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Predictores sociales de la depresión

Los predictores sociales de la depresión son aspectos del entorno social de una persona que se relacionan con el desarrollo de una depresión mayor . Estos factores de riesgo inc...

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Los predictores sociales de la depresión son aspectos del entorno social de una persona que se relacionan con el desarrollo de una depresión mayor . Estos factores de riesgo incluyen eventos sociales negativos, conflictos y bajos niveles de apoyo social , los cuales influyen en la probabilidad de sufrir una depresión mayor, su duración y la gravedad de sus síntomas.

Eventos sociales negativos

Se ha descubierto que los eventos sociales negativos aumentan considerablemente el riesgo de depresión, y los médicos suelen comprobar rápidamente si algún evento importante precedió a los síntomas de sus pacientes. [ 1 ] Se cree que esta relación es causal, y la evidencia más sólida proviene de hallazgos que indican que los eventos negativos fuera del control de la persona están fuertemente asociados con la depresión, lo que hace improbable que los síntomas depresivos tengan algo que ver con el evento negativo. [ 2 ] Los estudios con gemelos brindan apoyo adicional, ya que permiten a los investigadores controlar los factores endógenos que pueden estar relacionados con su aparición. [ 2 ] Sin embargo, también es probable que existan asociaciones no causales, ya que las personas con mayor probabilidad de deprimirse pueden aumentar su probabilidad de experimentar un evento social negativo debido a que se relacionan con personas en las que estos eventos pueden ser más comunes. [ 3 ]

La evidencia de la asociación entre eventos vitales negativos y depresión proviene principalmente de estudios de caso y estudios que comparan la frecuencia de estos eventos en individuos deprimidos con las tasas en personas representativas de la población general. [ 1 ] Los eventos vitales negativos suelen ser reportados por las personas deprimidas, y hasta el 80% de los casos de depresión mayor están precedidos por algún evento vital importante; además, los síntomas tienden a aparecer dentro del mes siguiente al evento si se realiza un diagnóstico de depresión mayor. [ 2 ] Esta alta frecuencia de eventos negativos también se observa en relación con muestras representativas de la población no deprimida, y los estudios a menudo muestran que las personas deprimidas han experimentado el doble de estas experiencias negativas. [ 1 ] Además, las personas deprimidas tienen más probabilidades de haber experimentado eventos vitales negativos que preceden a sus síntomas en comparación con otros problemas de salud mental como la esquizofrenia y el trastorno bipolar . [ 4 ]

Aunque las experiencias sociales negativas suelen reportarse como precursoras de la depresión, la mayoría de las personas no reciben un diagnóstico de depresión mayor. [ 5 ] Esto se debe en parte a que el duelo o la tristeza a menudo se consideran normales y saludables, y no merecen un diagnóstico que indique patología. [ 6 ] Sin embargo, se ha sugerido que los antecedentes de depresión mayor, los niveles de apoyo social, el género, el sexo y las diferencias de personalidad influyen en la susceptibilidad a la depresión patológica. [ 5 ] [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ]

Eventos dependientes versus eventos independientes

Los eventos vitales negativos que conducen a la depresión suelen clasificarse como dependientes o independientes; los eventos dependientes son aquellos sobre los que el individuo tiene cierto control, mientras que los eventos independientes son aquellos que se deben principalmente al azar inevitable. [ 5 ]

Los eventos dependientes suelen incluir la mayoría de los factores estresantes que resultan de las interacciones con otras personas, además de variables como la seguridad laboral basada en el desempeño y los problemas financieros evitables. [ 5 ] Se asocian más fuertemente con la depresión que los eventos independientes al controlar la gravedad y pueden ser el resultado de rasgos que llevan a las personas a situaciones con mayor probabilidad de provocar depresión. [ 2 ] Además, es probable que estén más directamente relacionados con el contenido interpersonal, al menos inmediatamente después de que se experimenta el factor estresante. [ 5 ]

También se cree que los eventos dependientes están más fuertemente asociados con los síntomas de depresión mayor en personas con antecedentes de la misma que en aquellas que la experimentan por primera vez. [ 9 ] Sin embargo, la validez de esta afirmación puede depender de si uno se centra en la recaída o la recurrencia, siendo la evidencia de la depresión mayor recurrente más favorable.

