raquídeo controla nuestra respiración.
Sueño NREM (no REM) estable
Ventilación
La respiración es notablemente regular, tanto en amplitud como en frecuencia, durante el sueño NREM estable. El sueño NREM estable presenta los índices de variabilidad más bajos de todas las etapas del sueño. La ventilación por minuto disminuye un 13 % en la etapa II del sueño estable y un 15 % en el sueño de ondas lentas estable (etapas III y IV). El flujo inspiratorio medio disminuye, pero la duración de la inspiración y la duración del ciclo respiratorio permanecen inalteradas, lo que resulta en una disminución general del volumen corriente.
En un estudio de 19 adultos sanos, la ventilación por minuto durante el sueño NREM fue de 7,18 ± 0,39 ( SEM ) litros/minuto en comparación con 7,66 ± 0,34 litros/minuto en estado de vigilia. [ 1 ]
Contribuciones de la caja torácica y los músculos abdominales
La contribución de la caja torácica a la ventilación aumenta durante el sueño NREM, principalmente debido al movimiento lateral, y se detecta mediante un aumento en la amplitud de la electromiografía (EMG) durante la respiración. La actividad del diafragma apenas aumenta o permanece inalterada, y la actividad de los músculos abdominales aumenta ligeramente durante estas fases del sueño.
Resistencia de las vías respiratorias superiores
La resistencia de las vías respiratorias aumenta aproximadamente un 230 % durante el sueño NREM. Las propiedades elásticas y de resistencia al flujo del pulmón no se modifican durante este sueño. El aumento de la resistencia proviene principalmente de las vías respiratorias superiores en la región retroepiglótica. La actividad tónica de los músculos dilatadores de la faringe de las vías respiratorias superiores disminuye durante el sueño NREM, lo que contribuye al aumento de la resistencia, que se refleja en mayores fluctuaciones de la presión esofágica durante el sueño. Los demás músculos ventilatorios compensan el aumento de la resistencia, por lo que el flujo de aire disminuye mucho menos que el aumento de la resistencia.
Gases en sangre arterial
Los gases arteriales pCO2 aumentan entre 3 y 7 mmHg, pO2 disminuye entre 3 y 9 mmHg y SaO2 disminuye un 2 % o menos. Estos cambios ocurren a pesar de una tasa metabólica reducida, reflejada en una disminución del 10 al 20 % en el consumo de O2, lo que sugiere una hipoventilación general en lugar de una disminución de la producción/ metabolismo .
Presión arterial pulmonar
Las oscilaciones periódicas de la presión arterial pulmonar ocurren con la respiración . La presión sistólica y diastólica de la arteria pulmonar y la PAD aumentan entre 4 y 5 mm durante el sueño NREM.
Efectos de la excitación
El despertar transitorio inducido durante el sueño NREM provoca lo siguiente: aumento de la actividad electromiográfica del diafragma en un 150 %, aumento de la actividad de los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores en un 250 %, aumento del flujo de aire y del volumen corriente en un 160 % y disminución de la resistencia de las vías respiratorias superiores.
Sueño REM constante
Ventilación
Durante el sueño REM (movimiento ocular rápido) se observa una respiración irregular con cambios repentinos tanto en amplitud como en frecuencia, interrumpida a veces por apneas centrales que duran de 10 a 30 segundos . (Estos son cambios fisiológicos y difieren de los patrones respiratorios anormales observados en los trastornos respiratorios del sueño). Estas irregularidades respiratorias no son aleatorias, sino que corresponden a ráfagas de movimientos oculares. Este patrón respiratorio no está controlado por los quimiorreceptores , sino que se debe a la activación del sistema de control respiratorio conductual por los procesos del sueño REM. La medición cuantitativa del flujo de aire es bastante variable en esta etapa del sueño y se ha demostrado que aumenta, disminuye o permanece sin cambios. El volumen corriente también ha mostrado un aumento, una disminución o un cambio sin cambios según las mediciones cuantitativas durante el sueño REM. Por lo tanto, la respiración durante el sueño REM es algo discordante.
En un estudio de 19 adultos sanos, la ventilación por minuto durante el sueño REM fue de 6,46 +/- 0,29 ( SEM ) litros/minuto en comparación con 7,66 +/- 0,34 litros/minuto en estado de vigilia. [ 1 ]
Contribuciones de la caja torácica y los músculos abdominales
La actividad de los músculos intercostales disminuye durante el sueño REM, y la contribución de la caja torácica a la respiración también disminuye durante esta fase. Esto se debe a la inhibición supraespinal de la actividad de las motoneuronas alfa , relacionada con el sueño REM, y a una depresión específica de la función fusimotora. La actividad diafragmática aumenta correspondientemente durante el sueño REM. Si bien no se observan movimientos toracoabdominales paradójicos, los desplazamientos torácicos y abdominales no están exactamente sincronizados. Esta disminución de la actividad de los músculos intercostales es la principal responsable de la hipoventilación que se presenta en pacientes con función pulmonar límite.
