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hernia discal

Una hernia discal , también conocida como hernia de disco espinal , es una afección que afecta al disco intervertebral entre dos vértebras , generalmente causada por una tensión...

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Una hernia discal , también conocida como hernia de disco espinal , es una afección que afecta al disco intervertebral entre dos vértebras , generalmente causada por una tensión excesiva o un traumatismo en la columna vertebral . Puede provocar dolor de espalda , dolor o sensaciones anormales en diferentes partes del cuerpo y discapacidad física . La herramienta diagnóstica más concluyente para la hernia discal es la resonancia magnética (RM) , y los tratamientos pueden variar desde analgésicos hasta cirugía. El riesgo de hernia discal puede reducirse manteniendo la fuerza del tronco y prestando atención a la mecánica corporal, incluyendo una buena postura . [ 1 ]

Cuando una rotura en el anillo fibroso externo de un disco intervertebral permite que la porción central y blanda sobresalga más allá de los anillos externos dañados, se dice que el disco está herniado.

La hernia discal se asocia frecuentemente con la degeneración relacionada con la edad del anillo externo, conocido como anillo fibroso , pero normalmente se desencadena por un traumatismo o esfuerzo al levantar o girar. [ 2 ] Las roturas son casi siempre posterolaterales (en los lados posteriores) debido a la relativa estrechez del ligamento longitudinal posterior en relación con el ligamento longitudinal anterior . [ 3 ] Una rotura en el anillo discal puede producir la liberación de sustancias químicas que causan inflamación , lo que puede provocar dolor intenso incluso en ausencia de compresión de la raíz nerviosa .

La hernia discal puede desarrollarse a partir de una protrusión discal preexistente , en la que las capas más externas del anillo fibroso permanecen intactas, pero pueden abultarse al comprimirse el disco. A diferencia de una hernia, la porción central no sobresale de las capas externas. La mayoría de las hernias menores se curan en pocas semanas. Los tratamientos antiinflamatorios para el dolor asociado con la hernia, protrusión, abultamiento o rotura discal suelen ser eficaces. Las hernias graves pueden no curarse espontáneamente y requerir cirugía.

Esta afección puede denominarse hernia discal , pero este término se considera impreciso, ya que los discos intervertebrales están firmemente unidos entre las vértebras y no pueden "deslizarse" fuera de su lugar.

Signos y síntomas

Por lo general, los síntomas se experimentan solo en un lado del cuerpo.

Los síntomas de una hernia discal pueden variar según la ubicación de la hernia y el tipo de tejido blando afectado. Pueden ir desde poco o ningún dolor, si el disco es el único tejido lesionado, hasta dolor intenso y persistente en el cuello o la zona lumbar que se irradia a las regiones inervadas por las raíces nerviosas irritadas o comprimidas por el material herniado. A menudo, las hernias discales no se diagnostican de inmediato, ya que los pacientes presentan dolores inespecíficos en los muslos, las rodillas o los pies.

Los síntomas pueden incluir alteraciones sensoriales como entumecimiento, hormigueo y parestesia , y alteraciones motoras como debilidad muscular, parálisis y afectación de los reflejos . Si la hernia discal se localiza en la región lumbar, el paciente también puede experimentar ciática debido a la irritación de una de las raíces nerviosas del nervio ciático . A diferencia del dolor pulsátil o intermitente, que puede ser causado por un espasmo muscular , el dolor de una hernia discal suele ser continuo o, al menos, continuo en una posición específica del cuerpo .

Es posible tener una hernia discal sin dolor ni síntomas perceptibles si el material del núcleo pulposo extruido no presiona los tejidos blandos ni los nervios. Un estudio con una muestra pequeña que examinó la columna cervical en voluntarios asintomáticos encontró protrusiones discales focales en el 50 % de los participantes, lo que sugiere que una parte considerable de la población podría tener hernias discales focales en la región cervical que no causan síntomas perceptibles. [ 4 ] [ 5 ]

Una hernia discal en la columna lumbar puede causar dolor nervioso irradiado a las extremidades inferiores o a la zona inguinal y, en ocasiones, puede estar asociada con incontinencia intestinal o vesical. [ 6 ]

Por lo general, los síntomas se experimentan solo en un lado del cuerpo, pero si una hernia es muy grande y presiona los nervios de ambos lados dentro de la columna vertebral o la cola de caballo , ambos lados del cuerpo pueden verse afectados, a menudo con consecuencias graves. La compresión de la cola de caballo puede causar daño nervioso permanente o parálisis, lo que puede resultar en pérdida del control de los intestinos y la vejiga y disfunción sexual. Este trastorno se llama síndrome de la cola de caballo . Otras complicaciones incluyen dolor crónico .

