Pequeño para la edad gestacional

Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional ( PEG ) son aquellos cuyo tamaño es menor al normal para su edad gestacional . El PEG se define comúnmente como un peso inferior al percentil 10 para la edad gestacional. ^{[ 1 ]} El PEG predice la susceptibilidad a la hipoglucemia , la hipotermia y la policitemia . ^{[ 2 ]} Por definición, al menos el 10 % de todos los recién nacidos serán etiquetados como PEG. Todos los bebés PEG deben ser monitoreados para detectar signos de retraso en el crecimiento , hipoglucemia y otras afecciones de salud.

Ser pequeño para la edad gestacional es en general: ^{[ 3 ]}

• Ser constitucionalmente pequeño o estar causado por un rasgo genético del bebé.
• Restricción del crecimiento intrauterino , también llamada SGA patológica

La afección se define por el peso y/o la longitud al nacer.

La restricción del crecimiento intrauterino generalmente se diagnostica midiendo el útero materno , observándose que la altura del fondo uterino es menor de lo que corresponde a esa etapa del embarazo. Si se sospecha, normalmente se le realizará una ecografía a la madre para confirmarlo.

Existen numerosos polimorfismos de un solo nucleótido (SNP), u otras mutaciones genéticas, que aumentan el riesgo de tener un bebé pequeño para la edad gestacional. ^{[ 4 ]}

El noventa por ciento de los bebés nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) recuperan el crecimiento normal al cumplir dos años. En el caso del diez por ciento restante, que no recupera el crecimiento normal a los dos años, se debe consultar a un endocrinólogo. Algunos casos requieren terapia con hormona del crecimiento .

La hipoglucemia es frecuente en bebés pequeños para la edad gestacional (PEG) asimétricos, ya que su cerebro, de mayor tamaño, quema calorías a un ritmo mayor del que sus reservas de grasa, generalmente limitadas, pueden almacenar. La hipoglucemia se trata con tomas frecuentes y/o la adición de productos a base de almidón de maíz (como el polvo Duocal) a las tomas.

En muchos bebés con bajo peso para la edad gestacional (y especialmente en aquellos que no experimentan un crecimiento compensatorio antes de los dos años) se encuentran algunas afecciones y trastornos comunes.

• Gastroenterólogo : para problemas gastrointestinales como reflujo y/o retraso del vaciamiento gástrico.
• Dietista : para abordar los déficits calóricos. Generalmente se recurre a los dietistas en casos que incluyen retraso del crecimiento. Según la teoría del fenotipo ahorrador , las causas de la restricción del crecimiento también desencadenan respuestas epigenéticas en el feto que se activan en épocas de escasez crónica de alimentos, y si la descendencia se desarrolla en un entorno rico en alimentos, puede ser más propensa a trastornos metabólicos como la obesidad y la diabetes tipo II . ^{[ 5 ]}
• Logopeda o terapeuta ocupacional : los terapeutas ocupacionales también pueden tratar problemas sensoriales.
• Conductista: para problemas de alimentación, también se puede utilizar un enfoque conductual, pero generalmente para niños mayores (de más de 2 años).
• Alergólogo : para diagnosticar o descartar alergias alimentarias (no necesariamente más frecuentes en personas con SGA que en la población general).
• Médico especialista en otorrinolaringología : para diagnosticar adenoides o amígdalas agrandadas (no necesariamente más común en niños pequeños para la edad gestacional que en la población general).

En el caso de la restricción del crecimiento intrauterino (durante el embarazo), los posibles tratamientos incluyen la inducción temprana del parto , aunque esto solo se realiza si la afección ha sido diagnosticada y se considera un riesgo para la salud del feto.

Si los bebés pequeños para la edad gestacional han sido objeto de restricción del crecimiento intrauterino, anteriormente conocida como retraso del crecimiento intrauterino, ^{[ 6 ]} se utiliza el término "PEG asociado con restricción del crecimiento intrauterino". La restricción del crecimiento intrauterino se refiere a una condición en la que un feto no puede alcanzar su tamaño potencial determinado genéticamente. Esta definición funcional busca identificar una población de fetos en riesgo de resultados modificables pero de otro modo desfavorables. Esta definición excluye intencionalmente a los fetos que son pequeños para la edad gestacional (PEG) pero no son patológicamente pequeños. ^{[ 3 ]} Los lactantes nacidos PEG con baja estatura severa (o PEG severa) se definen como aquellos que tienen una longitud inferior a 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media. ^{[ 7 ]}

Un término relacionado es bajo peso al nacer , definido como un bebé con un peso al nacer (es decir, masa en el momento del nacimiento ^{[ 8 ]} ) de menos de 2500 g (5 lb 8 oz) , independientemente de la edad gestacional en el momento del nacimiento. Otros términos relacionados incluyen "muy bajo peso al nacer", que es menos de 1500 g (3 lb 5 oz) ; y "peso extremadamente bajo al nacer", que es menos de 1000 g (2 lb 3 oz) . ^{[ 9 ]} El peso normal al nacer a término es de 2500 a 4200 g (5 lb 8 oz a 9 lb 4 oz) .               

El bajo peso al nacer (PEG) no es sinónimo de bajo peso al nacer, muy bajo peso al nacer ni extremadamente bajo peso al nacer. Por ejemplo, en un parto a las 35 semanas de gestación, un peso de 2250 g (4 lb 15 oz) es adecuado para la edad gestacional, pero aún se considera bajo peso al nacer. Un tercio de los recién nacidos con bajo peso al nacer (infantes que pesan menos de 2500 g o 5 lb 8 oz) son pequeños para su edad gestacional.      

La incidencia de bajo peso al nacer es del 8,1 % en los países desarrollados y del 6 % al 30 % en los países en desarrollo. Gran parte de esto se puede atribuir a la salud de la madre durante el embarazo . Un tercio de los bebés que nacen con bajo peso también son pequeños para su edad gestacional. Los bebés que nacen con bajo peso corren el riesgo de desarrollar infecciones neonatales .

Tanto los niveles bajos como altos de vitamina D (25-OH) en suero materno se asocian con una mayor incidencia de bajo peso al nacer para la edad gestacional (SGA) en mujeres blancas, aunque la correlación no parece mantenerse en mujeres afroamericanas. ^{[ 10 ]}