Aunque los eventos independientes están menos asociados con la depresión y el contenido social, aún se asocian positivamente con la depresión. [ 2 ] Además, han contribuido a aportar evidencia de la relación causal entre los eventos vitales negativos y la depresión, ya que con los eventos dependientes siempre surge la pregunta de si los síntomas depresivos influyeron en su aparición. [ 2 ] [ 5 ]

Eventos episódicos y estrés crónico

Al igual que otros tipos de eventos negativos de la vida, las experiencias sociales que conducen a mayores probabilidades de desarrollar depresión mayor pueden ser eventos únicos o repetidos. [ 5 ] Los eventos episódicos son aquellos con inicios y finales claros, que generalmente implican un período de tiempo específico. Sin embargo, a menudo es difícil distinguir los factores estresantes episódicos de los crónicos, ya que se espera que la duración de muchos factores estresantes varíe según factores individuales, ambientales y culturales. [ 10 ] No obstante, la pérdida de un ser querido generalmente puede considerarse un evento discreto a corto plazo, y se estima que tales casos resultan en depresión en el 17-31% de los casos. [ 1 ] Otros ejemplos de factores estresantes episódicos incluyen la pérdida inesperada del empleo, el robo y la agresión, todos los cuales se sabe que aumentan la probabilidad de depresión. [ 2 ]

Además de las diferencias en la duración de los eventos estresantes, los investigadores también han enfatizado que los diferentes tipos de eventos pueden relacionarse con diferencias en cómo se experimenta el estrés. [ 5 ] Por ejemplo, eventos episódicos como rupturas románticas, dificultades económicas o agresiones pueden resultar en largos períodos de estrés crónico . [ 2 ] Esto puede deberse a la probabilidad de que estos eventos a menudo causen problemas continuos o sean el resultado de ellos, donde a menudo no es posible una solución rápida. [ 11 ] Aunque se menciona con menos frecuencia en los estudios de caso, la falta de apoyo social también se ha implicado como una forma de estrés crónico que aumenta la probabilidad de depresión mayor. [ 12 ] Al igual que con el ejemplo mencionado anteriormente de las rupturas románticas, la falta de apoyo social puede convertirse en una forma de estrés crónico ya que a menudo es algo que no se puede solucionar rápidamente y puede ser una fuente de conflicto.

Se ha demostrado que tanto los acontecimientos vitales negativos como el estrés crónico contribuyen al inicio de la depresión, y ambos pueden combinarse para aumentar el riesgo de padecerla. [ 11 ] Por ejemplo, se encontró que los factores estresantes agudos y crónicos aumentaban la probabilidad de depresión en grados similares tanto en hombres como en mujeres en una muestra española que comparó un grupo deprimido con un grupo de control. [ 13 ] Además de su efecto directo sobre la depresión, se ha sugerido que ambos factores estresantes interactúan, ya sea porque el estrés crónico hace que los individuos sean más susceptibles a los efectos de los eventos episódicos [ 2 ] o porque los acontecimientos vitales negativos aumentan los niveles de estrés crónico. [ 5 ]

Diferencias de sexo y género en la sensibilidad a la pérdida social.