Resistencia de las vías respiratorias superiores
Se espera que la resistencia de las vías respiratorias superiores sea máxima durante el sueño REM debido a la atonía de los músculos dilatadores de la faringe y al colapso parcial de las vías respiratorias. Muchos estudios lo han demostrado, pero no todos. Algunos han mostrado que la resistencia de las vías respiratorias permanece inalterada durante el sueño REM, mientras que otros han mostrado que aumenta hasta alcanzar los niveles del sueño no REM.
Gases en sangre arterial
La hipoxemia debida a la hipoventilación se observa en el sueño REM, pero esto está menos estudiado que el sueño NREM. Estos cambios son iguales o mayores que los del sueño NREM.
Presión arterial pulmonar
La presión arterial pulmonar fluctúa con la respiración y aumenta durante la fase REM del sueño.
Efecto de las excitaciones
Los despertares provocan que la resistencia de las vías respiratorias y el flujo de aire vuelvan a valores cercanos a los del estado de vigilia. Los despertares durante el sueño NREM deben ser evaluados.
Sueño y respiración en altitudes elevadas
A menor altitud, se ha establecido la relación entre la respiración y el sueño. A mayor altitud, las alteraciones del sueño suelen estar relacionadas con cambios en el ritmo respiratorio. Los cambios de altitud provocan variaciones en el tiempo de sueño (reducido del 0 % al 93 %), como se muestra en un estudio que examinó a personas a nivel del mar y en Pikes Peak (4300 metros). [ 2 ] Estos sujetos también experimentaron despertares más frecuentes y una disminución de las etapas 3 y 4 del sueño. Se observó una peor calidad del sueño, pero no debido a una menor duración del mismo, sino a despertares más frecuentes durante la noche.
Trastornos respiratorios del sueño (sueño y respiración anormales o trastornos respiratorios relacionados con el sueño)
Ronquidos primarios
El ronquido es una afección caracterizada por una respiración ruidosa durante el sueño. Generalmente, cualquier afección médica que bloquee las vías respiratorias durante el sueño, como la apnea obstructiva del sueño, puede provocar ronquidos. El ronquido, cuando no está asociado con un fenómeno obstructivo, se conoce como ronquido primario. [ 3 ] Además de la apnea obstructiva del sueño, otras causas de ronquidos incluyen el consumo de alcohol antes de dormir, la congestión nasal, la sinusitis , la obesidad, la lengua o úvula largas, las amígdalas o adenoides grandes, la mandíbula inferior pequeña, el tabique nasal desviado , el asma, el tabaquismo y dormir boca arriba. El ronquido primario también se conoce como ronquido "simple" o "benigno" y no está asociado con la apnea del sueño.
Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (incluida la hipopnea)
La apnea obstructiva del sueño es la apnea que se produce como resultado de la obstrucción de las vías respiratorias o de una actividad insuficiente de los músculos respiratorios.
Síndrome de apnea central del sueño
La apnea del sueño (o apnea del sueño en inglés británico; /æpˈniːə/) es un trastorno del sueño caracterizado por pausas en la respiración o episodios de respiración superficial o infrecuente durante el sueño. Cada pausa en la respiración, llamada apnea, puede durar desde varios segundos hasta varios minutos, y puede ocurrir de 5 a 30 veces o más en una hora. [ 4 ]
Referencias
- 1 2 Douglas, NJ; White, DP; Pickett, CK; Weil, JV; Zwillich, CW (1982). " Respiración durante el sueño en el hombre normal" . Thorax . 37 (11): 840– 844. doi : 10.1136/thx.37.11.840 . PMC 459437. PMID 7164002 .
- ↑ Reite, Martin; Jackson, Donald; Cahoon, Richard L; Weil, John V (mayo de 1975). "Fisiología del sueño a gran altitud". Electroencefalografía y neurofisiología clínica . 38 (5): 463– 471. doi : 10.1016/0013-4694(75)90188-1 . ISSN 0013-4694 . PMID 50171 .
- ↑ "Ayudas para dejar de roncar" . Archivado del original el 2 de abril de 2015. Consultado el 1 de marzo de 2015 .
- ↑ "¿Qué es la apnea del sueño?" . NHLBI. 10 de julio de 2012 . Consultado el 26 de julio de 2016 .
- Fisiología del sueño