Causa

Cuando la columna vertebral está recta, como al estar de pie o acostado, la presión interna se iguala en todas las partes de los discos. Al sentarse o agacharse para levantar algo, la presión interna sobre un disco puede pasar de 1,2 bar (17 psi ) (acostado) a más de 21 bar (300 psi) (al levantar con la espalda encorvada). La herniación del contenido del disco hacia el canal espinal suele ocurrir cuando la cara anterior (lado abdominal) del disco se comprime al sentarse o inclinarse hacia adelante, y el contenido ( núcleo pulposo ) se presiona contra la membrana ( anillo fibroso ) estirada y adelgazada en la cara posterior (lado de la espalda) del disco. La combinación del adelgazamiento de la membrana por estiramiento y el aumento de la presión interna (de 14 a 21 bar (de 200 a 300 psi) ) puede provocar la ruptura de la membrana. El contenido gelatinoso del disco se desplaza entonces hacia el canal espinal, presionando los nervios espinales, lo que puede producir un dolor intenso y potencialmente incapacitante, así como otros síntomas.      

Algunos autores consideran la degeneración del disco intervertebral como la principal causa de la hernia discal espinal y citan el traumatismo como una causa menor. [ 7 ] La ​​degeneración discal ocurre tanto en la enfermedad degenerativa del disco como en el envejecimiento. [ 8 ] Con la degeneración, los componentes del disco —el núcleo pulposo y el anillo fibroso— quedan expuestos a cargas alteradas. Específicamente, el núcleo se vuelve fibroso y rígido, y menos capaz de soportar carga. El exceso de carga se transfiere al anillo , que puede desarrollar fisuras como resultado. Si las fisuras alcanzan la periferia del anillo , el material nuclear puede pasar a través de él, dando lugar a una hernia discal. [ 8 ]

Se han implicado mutaciones en varios genes en la degeneración del disco intervertebral. Entre los genes candidatos probables se incluyen el colágeno tipo I (sitio sp1), el colágeno tipo IX , el receptor de vitamina D , el agrecano , la asporina , la MMP3 , la interleucina-1 y los polimorfismos de la interleucina-6 . [ 9 ] Se ha demostrado que las mutaciones en genes, como MMP2 y THBS2 , que codifican proteínas y enzimas implicadas en la regulación de la matriz extracelular, contribuyen a la hernia discal lumbar. [ 10 ] [ 11 ]

Las hernias discales pueden ser consecuencia del desgaste general, como el entrenamiento con pesas, [ 12 ] [ 13 ] estar sentado o en cuclillas constantemente, conducir o un estilo de vida sedentario. [ 14 ] Las hernias también pueden ser consecuencia del levantamiento de cargas pesadas. [ 15 ]

Se sabe que los atletas profesionales , especialmente aquellos que practican deportes de contacto , como el fútbol americano , el rugby , [ 16 ] el hockey sobre hielo y la lucha libre , son propensos a las hernias discales, al igual que algunos deportes de contacto limitados que requieren flexión y compresión repetitivas, como el fútbol , ​​el béisbol , el baloncesto y el voleibol . [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] En contextos atléticos, la hernia suele ser el resultado de impactos repentinos y contundentes contra la zona lumbar, o de movimientos bruscos de flexión o torsión de la misma.

Fisiopatología

La mayoría de las hernias discales ocurren en la columna lumbar (95% en L4-L5 o L5-S1). [ 21 ] El segundo sitio más común es la región cervical (C5-C6, C6-C7). La región torácica representa solo el 1-2% de los casos. Las hernias generalmente ocurren postero-lateralmente, en los puntos donde el anillo fibroso es relativamente delgado y no está reforzado por el ligamento longitudinal posterior o anterior. [ 21 ] En la columna cervical, una hernia postero-lateral sintomática entre dos vértebras comprimirá el nervio que sale del canal espinal entre esas dos vértebras en ese lado. [ 21 ] Así, por ejemplo, una hernia postero-lateral derecha del disco entre las vértebras C5 y C6 comprimirá el nervio espinal C6 derecho. Sin embargo, el resto de la médula espinal está orientada de manera diferente, por lo que una hernia posterolateral sintomática entre dos vértebras comprimirá el nervio que sale en el siguiente nivel intervertebral inferior. [ 21 ]