La depresión mayor es aproximadamente el doble de común en mujeres que en hombres. [ 14 ] Una explicación frecuentemente explorada para esto es que las mujeres experimentan más eventos sociales negativos que los hombres; sin embargo, hay poca evidencia de esto al observar la relación entre eventos negativos y depresión en general. [ 15 ] [ 8 ] Dicho esto, existe mucha variabilidad al observar el tipo de evento negativo y el riesgo de depresión, particularmente si involucran un componente social. [ 8 ]

En general, las mujeres tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar depresión después de una pérdida social que los hombres. [ 16 ] Una explicación para esto es que las mujeres tienden a tener redes más grandes de apoyo significativo que los hombres donde puede ocurrir una pérdida importante. [ 17 ] La evidencia de esto proviene principalmente del hallazgo de que ambos sexos tienen la misma probabilidad de deprimirse en respuesta a un conflicto o muerte dentro de la familia nuclear, mientras que las mujeres tienen más probabilidades de deprimirse en respuesta a la pérdida de un amigo y miembros de la familia fuera de la familia nuclear. [ 17 ] Además de esto, las mujeres también pueden ser más sensibles a la depresión cuando existe un conflicto y se expresa físicamente, como lo demuestra el hecho de que las mujeres tienen más probabilidades de deprimirse después de un ataque físico que los hombres. [ 8 ]

Otra posible explicación es que las mujeres experimentan mayor estrés que los hombres y tienen menos recursos para gestionar o mitigar sus dificultades. Sin embargo, actualmente hay poca evidencia directa de esto. [ 15 ]

Aunque generalmente se ha observado que las mujeres son más sensibles a la pérdida social fuera de la familia nuclear como factor de riesgo de depresión, [ 17 ] también se ha demostrado que las redes sociales de apoyo son más protectoras contra la depresión en las mujeres. [ 16 ] Por esta razón, Kendler y sus colegas sugieren que las diferencias en la sensibilidad a los factores estresantes sociales por sí solas no pueden explicar la diferencia de género en la depresión, ya que las redes sociales más amplias de las mujeres probablemente reducen su riesgo de depresión.

El papel de la depresión en los acontecimientos negativos de la vida

Además de los eventos vitales negativos que conducen a la depresión, los investigadores han sugerido que la depresión también puede empeorar el entorno social de una persona, lo que puede elevar aún más los síntomas de la depresión mayor [ 18 ] y el riesgo de experimentar eventos negativos. [ 19 ] Esta conexión entre la depresión y los factores estresantes sociales se observa mejor en el hecho de que las personas deprimidas tienen más probabilidades de experimentar más eventos sociales negativos durante su depresión que las personas no deprimidas o aquellas con otras afecciones. [ 20 ] En particular, las personas deprimidas tienen más probabilidades de experimentar rechazo social . [ 21 ] Sin embargo, no está claro qué efecto tiene el aumento del rechazo en la experiencia de una persona con depresión.

Retroalimentación negativa y búsqueda de tranquilidad

De las formas en que la depresión puede conducir a un aumento de los factores estresantes sociales, la búsqueda de retroalimentación negativa y la búsqueda de tranquilidad son dos de las más exploradas. [ 22 ] Ambos comportamientos implican cuestionar a los interlocutores sociales sobre uno mismo de maneras que resultan aversivas para los demás, diferenciándose en si la retroalimentación buscada es positiva o negativa. [ 23 ]

La evidencia que respalda la idea de que la búsqueda de tranquilidad y la búsqueda de retroalimentación negativa aumentan el estrés social y los síntomas de depresión proviene de la frecuencia de estos comportamientos entre las personas deprimidas y las respuestas de los demás que a menudo acompañan estas acciones. [ 23 ] Por ejemplo, se ha encontrado que las personas deprimidas participan más en ambos comportamientos que las personas no deprimidas [ 23 ] y pueden no beneficiarse de la retroalimentación positiva cuando está disponible. [ 19 ]

Las reacciones a la retroalimentación negativa y la búsqueda de tranquilidad suelen incluir una mayor probabilidad de rechazo [ 23 ] y contribuyen a bajos niveles de autoestima [ 19 ] , lo que potencialmente prolonga o aumenta tanto los síntomas depresivos como el grado en que la persona deprimida busca retroalimentación. Por lo tanto, aunque la negatividad de estos impactos sociales puede ser menor en relación con lo que desencadenó la depresión, sus efectos pueden ser significativos una vez que los síntomas están presentes [ 24 ] .

