Síndrome de cadera en resorte

• Extraarticular lateral

El síndrome de cadera en resorte extraarticular lateral, más común, se produce cuando la banda iliotibial , el músculo tensor de la fascia lata o el tendón del glúteo medio se deslizan hacia adelante y hacia atrás sobre el trocánter mayor . Este movimiento normal se convierte en un síndrome de cadera en resorte cuando una de estas bandas de tejido conectivo se engrosa y se engancha con el movimiento. La bursa subyacente también puede inflamarse , causando un doloroso síndrome de cadera en resorte externo.

• Medial extraarticular

Con menor frecuencia, el tendón del iliopsoas se engancha en la espina ilíaca anteroinferior , el trocánter menor o la cresta iliopectínea durante la extensión de la cadera, al desplazarse desde una posición anterolateral (frontal, lateral) a una posteromedial (posterior, central). El uso excesivo puede provocar fricción y, con el tiempo, síntomas dolorosos, como traumatismo muscular, bursitis o inflamación en la zona.

Debido a que el iliopsoas o flexor de la cadera cruza directamente sobre el labrum anterosuperior de la cadera, una alteración intraarticular de la cadera (es decir, desgarros del labrum, pinzamiento de cadera, cuerpos libres) puede provocar un derrame que posteriormente produce síntomas de cadera en resorte interna.

El síndrome de cadera en resorte extraarticular se asocia comúnmente con diferencia en la longitud de las piernas (generalmente el lado más largo es el sintomático), tensión en la banda iliotibial (BIT) en el lado afectado, debilidad en los abductores y rotadores externos de la cadera, mala estabilidad lumbopélvica y mecánica anormal del pie ( sobrepronación ). ^{[ 6 ]} El chasquido durante la cadera en resorte externa (lateral-extraarticular) ocurre cuando la cara posterior engrosada de la BIT o el glúteo mayor anterior roza sobre el trocánter mayor al extender la cadera. La cadera en resorte interna (medial-extraarticular) suele ser descrita por el paciente como un chasquido o bloqueo de la cadera con un chasquido audible y ocurre cuando el tendón del iliopsoas se chasquea sobre las prominencias óseas subyacentes. ^{[ 7 ]} Casi la mitad de los pacientes con cadera en resorte interna también tienen patología intraarticular. ^{[ 7 ]}

Las causas del síndrome de cadera en resorte intraarticular parecen ser similares a las del tipo extraarticular, pero a menudo incluyen un problema mecánico subyacente en la extremidad inferior. El dolor asociado con la variedad interna tiende a ser más intenso y, por lo tanto, más debilitante que con la variedad externa. ^{[ 4 ]} El síndrome de cadera en resorte intraarticular suele ser indicativo de lesiones como un desgarro del labrum acetabular , desgarros del ligamento redondo , cuerpos libres, daño del cartílago articular o condromatosis sinovial (formaciones cartilaginosas en la membrana sinovial de la articulación).

El tratamiento recomendado por el Ejército de los EE. UU. para una lesión de tejidos blandos del músculo iliopsoas, al igual que para otras lesiones de tejidos blandos, consiste en un régimen HI-RICE (Hidratación, Ibuprofeno, Reposo, Hielo, Compresión y Elevación) que dura al menos de 48 a 72 horas después del inicio del dolor. El "reposo" incluye recomendaciones de sentido común como evitar correr o hacer senderismo (especialmente en cuestas) y evitar ejercicios como saltos, abdominales o elevaciones de piernas.

El estiramiento de las estructuras tensas (músculo piriforme, abductor de la cadera y flexor de la cadera) puede aliviar los síntomas. ^{[ 8 ]} El músculo afectado se estira (durante 30 segundos), repitiendo el ejercicio tres veces con intervalos de descanso de 30 segundos a 1 minuto, en series que se realizan dos veces al día durante seis a ocho semanas. ^{[ 8 ]} Esto debería permitir retomar el trote hasta que los síntomas desaparezcan. ^{[ 8 ]}

Las inyecciones suelen dirigirse a la bolsa iliopsoas. Las inyecciones de corticosteroides son comunes, pero generalmente solo duran de semanas a meses. Además, los efectos secundarios de los corticosteroides pueden incluir aumento de peso, debilitamiento de los tejidos circundantes e incluso osteoporosis, con el uso regular. La terapia celular podría desempeñar un papel en futuros tratamientos inyectables, aunque actualmente no existen investigaciones que demuestren la eficacia de estas terapias.

Si la medicación o la fisioterapia resultan ineficaces o se detectan estructuras anormales, puede recomendarse la cirugía.

El tratamiento quirúrgico rara vez es necesario a menos que exista patología intraarticular. En pacientes con síntomas persistentemente dolorosos del iliopsoas, la liberación quirúrgica del tendón iliopsoas contraído se ha utilizado desde 1984. ^{[ 4 ]} El alargamiento del iliopsoas y de la banda iliotibial se puede realizar por artroscopia . Después de la cirugía, estos pacientes generalmente se someten a una fisioterapia intensiva; la recuperación completa de la fuerza puede tardar hasta 9-12 meses.

Los ejercicios de estiramiento, tanto activos como pasivos, que incluyan la extensión de cadera y rodilla, deben ser el foco del programa. Estirar la cadera en extensión y limitar la flexión excesiva de la rodilla evita colocar el recto femoral en una posición de insuficiencia pasiva, maximizando así el estiramiento del tendón iliopsoas . Los ejercicios de fortalecimiento de los flexores de la cadera también pueden ser un componente apropiado del programa. Se puede utilizar un régimen de antiinflamatorios no esteroideos , así como la modificación o progresión de la actividad (o ambas). Una vez que los síntomas hayan disminuido, se puede iniciar un programa de mantenimiento de estiramiento y fortalecimiento. La actividad aeróbica ligera (calentamiento) seguida de estiramiento y fortalecimiento de la longitud adecuada de los isquiotibiales , los flexores de la cadera y la banda iliotibial es importante para reducir las recaídas. Las medidas conservadoras pueden resolver el problema en seis a ocho semanas.

El masaje o la liberación miofascial autoaplicada pueden ser una intervención eficaz para los síndromes de cadera en resorte externos. ^{[ 2 ]} Se sugiere que el uso de modalidades de tejidos blandos dirigidas al iliopsoas para el síndrome de cadera en resorte medial extraarticular y al glúteo mayor, el tensor de la fascia lata y el complejo de la banda iliotibial para el síndrome de cadera en resorte lateral extraarticular pueden ser eficaces para tratar los síntomas del síndrome de cadera en resorte. ^{[ 2 ]}