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Las hernias de disco lumbar ocurren en la espalda, con mayor frecuencia entre los cuerpos vertebrales lumbares cuarto y quinto o entre el quinto y el sacro . Aquí, los síntomas pueden sentirse en la parte baja de la espalda, glúteos , muslo , región anal/genital (a través del nervio perineal ) y pueden irradiarse al pie y/o al dedo del pie . El nervio ciático es el nervio más comúnmente afectado, causando síntomas de ciática . El nervio femoral también puede verse afectado y causar que el paciente experimente una sensación de entumecimiento y hormigueo en una o ambas piernas e incluso pies o una sensación de ardor en las caderas y piernas. [ 22 ] Una hernia en la región lumbar a menudo comprime la raíz nerviosa que sale al nivel por debajo del disco. Por lo tanto, una hernia del disco L4-5 comprime la raíz nerviosa L5, solo si la hernia es posterolateral.

Hernia discal cervical

Hernia discal a nivel C6-C7

Las hernias discales cervicales ocurren en el cuello, con mayor frecuencia entre la quinta y la sexta vértebra cervical (C5-6) y entre la sexta y la séptima (C6-7). Existe una mayor susceptibilidad en pacientes mayores de 60 años a hernias en la parte superior del cuello, especialmente en C3-4. [ 23 ] Los síntomas de las hernias cervicales pueden sentirse en la parte posterior del cráneo, el cuello, la cintura escapular, la escápula , el brazo y la mano. [ 24 ] Los nervios del plexo cervical y del plexo braquial pueden verse afectados. [ 25 ]

Las causas comunes de hernia discal en los niveles C5-6 o C7-T1 (a menudo denominados erróneamente C7-8) se pueden agrupar en causas mecánicas, degenerativas o traumáticas.

Los cambios degenerativos se relacionan con cambios asociados a la edad, como la enfermedad degenerativa del disco o los espolones óseos que provocan la degeneración natural del disco.

Una mala postura, levantar objetos pesados ​​o los movimientos repetitivos del cuello (comunes en atletas o conductores) pueden provocar tensión en el disco intervertebral.

Finalmente, factores genéticos como la predisposición heredada [ 26 ] pueden causar una desintegración más rápida.

Hernia discal intradural

La hernia discal intradural se produce cuando el material del disco atraviesa la duramadre y entra en el saco tecal . Es una forma rara de hernia discal con una incidencia del 0,2 al 2,2 %. Las pruebas de imagen preoperatorias pueden ser útiles para el diagnóstico, pero se requieren hallazgos intraoperatorios para su confirmación. [ 27 ]

Inflamación

Cada vez se reconoce más que el dolor de espalda resultante de una hernia discal no siempre se debe únicamente a la compresión nerviosa de la médula espinal o las raíces nerviosas, sino que también puede ser causado por inflamación química. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Existe evidencia que apunta a un mediador inflamatorio específico en el dolor de espalda: [ 32 ] [ 33 ] una molécula inflamatoria, llamada factor de necrosis tumoral alfa (TNF), se libera no solo por una hernia discal, sino también en casos de desgarro discal ( desgarro del anillo ) por las articulaciones facetarias y en la estenosis espinal . [ 28 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] Además de causar dolor e inflamación, el TNF puede contribuir a la degeneración discal. [ 37 ]

Diagnóstico

Terminología

Los términos comúnmente utilizados para describir esta afección incluyen hernia discal , prolapso discal , rotura discal y disco deslizado . Otras afecciones estrechamente relacionadas incluyen protrusión discal , radiculopatía (nervio pinzado), ciática , enfermedad discal, degeneración discal, enfermedad degenerativa discal y disco negro (un disco espinal totalmente degenerado).