En términos de conexión directa de estos comportamientos con la depresión, se ha informado que el estilo de búsqueda de tranquilidad está asociado con síntomas depresivos entre quienes lo experimentan. [ 24 ]

Conflicto

Además de la pérdida de una relación con un ser querido, también se ha sugerido que el conflicto es otra forma en que los factores sociales pueden provocar depresión. [ 25 ] El divorcio, la separación y la amenaza de cualquiera de ellos a menudo resultan en conflicto y depresión, [ 5 ] y los problemas matrimoniales graves y el divorcio son dos de los predictores más fuertes de depresión. [ 2 ] El conflicto con otros miembros de la familia también predice la depresión, aunque no en la misma medida que los problemas matrimoniales. [ 26 ]

Aunque menos estudiado, el conflicto fuera de la familia también se asocia con la depresión. Esto se observa entre los tsimané , quienes son más propensos a deprimirse si están en conflicto con alguien, especialmente si esa persona no pertenece a su familia. [ 27 ]

La relación entre conflicto y depresión también se observa a través de la agresión. [ 26 ] Esto se observa principalmente a corto plazo, siendo la agresión a menudo el evento con mayor probabilidad de estar correlacionado con la depresión posteriormente. [ 2 ] [ 26 ] Sin embargo, también se observan efectos a largo plazo, ya que las agresiones infantiles (tanto sexuales como físicas) se correlacionan con una mayor probabilidad de depresión en la edad adulta. [ 28 ]

Niveles de apoyo social

Los niveles de apoyo social tienen una fuerte relación inversa con el riesgo de sufrir depresión, a pesar de las dificultades que implica su medición. [ 17 ] Este efecto se manifiesta con mayor intensidad en las mujeres, quienes tienden a tener redes de apoyo más amplias y son más propensas a deprimirse ante conflictos o pérdidas en relaciones fuera del núcleo familiar. [ 8 ]

Las personas deprimidas tienden a tener niveles más bajos de apoyo, tanto percibido como real, y pueden expresar esto a los demás de maneras que pueden exacerbar sus síntomas y tensar más sus relaciones sociales. [ 29 ] El tiempo que se pasa en episodios depresivos mayores también se correlaciona negativamente con el apoyo social, pero no está claro si los episodios depresivos más prolongados disminuyen el apoyo percibido o real, o si el apoyo social ayudó a la persona deprimida a volver a la normalidad más rápidamente. [ 30 ]

Sin embargo, el grado en que la relación entre el apoyo social y la depresión es causal sigue siendo incierto. [ 4 ] Las preguntas sobre causalidad a menudo surgen de la posibilidad de que los niveles de apoyo social puedan estar vinculados a otros rasgos que también desempeñan un papel en la depresión. [ 4 ] Por ejemplo, además de que la depresión tiende a producir reacciones negativas de los demás después del hecho, las personas con poco apoyo social pueden simplemente estar menos interesadas o ser menos hábiles en desarrollar redes sociales que pueden ayudar a amortiguar los eventos negativos de la vida. [ 30 ] [ 4 ] Por lo tanto, un rasgo que disminuye el alcance de la red social de una persona también puede resultar en más adversidad social o impactar negativamente el riesgo de depresión de una persona de otras maneras indirectas.

