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Estatus socioeconómico y salud mental

Numerosos estudios realizados en todo el mundo han encontrado una relación entre el estatus socioeconómico y la salud mental . Si bien existen mayores tasas de enfermedades ment...

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Numerosos estudios realizados en todo el mundo han encontrado una relación entre el estatus socioeconómico y la salud mental . Si bien existen mayores tasas de enfermedades mentales en grupos con menor estatus socioeconómico (ESE), no hay un consenso claro sobre los factores causales exactos. Existen dos modelos principales que intentan explicar esta relación: la teoría de la causalidad social, que sostiene que la desigualdad socioeconómica genera estrés que da lugar a enfermedades mentales, y el enfoque de la deriva descendente, que asume que las personas predispuestas a las enfermedades mentales experimentan una disminución en su estatus socioeconómico como consecuencia de la enfermedad. Esta predisposición a un ESE más bajo puede crear un entorno vulnerable para los adolescentes en desarrollo, quienes tienen mayor probabilidad de verse afectados negativamente por la inestabilidad financiera, según la teoría de la causalidad social. La mayor parte de la literatura sobre estos conceptos data de mediados de la década de 1990 y se inclina fuertemente hacia el modelo de causalidad social.

Causalidad social

La teoría de la causalidad social es una teoría más antigua con mayor respaldo empírico e investigador. [ 1 ] Esta hipótesis afirma que el estatus socioeconómico (ESE) de una persona es la causa del debilitamiento de las funciones mentales. Como escribe Perry en The Journal of Primary Prevention , "los miembros de las clases sociales bajas experimentan un exceso de estrés psicológico y relativamente pocas recompensas sociales, cuyos resultados se manifiestan en trastornos psicológicos". [ 2 ] El exceso de estrés que experimentan las personas con un ESE bajo podría deberse a una atención médica inadecuada, [ 3 ] la inseguridad laboral, [ 4 ] y la pobreza , [ 5 ] lo que puede generar muchos otros factores estresantes psicosociales y físicos como el hacinamiento, la discriminación, la delincuencia, etc. [ 6 ]

Investigación

Los estudios de Faris y Dunham (1939), Hollingshead y Redlich (1958) y Midtown Manhattan (1962) son tres de los más influyentes [ 2 ] en el debate entre causalidad social y deriva descendente. Proporcionan evidencia importante [ 2 ] de la correlación lineal entre enfermedad mental y nivel socioeconómico (NSE), más específicamente que un NSE bajo produce enfermedad mental. Las tasas más altas de enfermedad mental en NSE bajos probablemente se deban al mayor estrés que experimentan las personas. Problemas que no se experimentan en NSE altos, como la falta de vivienda , el hambre, el desempleo, etc., contribuyen a los niveles de estrés psicológico que pueden conducir al inicio de la enfermedad mental. Además, al experimentar mayores niveles de estrés, hay menos recompensas y recursos sociales para aquellos en la base de la escala socioeconómica. Los recursos económicos moderados disponibles para aquellos que están solo un nivel por encima del grupo socioeconómico más bajo les permiten tomar medidas preventivas o tratamiento para las psicosis. Sin embargo, la hipótesis del modelo de causalidad social es cuestionada por el modelo de deriva descendente.

Faris y Dunham (1939)

Faris y Dunham analizaron la prevalencia de trastornos mentales , incluida la esquizofrenia , en diferentes zonas de Chicago. Los investigadores trazaron un mapa de los domicilios de los pacientes antes de su ingreso en hospitales. Encontraron un notable aumento de casos desde las afueras de la ciudad hacia el centro. Esto reflejaba otras tasas de distribución, como el desempleo, la pobreza y el abandono familiar. También hallaron que los casos de esquizofrenia eran más frecuentes en los barrios de viviendas públicas, así como en comunidades con mayor número de inmigrantes. Este fue uno de los primeros estudios empíricos, basados ​​en evidencia, que respaldaron la teoría de la causalidad social. [ 7 ]

Hollingshead y Redlich (1958)