El término popular «disco deslizado» es un nombre inapropiado, ya que los discos intervertebrales están firmemente comprimidos entre dos vértebras a las que están unidos y, en realidad, no pueden «deslizarse» ni salirse de su lugar. El disco crece junto con las vértebras adyacentes y puede comprimirse, estirarse y torcerse, todo en pequeños grados. También puede desgarrarse, herniarse y degenerarse, pero no puede «deslizarse». [ 38 ] Algunos autores consideran que el término «disco deslizado » es perjudicial, ya que conduce a una idea incorrecta de lo que ha ocurrido y, por lo tanto, del resultado probable. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Sin embargo, durante el crecimiento, un cuerpo vertebral puede deslizarse con respecto a un cuerpo vertebral adyacente, una deformidad llamada espondilolistesis . [ 41 ]

La hernia de disco espinal se conoce en latín como prolapsus disci intervertebralis .

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Examen físico

El diagnóstico de la hernia discal espinal lo realiza un médico basándose en la historia clínica y los síntomas del paciente, así como en la exploración física . Durante la evaluación, se pueden realizar pruebas para confirmar o descartar otras posibles causas con síntomas similares —como espondilolistesis, degeneración, tumores , metástasis y lesiones que ocupan espacio— , así como para evaluar la eficacia de las posibles opciones de tratamiento.

Elevación de pierna recta

La prueba de elevación de la pierna recta se utiliza a menudo como prueba preliminar para detectar una posible hernia discal en la región lumbar. Una variante consiste en levantar la pierna mientras el paciente está sentado. [ 42 ] Sin embargo, esto reduce la sensibilidad de la prueba. [ 43 ] Una revisión Cochrane publicada en 2010 encontró que las pruebas diagnósticas individuales, incluyendo la prueba de elevación de la pierna recta, la ausencia de reflejos tendinosos o la debilidad muscular, no eran muy precisas cuando se realizaban de forma aislada. [ 44 ]

Imágenes de la columna vertebral

Espacio reducido entre las vértebras L5 y S1, lo que indica una probable hernia discal intervertebral: una imagen clásica.
  • Radiografía de proyección (imágenes de rayos X). Las radiografías simples tradicionales tienen limitaciones para visualizar tejidos blandos como discos, músculos y nervios, pero aún se utilizan para confirmar o descartar otras posibilidades como tumores, infecciones, fracturas, etc. A pesar de sus limitaciones, las radiografías desempeñan un papel relativamente económico al confirmar la sospecha de una hernia discal. Si la sospecha se refuerza, se pueden utilizar otros métodos para la confirmación definitiva.
  • La tomografía computarizada es la técnica de imagen más sensible para examinar las estructuras óseas de la columna vertebral. Permite evaluar hernias discales calcificadas o cualquier proceso patológico que pueda provocar pérdida o destrucción ósea. Sin embargo, presenta limitaciones para la visualización de las raíces nerviosas, lo que la hace inadecuada para el diagnóstico de radiculopatía. [ 45 ]
  • La resonancia magnética ( RM) es el estudio de referencia para confirmar una sospecha de hernia discal lumbar (HDL). Con una precisión diagnóstica del 97%, es el estudio más sensible para visualizar una hernia discal debido a su notable capacidad para visualizar tejidos blandos. La RM también tiene una mayor fiabilidad interobservador que otras modalidades de imagen. Sugiere una hernia discal cuando muestra un aumento de la señal ponderada en T2 en el 10% posterior del disco. Las enfermedades degenerativas del disco han mostrado una correlación con los cambios de Modic tipo 1. Al evaluar radiculopatías lumbares postoperatorias, se recomienda realizar una RM con contraste a menos que exista alguna contraindicación. La RM es más eficaz que la tomografía computarizada (TC) para distinguir las etiologías inflamatorias o malignas de la HDL. Está indicada relativamente pronto en el curso de la evaluación (<8 semanas) cuando el paciente presenta indicaciones relativas como dolor significativo, déficits motores neurológicos y síndrome de cauda equina. La imagen por tensor de difusión es un tipo de secuencia de RM que se utiliza para detectar cambios microestructurales en la raíz nerviosa. Puede ser beneficioso para comprender los cambios que ocurren después de que una hernia discal lumbar comprime una raíz nerviosa, y podría ayudar a diferenciar a los pacientes que necesitan intervención quirúrgica. En pacientes con alta sospecha de radiculopatía debido a una hernia discal lumbar, pero la resonancia magnética es equívoca o negativa, están indicados los estudios de conducción nerviosa . [ 45 ] Las imágenes ponderadas en T2 permiten una visualización clara del material discal protruido en el canal espinal.
  • Mielografía . Una radiografía del canal espinal tras la inyección de un medio de contraste en los espacios circundantes del líquido cefalorraquídeo revelará el desplazamiento de dicho medio. Puede mostrar la presencia de estructuras que pueden ejercer presión sobre la médula espinal o los nervios, como hernias discales, tumores o espolones óseos . Dado que la mielografía implica la inyección de sustancias extrañas, actualmente se prefiere la resonancia magnética (RM) para la mayoría de los pacientes. Las mielografías siguen proporcionando excelentes contornos de las lesiones que ocupan espacio, especialmente cuando se combinan con la tomografía computarizada (TC) (mielografía por TC). La mielografía por TC es la modalidad de imagen de elección para visualizar hernias discales en pacientes con contraindicaciones para la RM. Sin embargo, debido a su carácter invasivo, se requiere la asistencia de un radiólogo capacitado. La mielografía se asocia con riesgos como cefalea postpunción lumbar, infección meníngea y exposición a la radiación. Los recientes avances con la TC multidetector han hecho que su nivel diagnóstico sea casi igual al de la RM. [ 45 ]
  • La presencia y la gravedad de la mielopatía pueden evaluarse mediante estimulación magnética transcraneal (EMT), un método neurofisiológico que mide el tiempo que tarda un impulso nervioso en cruzar las vías piramidales , desde la corteza cerebral hasta las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal cervical, torácica o lumbar. Esta medición se denomina tiempo de conducción central ( TCC ). La EMT puede ayudar a los médicos a:
    • determinar si existe mielopatía
    • identificar el nivel de la médula espinal donde se localiza la mielopatía. Esto es especialmente útil en casos donde más de dos lesiones pueden ser responsables de los síntomas y signos clínicos, como en pacientes con dos o más hernias discales cervicales [ 46 ].
    • evaluar la progresión de la mielopatía con el tiempo, por ejemplo, antes y después de la cirugía de columna cervical
    • La EMT también puede ayudar en el diagnóstico diferencial de diferentes causas de daño del tracto piramidal. [ 47 ]
  • La electromiografía y los estudios de conducción nerviosa (EMG/NCS) miden los impulsos eléctricos a lo largo de las raíces nerviosas, los nervios periféricos y el tejido muscular. Estas pruebas pueden indicar si existe daño nervioso activo, si los nervios se están recuperando de una lesión previa o si hay compresión nerviosa en otro punto . Los estudios EMG/NCS se utilizan habitualmente para localizar el origen de la disfunción nerviosa distal a la columna vertebral.