Además de que los bajos niveles de apoyo son un factor de riesgo para la depresión, también se considera que los altos niveles tienen efectos protectores. [ 31 ] Sin embargo, estos resultados no son universales [ 4 ] y a menudo provienen de estudios limitados a autoinformes de personas deprimidas. [ 31 ]

En la cultura actual de las redes sociales vinculadas a los medios sociales y con el alto número de usuarios de redes sociales, se han realizado estudios recientemente para determinar si existe una relación entre el uso de redes sociales y la depresión. Este tema de investigación con respecto a los estudiantes universitarios es de gran interés debido a las altas tasas de depresión reportadas en este grupo. Por ejemplo, en la Evaluación Nacional de Salud Universitaria de la Asociación Estadounidense de Salud Universitaria para la primavera de 2019, el 46,2% de los estudiantes universitarios estadounidenses de pregrado reportaron sentirse "tan deprimidos que les resultaba difícil funcionar" en algún momento de los últimos 12 meses. [ 32 ] Estudios publicados en las revistas Social Science & Medicine en 2017 y Computers in Human Behavior en 2018 han encontrado que el uso problemático [ 33 ] o adictivo [ 34 ] de las redes sociales está fuertemente asociado con la depresión o síntomas depresivos. Mientras tanto, un estudio de 2018 en el Journal of Social and Clinical Psychology encontró que los estudiantes universitarios que limitaron el tiempo que pasaban en las redes sociales durante un período prolongado tuvieron menores niveles de depresión. [ 35 ] Otro estudio publicado en 2018 en el Journal of American College Health encontró que tener relaciones cercanas y reales con contactos en redes sociales "estaba significativamente asociado con una menor probabilidad de síntomas depresivos". [ 36 ]

La depresión y la familia

La familia es una fuente potencial tanto de apoyo social importante como de conflicto, ambos asociados con diferencias en la probabilidad de depresión. [ 26 ] [ 25 ] [ 37 ]

Factores de riesgo dentro de la familia

Se han identificado múltiples factores de riesgo para la depresión adolescente dentro de la familia. [ 38 ] Entre los más importantes se encuentra el grado de conflicto presente en la familia, ya que un mayor conflicto se asocia con un mayor riesgo de depresión. [ 25 ] Además, las respuestas de los padres ante la tristeza o el descontento también están relacionadas con la probabilidad de depresión mayor, y tanto el aumento de la agresión como la agresión reprimida hacia los niños disfóricos se asocian con una mayor probabilidad de depresión adolescente. [ 38 ]

Aunque el conflicto y el apoyo social suelen considerarse opuestos, es probable que ambos sean el resultado de mecanismos diferentes, de modo que los altos niveles de conflicto no necesariamente tengan el mismo impacto que los bajos niveles de apoyo social. [ 39 ] [ 40 ] Esto se observa en que, si bien el bajo apoyo parental predice la depresión dentro de la familia, un alto apoyo social de uno de los padres puede no ser suficiente para brindar efectos protectores en respuesta al conflicto con el otro. [ 39 ]

Reacciones familiares hacia los deprimidos

Al igual que ocurre con las personas deprimidas en general, las respuestas hacia los familiares deprimidos suelen ser aversivas. Esto se observa en que los padres de personas deprimidas tienden a brindar menos apoyo y a descuidar más a sus hijos que los padres de personas no deprimidas. [ 38 ] Sin embargo, también se ha descubierto que la depresión reduce la probabilidad de que un padre actúe de forma agresiva hacia su hijo, [ 31 ] un resultado compatible con los enfoques evolutivos que enfatizan el papel de la depresión como una posible señal de necesidad o una estrategia de negociación. [ 41 ]

Heredabilidad de los predictores sociales de la depresión

Se estima que la depresión mayor tiene una heredabilidad moderada del 31-42%, [ 42 ] siendo las mujeres quienes presentan estimaciones más altas que los hombres. [ 43 ] Una explicación común de por qué el riesgo de depresión varía en respuesta a las diferencias genéticas es que los rasgos de personalidad, especialmente el neuroticismo , conducen a diferencias en cómo los individuos responden a eventos importantes de la vida debido a mediadores como la rumiación. [ 44 ] En otras palabras, es probable que ciertos individuos tengan umbrales más bajos para desarrollar depresión mayor debido a cómo experimentan diferentes tipos de adversidad, aunque incluso aquellos con bajo riesgo de depresión pueden experimentarla en respuesta a un evento negativo. [ 26 ]