Hollingshead y Redlich realizaron un estudio en New Haven, Connecticut, que se consideró un gran avance en este campo de investigación. [ 2 ] Los autores identificaron a todas las personas hospitalizadas o en tratamiento por enfermedad mental revisando archivos de clínicas, hospitales y similares. Lograron diseñar un constructo válido y confiable para relacionar estos hallazgos con la clase social, utilizando la educación y la ocupación como medidas para cinco grupos de clase social. Sus resultados mostraron una alta desproporción de esquizofrenia entre el grupo social más bajo . También encontraron que cuanto más bajo era el nivel socioeconómico de las personas, mayor era la probabilidad de que fueran ingresadas en un hospital por psicosis. [ 8 ]

Estudio del centro de Manhattan (1962)

El estudio de Srole, Langner , Michael, Opler y Rennie, conocido como el Estudio de Midtown Manhattan, se ha convertido en un estudio fundamental en salud mental. [ 2 ] El objetivo principal de la investigación fue "descubrir la porción desconocida de la enfermedad mental que está sumergida en la comunidad y, por lo tanto, oculta tanto a los investigadores sociológicos como psiquiátricos". [ 9 ] Los investigadores lograron profundizar en la comunidad para incluir sujetos que generalmente quedan excluidos de este tipo de estudios. Los experimentadores utilizaron tanto el nivel socioeconómico (NSE) parental como el personal para investigar la correlación entre la enfermedad mental y la clase social. Al basar sus resultados en el NSE parental, aproximadamente el 33 por ciento de los habitantes de Midtown con el NSE más bajo mostraron algunos signos de deterioro en el funcionamiento mental, mientras que solo el 18 por ciento de los habitantes con el NSE más alto mostraron estos signos. Al evaluar la relación con base en el NSE personal, el 47 por ciento de los habitantes con el NSE más bajo mostraron signos de debilitamiento de las funciones mentales, mientras que solo el 13 por ciento de los habitantes con el NSE más alto demostraron estos síntomas. Estos hallazgos se mantuvieron iguales para todas las edades y géneros. [ 9 ]

Nivel socioeconómico y desarrollo infantil

Se ha demostrado que los niños criados por padres con menor nivel educativo y, por consiguiente, con menores condiciones socioeconómicas, tienen cinco veces más probabilidades de padecer un trastorno psiquiátrico que aquellos cuyos padres tienen un mayor nivel educativo. [ 10 ] Un bajo nivel socioeconómico no solo puede contribuir al mayor riesgo de desarrollar problemas de salud mental, sino que también puede afectar la duración e intensidad del trastorno. [ 11 ]

Desviación hacia abajo

A diferencia de la causalidad social, la deriva descendente (también conocida como selección social ) postula que probablemente existe un componente genético que causa el inicio de la enfermedad mental, lo que puede conducir a "una deriva hacia abajo o a la imposibilidad de ascender a grupos socioeconómicos más bajos". [ 12 ] Esto significa que el nivel socioeconómico de una persona es una consecuencia, y no una causa, del debilitamiento de las funciones mentales. La teoría de la deriva descendente se muestra prometedora [ 13 ] específicamente para individuos con diagnóstico de esquizofrenia .

Investigación

Weich y Lewis (1998)

El estudio de Weich y Lewis se llevó a cabo en el Reino Unido, donde los investigadores analizaron a 7725 adultos que habían desarrollado enfermedades mentales. Descubrieron que, si bien el bajo nivel socioeconómico y el desempleo pueden aumentar la duración de los episodios psiquiátricos, no aumentan la probabilidad del brote psicótico inicial. [ 14 ]

Isohanni y otros (2001)

En el estudio longitudinal de Isohanni et al. realizado en Finlandia, los investigadores analizaron a pacientes de entre 16 y 29 años tratados en hospitales por trastornos mentales. El estudio siguió a los pacientes durante 31 años y examinó cómo su enfermedad afectaba su rendimiento académico. El estudio incluyó a un total de 80 pacientes y comparó a aquellos que habían sido tratados en el hospital por diagnósticos de esquizofrenia y otros diagnósticos psicóticos o no psicóticos con aquellos de la misma cohorte nacida en 1966 que no habían recibido tratamiento psiquiátrico. Descubrieron que las personas hospitalizadas a los 22 años o menos (inicio temprano) tenían más probabilidades de completar solo un nivel básico de educación y permanecer estancadas. [ 15 ]