Diagnóstico diferencial

Es posible que se requieran pruebas para diferenciar las hernias discales de otras afecciones con síntomas similares.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, la hernia de disco espinal puede tratarse con éxito de forma conservadora, sin necesidad de extirpar quirúrgicamente el material herniado. La ciática es un conjunto de síntomas asociados a la hernia de disco lumbar. Un estudio sobre la ciática mostró que aproximadamente un tercio de los pacientes con ciática se recuperan en dos semanas tras la presentación de los síntomas utilizando únicamente medidas conservadoras, y aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes se recuperan tras tres meses de tratamiento conservador. [ 48 ] Sin embargo, la ciática también puede ser causada, con menor frecuencia, por la compresión nerviosa por músculos, tumores y otras masas, y el estudio no indicó el número de personas con ciática que presentaban hernias de disco.

El tratamiento inicial suele consistir en fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero el uso prolongado de AINE en personas con dolor de espalda persistente se complica por su posible toxicidad cardiovascular y gastrointestinal.

Las inyecciones epidurales de corticosteroides proporcionan una leve y cuestionable mejoría a corto plazo para quienes padecen ciática, pero no ofrecen ningún beneficio a largo plazo. [ 49 ] Se producen complicaciones en hasta el 17 % de los casos cuando las inyecciones se realizan en el cuello, aunque la mayoría son leves. [ 50 ] En 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) sugirió que "la inyección de corticosteroides en el espacio epidural de la columna vertebral puede provocar eventos adversos raros pero graves, como pérdida de visión, accidente cerebrovascular, parálisis y muerte", y que "la eficacia y seguridad de la administración epidural de corticosteroides no se han establecido, y la FDA no ha aprobado los corticosteroides para este uso". [ 51 ]

Hernia discal lumbar (HDL)

Generalmente, se intentan primero los tratamientos no quirúrgicos. Se pueden recetar analgésicos para aliviar el dolor agudo y permitir que el paciente comience a hacer ejercicio y estiramientos. Existen varios métodos no quirúrgicos que se utilizan para intentar aliviar la afección. Se consideran indicados , contraindicados , relativamente contraindicados o no concluyentes, según el perfil de seguridad de su relación riesgo-beneficio y si pueden o no ser útiles.