Otra fuente de heredabilidad de la depresión probablemente provenga de la heredabilidad de los factores estresantes sociales comúnmente asociados con la depresión. [ 43 ] Esto es cierto tanto para eventos independientes como dependientes, y una revisión de Kendler y Baker (2007) muestra heredabilidades que van del 7 al 39 % para muchas causas sociales de la adversidad asociada con la depresión. Al considerar eventos importantes de la vida en general, este porcentaje aumenta al 20-50 % dependiendo del estudio y del resultado examinado. [ 45 ]

Muchos ejemplos de eventos vitales negativos frecuentemente asociados con la depresión como hereditarios provienen del ámbito familiar y de las relaciones románticas. Dentro de la familia, la cohesión, la organización, la expresividad, la actividad, el control y el conflicto son hereditarios, con estimaciones que varían entre el 18 y el 30% según la variable. [ 43 ] El divorcio, que puede ser particularmente propenso a provocar depresión, es moderadamente hereditario, con aproximadamente un 35% de las diferencias en la susceptibilidad al divorcio derivadas de diferencias genéticas. [ 2 ]

Los acontecimientos sociales negativos fuera del ámbito familiar también son hereditarios. Esto se observa en agresiones (incluidas violaciones y asaltos), dificultades para relacionarse con los demás en redes sociales y pérdida del empleo, todos ellos hereditarios. [ 3 ]

Esta conexión entre la depresión y los eventos vitales negativos hereditarios ha llevado a sugerir que parte de la heredabilidad de la depresión proviene de un mayor riesgo de experimentar entornos más propensos a su aparición. [ 46 ] [ 3 ] Sin embargo, es improbable que sea una explicación completa de la heredabilidad de la depresión, ya que se estima que la heredabilidad de los eventos vitales negativos representa entre el 10 y el 15 % de la heredabilidad total de la depresión. [ 3 ] Asimismo, el efecto de los polimorfismos genéticos sobre los eventos vitales negativos por sí solos es relativamente pequeño en comparación con las diferencias ambientales. [ 47 ]

Heredabilidad de los factores protectores contra la depresión

Al igual que los factores de riesgo para la depresión, también se ha demostrado que los factores protectores son hereditarios. Esto se observa tanto en la satisfacción con las relaciones sociales como en el tamaño de las redes de apoyo, con estimaciones de heredabilidad que van del 17 al 31%, dependiendo de la medida y la población. [ 43 ] Por ejemplo, tanto la conexión familiar como la escolar son hereditarias y no pueden explicarse completamente solo por las diferencias en la experiencia. [ 37 ] También están vinculadas a la depresión, que se correlaciona negativamente con los niveles de apoyo en una muestra longitudinal de EE. UU. [ 48 ] Esta relación entre la depresión y la falta de apoyo social, así como la heredabilidad de aspectos de las redes sociales, ha llevado a sugerir que parte de la heredabilidad de la depresión probablemente se derive de diferencias hereditarias en la capacidad de una persona para formar redes sociales de apoyo. [ 37 ]

Al igual que con los predictores de la depresión, las diferencias en los factores protectores asociados con el tamaño y la satisfacción de la red social pueden estar vinculadas a diferencias en la personalidad. En particular, las diferencias en el grado de extraversión de una persona se destacan a menudo como un posible mediador, ya que es probable que los extravertidos tengan redes sociales más grandes. [ 37 ] [ 43 ] En consonancia con este razonamiento, es más probable que los extravertidos experimenten eventos vitales positivos, especialmente aquellos que dependen de su comportamiento. [ 43 ] Sin embargo, no está claro si los eventos vitales positivos protegen contra la depresión.