Algunos pacientes lograron completar la educación secundaria , pero ninguno llegó a la educación superior . Quienes no habían sido hospitalizados presentaban tasas más bajas de finalización de la educación básica, pero porcentajes mucho mayores de finalización tanto de la educación secundaria como de la superior, 62 % y 26 %, respectivamente. Este estudio sugiere que los trastornos mentales, especialmente la esquizofrenia, dificultan el logro educativo. La incapacidad para completar la educación superior podría ser uno de los factores que contribuyen al descenso socioeconómico de las personas con enfermedades mentales. [ 16 ]

Wiersma, Giel, De Jong y Slooff (1983)

Los investigadores del estudio de Wiersma, Giel, De Jong y Slooff analizaron el nivel educativo y ocupacional de pacientes con psicosis en comparación con sus padres. Evaluaron ambas áreas temáticas tanto en los padres como en los pacientes. En un seguimiento de dos años, la movilidad descendente en educación y ocupación fue mayor de lo esperado en los pacientes. Solo un pequeño porcentaje de pacientes pudo conservar su trabajo o encontrar uno nuevo tras el inicio de la psicosis. La mayoría de los individuos que participaron en el estudio tenían un nivel socioeconómico más bajo que al nacer. Este estudio también mostró que la deriva puede comenzar con síntomas prodrómicos en lugar de con el inicio completo de la psicosis. [ 17 ] [ 18 ]

Debate

Muchos investigadores argumentan en contra del modelo de deriva descendente, porque, a diferencia de su contraparte, "no aborda el estrés psicológico de la pobreza y no valida que el estrés económico persistente pueda conducir a trastornos psicológicos". [ 2 ] Mirowsky y Ross [ 19 ] discuten en su libro Causas sociales del malestar psicológico , que el estrés frecuentemente proviene de la falta de control, o la sensación de falta de control, sobre la propia vida. Aquellos en niveles socioeconómicos bajos tienen una mínima sensación de control sobre los eventos que ocurren en sus vidas. [ 19 ]

Argumentan que la falta de control no solo proviene de trabajos con bajos ingresos, sino que "la condición de minoría también disminuye la sensación de control, en parte debido a los menores niveles de educación, ingresos y desempleo, y en parte porque cualquier nivel de logro requiere mayor esfuerzo y ofrece menos oportunidades". [ 19 ] Los argumentos presentados en su libro respaldan la causalidad social, dado que implican altos niveles de estrés. Si bien ambos modelos pueden coexistir, no tienen por qué ser mutuamente excluyentes; los investigadores tienden a coincidir en que la deriva descendente tiene mayor relevancia para alguien diagnosticado con esquizofrenia. [ 19 ]

Según un metaanálisis de 2009 realizado por Paul y Moser, los países con alta desigualdad de ingresos y escasa protección contra el desempleo presentan peores resultados en materia de salud mental entre los desempleados. [ 20 ]

Implicaciones para la esquizofrenia

Aunque la causalidad social puede explicar algunas formas de enfermedades mentales, la deriva descendente "cuenta con el mayor respaldo empírico y es una de las características cardinales de la esquizofrenia". [ 13 ] La teoría de la deriva descendente es más aplicable a la esquizofrenia por varias razones. Existen diferentes grados de la enfermedad, pero una vez que se experimenta un brote psicótico, la persona a menudo no puede funcionar al mismo nivel que antes. Este deterioro afecta todas las áreas de la vida: educación, trabajo, relaciones sociales y familiares, etc. Debido a los numerosos desafíos, es probable que los pacientes desciendan a un nivel socioeconómico más bajo porque no pueden mantener el nivel anterior.