Indicado

  • Educación sobre la mecánica corporal adecuada
  • La fisioterapia se utiliza para abordar factores mecánicos y puede incluir modalidades para aliviar temporalmente el dolor (por ejemplo, tracción , estimulación eléctrica , masaje ).
  • fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • Control de peso
  • Manipulación espinal . La evidencia de calidad moderada sugiere que la manipulación espinal es más efectiva que el placebo para el tratamiento de la hernia discal lumbar aguda (de menos de 3 meses de duración) y la ciática aguda. [ 52 ] [ 53 ] El mismo estudio también encontró evidencia "baja a muy baja" sobre su utilidad en el tratamiento de síntomas lumbares crónicos (de más de 3 meses) y "la calidad de la evidencia para... síntomas en las extremidades relacionados con la columna cervical de cualquier duración es baja o muy baja". Una revisión de 2006 de la investigación publicada afirma que la manipulación espinal "es probable que sea segura cuando la utilizan profesionales debidamente capacitados", [ 54 ] y la investigación actual sugiere que la manipulación espinal es segura para el tratamiento del dolor relacionado con el disco. [ 55 ]

Contraindicado

  • La manipulación espinal está contraindicada cuando la etiología de la hernia es el resultado de una colisión de vehículos motorizados (MVC) [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ].
  • La manipulación espinal está contraindicada para las hernias discales cuando existen déficits neurológicos progresivos, como en el síndrome de la cola de caballo . [ 59 ]
  • Una revisión de la descompresión espinal no quirúrgica encontró deficiencias en la mayoría de los estudios publicados y concluyó que solo existía "evidencia muy limitada en la literatura científica que respaldara la efectividad de la terapia de descompresión espinal no quirúrgica". [ 60 ] Su uso y comercialización han sido muy controvertidos. [ 61 ]

Cirugía

La cirugía puede ser útil cuando una hernia discal causa dolor significativo que se irradia a la pierna, debilidad significativa en la pierna, problemas de vejiga o pérdida del control intestinal. [ 62 ]

  • La discectomía (la extirpación parcial de un disco que está causando dolor en la pierna) puede proporcionar alivio del dolor más rápidamente que los tratamientos no quirúrgicos.
  • La discectomía endoscópica pequeña (llamada discectomía nanoendoscópica ) no es invasiva y no causa síndrome de espalda fallida . [ 63 ]
  • No se ha demostrado que la microdiscectomía invasiva con una abertura cutánea de una pulgada produzca un resultado significativamente diferente al de la discectomía con aberturas más grandes en lo que respecta al dolor. [ 62 ] Sin embargo, podría tener un menor riesgo de infección. [ 64 ]
  • El síndrome de espalda fallida es una consecuencia importante, potencialmente incapacitante, que puede surgir tras una cirugía invasiva de columna para tratar una hernia discal. Los procedimientos de columna menos invasivos, como la discectomía lumbar transforaminal endoscópica, no pueden causar el síndrome de espalda fallida, ya que no se extrae hueso. [ 65 ]
  • La presencia del síndrome de la cola de caballo (que se caracteriza por incontinencia, debilidad y entumecimiento genital) se considera una emergencia médica que requiere atención inmediata y, posiblemente, descompresión quirúrgica.

Cuando se compararon diferentes formas de tratamientos quirúrgicos, incluyendo (discectomía, microdiscectomía y quimionucleólisis), la evidencia fue sugestiva más que concluyente. Una revisión Cochrane de 2007 informó: "la discectomía quirúrgica para pacientes cuidadosamente seleccionados con ciática debido a una hernia discal lumbar parece proporcionar un alivio más rápido del ataque agudo que el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, cualquier efecto positivo o negativo sobre la historia natural de por vida de la enfermedad discal subyacente no está claro. La microdiscectomía da resultados ampliamente comparables a la discectomía estándar. No hay suficiente evidencia sobre otras técnicas quirúrgicas para sacar conclusiones firmes". [ 66 ] Con respecto al papel de la cirugía para la terapia médica fallida en personas sin un déficit neurológico significativo, una revisión Cochrane concluyó que "actualmente hay evidencia limitada disponible para respaldar algunos aspectos de la práctica quirúrgica".