DSM-5 y la eliminación de la exclusión por duelo

Los factores sociales también son relevantes en el diagnóstico de la depresión. En la parte posterior del DSM-III se observó originalmente una exclusión para el diagnóstico de depresión por duelo, señalando que, dado que "un síndrome depresivo completo suele ser una reacción normal a la muerte de un ser querido", la condición del paciente se entendía mejor como duelo no complicado. Esta exclusión pasó a formar parte de los criterios diagnósticos en el DSM-III-R y el DSM-IV , donde las personas que experimentaban síntomas depresivos no se consideraban deprimidas si los síntomas eran una respuesta a la muerte de un ser querido y terminaban en un plazo de dos meses. Sin embargo, esta exclusión por duelo se eliminó en el DSM-V , lo que permitió realizar un diagnóstico de depresión en estas condiciones. [ 49 ]

Quienes están a favor de este cambio argumentan que, si bien el duelo relacionado con la pérdida de un ser querido y la depresión mayor comparten muchos síntomas superpuestos, no son lo mismo y que, por lo tanto, el duelo no debería impedir un diagnóstico de depresión. [ 50 ] Aunque la depresión aún podría diagnosticarse con la cláusula de duelo vigente si el individuo era suicida, psicótico o tenía problemas con las tareas cotidianas, los defensores de su eliminación argumentan que el subdiagnóstico de la depresión seguía siendo un riesgo debido a que ciertos síntomas graves no cumplían los criterios (por ejemplo, insomnio , pérdida rápida de peso o problemas de concentración) y la preocupación de que las personas pudieran ocultar ciertos síntomas por temor a ser institucionalizadas.

El principal riesgo de infradiagnóstico debido a la cláusula de duelo es que impediría que las personas recibieran el tratamiento que podrían obtener con un diagnóstico. Esto se ve agravado por el hecho de que la depresión es un factor de riesgo de suicidio, lo que crea situaciones en las que el tratamiento puede salvar vidas. [ 50 ] Por esta razón, los defensores de la eliminación de la exclusión argumentan que el juicio de los clínicos debe ser independiente de si una persona ha perdido o no a un ser querido y que esto sería suficiente para prevenir el sobrediagnóstico . Un estudio de Wakefield (2007) comparó a pacientes con depresión cuyo diagnóstico fue desencadenado por la muerte de un ser querido con aquellos cuyo diagnóstico fue desencadenado por otro tipo de pérdida. El estudio no encontró diferencias sintomáticas importantes entre los dos grupos, lo que sugiere que la muerte de un ser querido no debe tratarse de manera diferente a otras pérdidas. [ 51 ]

Los críticos del cambio enfatizan que los síntomas depresivos que se observan durante el duelo suelen ser normales y que la inclusión de la exclusión por duelo era importante para prevenir el sobrediagnóstico. [ 52 ] Al igual que los defensores de eliminar la exclusión, enfatizan que las personas en duelo suelen experimentar síntomas que se utilizan para diagnosticar la depresión mayor; sin embargo, argumentan que estos síntomas a menudo pueden resolverse sin tratamiento y con frecuencia no se convierten en los síntomas crónicos o recurrentes que deberían definir la depresión mayor.

En lugar de eliminar la exclusión por duelo, Wakefield y First (2012) favorecen el uso de calificadores provisionales y el uso del historial del paciente para equilibrar los riesgos de sobrediagnóstico y subdiagnóstico. [ 52 ] Argumentan que al clasificar a alguien como provisionalmente normal antes del límite de dos meses de la cláusula de duelo y en ausencia de peligros como el comportamiento suicida, un clínico puede evitar los costos de un diagnóstico falso positivo mientras sigue monitoreando a su paciente de cerca para detectar signos de depresión patológica en contraposición al duelo normal. Para evitar el riesgo de falsos negativos, aquellos con antecedentes de depresión mayor podrían ser diagnosticados sin esta etiqueta provisional debido a que un historial previo de depresión es un fuerte predictor del inicio de episodios futuros.

Véase también

Referencias

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