Hernia de hiato

Una hernia de hiato o hernia hiatal ^{[ 2 ]} es un tipo de hernia en la que los órganos abdominales (típicamente el estómago ) se deslizan a través del diafragma hacia el compartimento medio del tórax . ^{[ 1 ] [ 3 ]} Esto puede provocar enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o reflujo laringofaríngeo (RLF) con síntomas como sabor ácido en la parte posterior de la boca o acidez estomacal . ^{[ 1 ] [ 3 ]} Otros síntomas pueden incluir dificultad para tragar y dolor en el pecho . ^{[ 1 ]} Las complicaciones pueden incluir anemia por deficiencia de hierro , vólvulo u obstrucción intestinal . ^{[ 1 ]}

Los factores de riesgo más comunes son la obesidad y la edad avanzada . ^{[ 1 ]} Otros factores de riesgo incluyen traumatismos mayores , escoliosis y ciertos tipos de cirugía. ^{[ 1 ]} Hay dos tipos principales: hernia por deslizamiento, en la que el cuerpo del estómago se mueve hacia arriba; y hernia paraesofágica, en la que un órgano abdominal se mueve junto al esófago . ^{[ 1 ]} El diagnóstico puede confirmarse con endoscopia o imágenes médicas . ^{[ 1 ]} La endoscopia generalmente solo se requiere cuando hay síntomas preocupantes, los síntomas son resistentes al tratamiento o la persona tiene más de 50 años. ^{[ 1 ]}

Los síntomas de una hernia de hiato pueden mejorar con cambios como elevar la cabecera de la cama, perder peso y ajustar los hábitos alimenticios. ^{[ 1 ]} Los medicamentos que reducen el ácido gástrico , como los bloqueadores H2 o los inhibidores de la bomba de protones, también pueden ayudar con los síntomas. ^{[ 1 ]} Si la afección no mejora con los medicamentos, una cirugía para realizar una fundoplicatura laparoscópica puede ser una opción. ^{[ 1 ]} Entre el 10 % y el 80 % de los adultos en Norteamérica están afectados. ^{[ 1 ]}

La hernia de hiato a menudo se denomina la "gran imitadora" porque sus síntomas pueden asemejarse a los de muchos trastornos. Entre ellos, una persona con una hernia de hiato puede experimentar dolores sordos en el pecho, dificultad para respirar (debido al efecto de la hernia sobre el diafragma ), palpitaciones (debido a la irritación del nervio vago ) y sensación de que la comida deglutida se acumula en el esófago inferior, causando molestias hasta que pasa al estómago. Además, las hernias de hiato suelen provocar acidez estomacal , pero también pueden causar dolor en el pecho o dolor al comer. ^{[ 1 ]}

En la mayoría de los casos, sin embargo, una hernia de hiato no produce síntomas. El dolor y la incomodidad que experimenta el paciente se deben al reflujo de ácido gástrico, aire o bilis. Si bien existen diversas causas de reflujo ácido , este se presenta con mayor frecuencia en presencia de una hernia de hiato.

En los recién nacidos, la presencia de una hernia de Bochdalek puede reconocerse ^{[ 4 ]} por síntomas como dificultad para respirar, ^{[ 5 ]} respiración rápida y aumento de la frecuencia cardíaca. ^{[ 6 ]}

Las siguientes son posibles causas de una hernia de hiato. ^{[ 7 ]}

• Aumento de la presión dentro del abdomen causado por:
  • Levantar objetos pesados ​​o agacharse
  • Tos frecuente o fuerte
  • Estornudos fuertes
  • Vómitos violentos
  • Esfuerzo durante la defecación (es decir, la maniobra de Valsalva )

La obesidad y los cambios en el diafragma relacionados con la edad también son factores de riesgo generales.

El diagnóstico de una hernia hiatal se realiza típicamente mediante una serie radiológica del tracto gastrointestinal superior , endoscopia , manometría de alta resolución , monitorización del pH esofágico y tomografía computarizada (TC). La esofagografía con bario, al igual que en la serie radiológica del tracto gastrointestinal superior, permite visualizar el tamaño, la ubicación, la estenosis y la restricción del movimiento esofágico. La endoscopia permite analizar la superficie interna del esófago para detectar erosiones, úlceras y tumores.

Mientras tanto, la manometría puede determinar la integridad de los movimientos esofágicos y la presencia de acalasia esofágica . La prueba de pH permite el análisis cuantitativo de los episodios de reflujo ácido. Una tomografía computarizada es útil para diagnosticar complicaciones de la hernia hiatal, como vólvulo gástrico, perforación, neumoperitoneo y neumomediastino. ^{[ 8 ]}

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  Una gran hernia hiatal en la radiografía de tórax, marcada con flechas abiertas, en contraste con los bordes del corazón, marcados con flechas cerradas.
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  Esta hernia de hiato se identifica principalmente por un nivel hidroaéreo (señalado con flechas).
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  Endoscopia digestiva alta que muestra una hernia de hiato.
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  Endoscopia digestiva alta en retroflexión que muestra una hernia hiatal tipo I.
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  Una hernia de hiato como se observa en la tomografía computarizada.
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  Una gran hernia hiatal, como se observa en la tomografía computarizada.
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  Una gran hernia hiatal, como se observa en la tomografía computarizada.
• Como se observa en la ecografía ^{[ 9 ]}
• Como se observa en la ecografía ^{[ 9 ]}