Tras la cirugía, a menudo se implementan programas de rehabilitación. Existe una gran variabilidad en lo que incluyen estos programas. Una revisión Cochrane encontró evidencia de baja a muy baja calidad de que los pacientes que participaron en programas de ejercicio de alta intensidad tuvieron un poco menos de dolor y discapacidad a corto plazo en comparación con los programas de ejercicio de baja intensidad. No hubo diferencia entre los programas de ejercicio supervisados ​​y los programas de ejercicio en el hogar. [ 67 ]

Epidemiología

La hernia discal puede ocurrir en cualquier disco de la columna vertebral, pero las dos formas más comunes son la hernia discal lumbar y la cervical. La primera es la más frecuente y causa dolor lumbar (lumbago) y, a menudo, también dolor en las piernas, en cuyo caso se la conoce comúnmente como ciática . La hernia discal lumbar ocurre 15 veces más a menudo que la cervical (del cuello) y es una de las causas más comunes de dolor lumbar. Los discos cervicales se ven afectados en el 8% de los casos y los discos torácicos (de la parte superior a la media de la espalda) solo en el 1-2% de los casos. [ 68 ]

Las siguientes zonas no tienen discos y, por lo tanto, están exentas del riesgo de hernia discal: los dos primeros espacios intervertebrales cervicales, el sacro y el cóccix . La mayoría de las hernias discales ocurren entre los treinta y los cuarenta años, cuando el núcleo pulposo aún es una sustancia gelatinosa. Con la edad, el núcleo pulposo cambia ("se seca") y el riesgo de hernia se reduce considerablemente. Después de los 50 o 60 años, la degeneración osteoartrítica (espondilosis) o la estenosis espinal son causas más probables de dolor lumbar o dolor en las piernas.

  • El 4,8% de los hombres y el 2,5% de las mujeres mayores de 35 años padecen ciática en algún momento de su vida.
  • Entre el 60% y el 80% de todas las personas experimentan dolor de espalda en algún momento de su vida.
  • En el 14% de los casos, el dolor dura más de dos semanas.
  • En general, los hombres presentan una incidencia ligeramente mayor que las mujeres.

Prevención

Debido a que existen diversas causas de lesiones de espalda, la prevención debe ser integral. Las lesiones de espalda son predominantes en el trabajo manual , por lo que la mayoría de los métodos de prevención del dolor lumbar se han aplicado principalmente a la biomecánica . [ 69 ] La prevención debe provenir de múltiples fuentes, como la educación, la mecánica corporal adecuada y la aptitud física .

Educación

La educación debe hacer hincapié en no levantar más peso del que uno puede soportar y en darle al cuerpo un descanso después de un esfuerzo extenuante. Con el tiempo, una mala postura puede provocar la rotura o el daño del disco intervertebral. Esforzarse por mantener una postura y alineación corporal adecuadas ayudará a prevenir la degeneración discal. [ 70 ]

Ejercicio

Los ejercicios que fortalecen la espalda también pueden usarse para prevenir lesiones . Algunos ejemplos son las flexiones de brazos boca abajo, la extensión de la parte superior de la espalda, la activación del músculo transverso del abdomen y los puentes de tronco. Si hay dolor en la espalda, puede indicar debilidad en los músculos estabilizadores y la necesidad de fortalecer la musculatura del tronco. Otras medidas preventivas incluyen bajar de peso y evitar el sobreesfuerzo. Los signos de fatiga incluyen temblores , falta de coordinación, ardor muscular y pérdida de la activación del músculo transverso del abdomen. Al levantar objetos pesados, se debe usar el esfuerzo de las piernas, no de la espalda.

La natación es una herramienta común utilizada en el entrenamiento de fuerza . El uso de cinturones de soporte lumbosacro puede restringir el movimiento de la columna y brindar soporte a la espalda durante el levantamiento de peso. [ 71 ]

Investigación

Los tratamientos futuros podrían incluir la terapia con células madre . [ 72 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Hernia discal" . Mayo Clinic . Archivado del original el 8 de octubre de 2017. Consultado el 16 de diciembre de 2022 .
  2. ↑ "Dolor de espalda desde el occipucio hasta el coxis | Página principal" . www.macdonaldpublishing.com . Archivado del original el 16 de marzo de 2019. Consultado el 23 de febrero de 2021 .
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