Otra razón por la que se prefiere la teoría de la deriva descendente es que, a diferencia de otras enfermedades mentales como la depresión, una vez que a alguien se le diagnostica esquizofrenia, el diagnóstico es de por vida. [ 21 ] Si bien los síntomas pueden no ser constantes, "las personas con este diagnóstico a menudo experimentan ciclos de remisión y recaída a lo largo de sus vidas". [ 22 ]

Esto explica la gran discrepancia entre la incidencia de la esquizofrenia y la prevalencia de la enfermedad. Existe una tasa muy baja de casos nuevos de esquizofrenia en comparación con el número total de casos porque "a menudo comienza en la edad adulta temprana y se vuelve crónica". [ 21 ] Los pacientes generalmente funcionarán a un nivel más bajo una vez que la enfermedad se ha manifestado. Incluso con la ayuda de medicamentos antipsicóticos y apoyo psicosocial, la mayoría de los pacientes seguirán experimentando algunos síntomas [ 23 ] lo que hace que ascender socialmente sea casi imposible.

Otra posible explicación de la relación entre la teoría de la deriva descendente y la esquizofrenia es el estigma asociado a la enfermedad mental. Las personas con enfermedades mentales suelen ser tratadas de manera diferente, generalmente de forma negativa, por su comunidad. [ 24 ] Aunque se han logrado grandes avances, la enfermedad mental a menudo se estigmatiza desfavorablemente. Como explica Livingston, «el estigma puede producir un efecto negativo en espiral en el curso de la vida de las personas con enfermedades mentales, lo que tiende a generar... un descenso en la clase social». [ 24 ]

Las personas que desarrollan esquizofrenia no pueden funcionar al nivel al que están acostumbradas y "son particularmente propensas a experimentar los efectos del ostracismo, al estar entre las enfermedades mentales más estigmatizadas". [ 25 ] La exclusión total que experimentan contribuye a mantener su nuevo estatus inferior, impidiendo cualquier ascenso social. La teoría de la deriva descendente puede aplicarse principalmente a la esquizofrenia; sin embargo, también puede aplicarse a otras enfermedades mentales, ya que todas conllevan un estigma negativo.

Aunque puede ser difícil mantener el estatus una vez que aparece la esquizofrenia, algunas personas pueden resistir un descenso, especialmente si parten de un nivel socioeconómico (NSE) más alto. Por ejemplo, si una persona proviene de un NSE alto, tiene la capacidad de acceder a recursos preventivos y posible tratamiento para la enfermedad, lo que puede ayudar a amortiguar el descenso y ayudar a mantener su estatus. También es importante que las personas con esquizofrenia tengan una sólida red de amigos y familiares [ 26 ] porque los amigos y familiares pueden notar signos de la enfermedad antes de su inicio completo. [ 27 ] Por ejemplo, las personas casadas muestran un menor descenso que las que no lo están. [ 28 ] Las personas que no tienen un sistema de apoyo pueden mostrar signos tempranos de síntomas psicóticos que pasan desapercibidos y sin tratamiento.

Estatus socioeconómico y depresión

La depresión está vinculada a un bajo nivel socioeconómico. Los grupos con menores ingresos y menor nivel educativo presentan mayores tasas de depresión. Según el estudio de Jesperson et al. de 2025, "un menor estatus ocupacional se asoció con un mayor riesgo de depresión en 4 de 6 estudios", y el desempleo también se correlacionó con un alto potencial para desarrollar depresión. [ 29 ] Se encontró lo contrario al comparar a las personas con un alto nivel socioeconómico, sin que se reportara una fuerte correlación entre la depresión y un alto nivel socioeconómico. [ 29 ]

Impacto global

En 2019, 970 millones de personas en todo el mundo padecían un trastorno mental, lo que representa "1 de cada 6 años vividos con discapacidad a nivel mundial". [ 30 ] Esto, a su vez, contribuye a una menor productividad y discapacidades relacionadas con el trabajo, las cuales están correlacionadas con un bajo nivel socioeconómico (NSE). Las personas con un NSE bajo experimentan una mayor tasa de factores estresantes ambientales y tienen menos acceso a servicios de salud. Las enfermedades mentales son más prevalentes en países en desarrollo como Irán, siendo la depresión y la ansiedad las causas más comunes de muerte y discapacidad. Según un estudio realizado en Teherán, aquellos con el índice de riqueza más bajo presentaron una prevalencia de depresión, ansiedad y estrés 2,54, 2,89 y 1,65 veces mayor que aquellos con mayor riqueza, lo que indica que las desigualdades económicas pueden conducir a un mayor riesgo de trastornos de salud mental. [ 30 ]

Véase también

Referencias

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