Clasificación

Se identifican cuatro tipos de hernia hiatal esofágica: ^{[ 10 ]}

Tipo I: Una hernia de tipo I, también conocida como hernia hiatal deslizante, ocurre cuando parte del estómago se desliza hacia arriba a través del orificio hiatal en el diafragma. ^{[ 11 ]} Hay un ensanchamiento del túnel hiatal muscular y laxitud circunferencial del ligamento frenoesofágico , lo que permite que una porción del cardias gástrico se hernie hacia arriba en el mediastino posterior. La importancia clínica de las hernias de tipo I radica en su asociación con la enfermedad por reflujo. Las hernias deslizantes son el tipo más común y representan el 95% de todas las hernias hiatales. ^{[ 12 ]} (C)

Tipo II: Una hernia de tipo II, también conocida como hernia paraesofágica o por rodadura, se produce cuando el fondo y la curvatura mayor del estómago se desplazan hacia arriba a través del diafragma, formando una bolsa junto al esófago. ^{[ 11 ]} Resulta de un defecto localizado en el ligamento frenoesofágico, mientras que la unión gastroesofágica permanece fija a la fascia preaórtica y al ligamento arcuato medio. El fondo gástrico actúa entonces como punto principal de la herniación. Aunque las hernias de tipo II se asocian con la enfermedad por reflujo, su principal importancia clínica radica en el potencial de complicaciones mecánicas. (D)

Tipo III: Las hernias de tipo III presentan características tanto de las hernias de tipo I como de las de tipo II. Con el agrandamiento progresivo de la hernia a través del hiato, el ligamento frenoesofágico se estira, desplazando la unión gastroesofágica por encima del diafragma, lo que añade un componente deslizante a la hernia de tipo II.

Tipo IV: La hernia de hiato de tipo IV se asocia con un gran defecto en el ligamento frenoesofágico, lo que permite que otros órganos, como el colon, el bazo, el páncreas y el intestino delgado, entren en el saco herniario.

La fase final de las hernias de tipo I y II se produce cuando el estómago entero se desplaza hacia el tórax girando 180° sobre su eje longitudinal, con el cardias y el píloro como puntos fijos. En esta situación, la anomalía se conoce generalmente como estómago intratorácico.

En la gran mayoría de los casos, las personas no experimentan molestias significativas y no requieren tratamiento. Quienes presenten síntomas deben elevar la cabecera de la cama y evitar acostarse inmediatamente después de las comidas. ^{[ 1 ]} Si la afección se debe al estrés, se pueden prescribir técnicas para reducirlo o, en caso de sobrepeso, se puede recomendar la pérdida de peso .

La incidencia de la hernia hiatal aumenta con la edad; aproximadamente el 60% de las personas de 50 años o más tienen una hernia hiatal. ^{[ 22 ]} De estas, el 9% son sintomáticas, dependiendo de la competencia del esfínter esofágico inferior (EEI). El 95% de estas son hernias hiatales "deslizantes", en las que el EEI protruye por encima del diafragma junto con el estómago, y solo el 5% son del tipo "rodante" (paraesofágicas), en las que el EEI permanece fijo, pero el estómago protruye por encima del diafragma.

Las hernias de hiato son más comunes en Norteamérica y Europa Occidental, y raras en las comunidades rurales africanas. ^{[ 23 ]} Algunos han sugerido que la ingesta insuficiente de fibra dietética y el uso de una posición sentada elevada para defecar pueden aumentar el riesgo. ^{[ 24 ]}

La hernia de hiato se ha descrito en animales pequeños desde 1974, siendo el primer caso en dos perros. Posteriormente se ha reportado en gatos. El tipo I es el más común, y el tipo II también es común, pero los tipos III y IV son raros, con escasos informes en la literatura. ^{[ 25 ]}

En perros, se estima que el 60% de los casos son congénitos , siendo las razas braquicefálicas las más afectadas debido a que el área de sección transversal del hiato esofágico es mayor que en los perros normocefálicos y doliocefálicos . Se cree que la causa de la hernia hiatal congénita es la falta de fusión del diafragma durante el desarrollo embrionario . ^{[ 25 ]}

El Shar-pei y el Bulldog son las razas más afectadas; sin embargo, hasta 2023 no se había identificado ninguna mutación ni factor hereditario. Otros factores de riesgo para esta afección incluyen: masas nasales , parálisis laríngea y estrechamiento de la abertura intrafaríngea . ^{[ 25 ]}

Se ha identificado el tétanos como una causa en perros; estos casos pueden resolverse mediante el tratamiento del tétanos. ^{[ 25 ]}

El tratamiento de las obstrucciones de las vías respiratorias y la alimentación con alimentos bajos en grasa y más digeribles pueden aliviar la necesidad de procedimientos invasivos. ^{[ 25 ]}