técnica de energía muscular

Las Técnicas de Energía Muscular ( MET ) describen una amplia clase de técnicas de terapia manual dirigidas a mejorar la función musculoesquelética o articular y aliviar el dolor. Las MET son comúnmente utilizadas por terapeutas manuales , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , quiroprácticos , entrenadores atléticos , médicos osteópatas y masajistas . ^{[ 1 ]} La energía muscular requiere que el paciente utilice activamente sus músculos a petición para ayudar en el tratamiento. ^{[ 2 ]} Las técnicas de energía muscular se utilizan para tratar la disfunción somática, especialmente la disminución del rango de movimiento , la hipertonía muscular y el dolor.

Históricamente, el concepto surgió como una forma de diagnóstico y tratamiento manipulativo osteopático en el que los músculos del paciente se utilizan activamente a petición, desde una posición controlada con precisión, en una dirección específica y contra una contrafuerza claramente ejecutada por el médico. Fue descrito por primera vez en 1948 por Fred Mitchell Sr, DO ^{[ 3 ].}

Las lesiones pueden producirse como resultado de traumatismos, accidentes, sobreesfuerzo, distensiones/esguinces, etc., y no todas deben tratarse con energía muscular. Estas técnicas son las más apropiadas para los siguientes tipos de lesiones:

• Disminución del rango de movimiento secundaria a espasticidad, rigidez, hipertonía o hipotonía muscular. La hipertonía suele ser consecuencia del sobreuso y puede provocar una alteración de la posición articular, mayor irritabilidad y disminución de la elasticidad. Este patrón de lesión suele ir acompañado de un dolor muscular inespecífico en la zona afectada. ^{[ 4 ]}
• Lesión interneuronal: cuando se produce una disfunción en una articulación o segmento, los músculos agonistas relacionados también se ven afectados. Si no se corrige, los músculos antagonistas también se ven afectados, lo que provoca una disfunción de ambos grupos musculares. Esto se manifiesta como una disminución del rango de movimiento acompañada de dolor o sensibilidad en la zona.

La energía muscular es una técnica directa y activa , lo que significa que involucra una barrera restrictiva y requiere la participación del paciente para lograr el máximo efecto. Una barrera restrictiva describe el límite en el rango de movimiento que impide que el paciente alcance el límite basal en su rango de movimiento. ^{[ 5 ]} Cuando el paciente realiza una contracción isométrica , ocurren los siguientes cambios fisiológicos:

• La activación del órgano tendinoso de Golgi inhibe directamente los músculos agonistas.
• En los músculos antagonistas se produce una inhibición recíproca refleja.
• A medida que el paciente se relaja, los músculos agonistas y antagonistas permanecen inhibidos, lo que permite que la articulación se mueva aún más dentro del rango de movimiento restringido.

A pesar de las numerosas afirmaciones sobre la eficacia de estas técnicas, solo existen dos estudios revisados ​​por pares que han demostrado que las técnicas de energía muscular pueden disminuir significativamente la discapacidad y mejorar la funcionalidad en pacientes con trastornos como el dolor lumbar. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Las técnicas de energía muscular pueden emplearse para reposicionar una articulación disfuncional y tratar la musculatura afectada. Las indicaciones incluyen, entre otras: acortamiento muscular, lumbalgia , desequilibrio pélvico, edema , limitación del movimiento, disfunción somática, disfunción respiratoria, cefaleas cervicogénicas y muchas otras.

Estas técnicas no son apropiadas cuando un paciente presenta lesiones como fracturas , avulsiones , osteoporosis grave , heridas abiertas o metástasis . Además, dado que requieren la participación activa del paciente, no son adecuadas para ningún paciente que no pueda cooperar.

Las técnicas de energía muscular se pueden aplicar a la mayoría de las áreas del cuerpo. Según un libro de texto, cada técnica requiere ocho pasos esenciales: ^{[ 4 ]}

1. Realizar y obtener un diagnóstico estructural preciso.
2. Aplique la barrera restrictiva en tantos planos como sea posible.
3. Médico y paciente se enfrentan en una fuerza opuesta e inquebrantable, donde la fuerza del paciente iguala la fuerza del médico.
4. La contracción isométrica del paciente tiene la fuerza correcta, la dirección correcta del esfuerzo (alejándose de la barrera restrictiva) y la duración correcta (5-10 segundos).
5. Tras el esfuerzo muscular, se produce una relajación completa.
6. El paciente es recolocado dentro de la nueva barrera restrictiva en tantos planos como sea posible.
7. Los pasos 3 a 6 se repiten aproximadamente de 3 a 5 veces o hasta que no se observe ninguna mejora adicional en el rango de movimiento.
8. Se repite el diagnóstico estructural para evaluar si la disfunción se ha resuelto o ha mejorado.

Existen varios tipos diferentes de técnicas de energía muscular:

1. Relajación postisométrica: Tratar activando la barrera restrictiva en todos los planos.
2. Inhibición recíproca: El tratamiento consiste en contraer los músculos antagonistas, lo que provoca la relajación del músculo agonista a través del arco reflejo de inhibición recíproca.
3. Movilización articular mediante fuerza muscular: Utilizar la contracción muscular para restaurar el rango de movimiento en una articulación.
4. Reflejo oculocefalogírico: Tratar los músculos cervicales/troncales mediante la contracción de los músculos extraoculares.
5. Asistencia respiratoria: Utilizar los movimientos respiratorios voluntarios del paciente para tratar una disfunción somática. Se usa comúnmente para tratar disfunciones costales relacionadas con la inhalación.
6. Reflejo extensor cruzado: El reflejo extensor cruzado se utiliza para tratar lesiones musculares. Por ejemplo, la contracción de un músculo del lado derecho produce la relajación del mismo músculo del lado izquierdo. ^{[ 8 ]}

Una revisión Cochrane de 2015 concluyó que la técnica de energía muscular no es eficaz para pacientes con dolor lumbar y que la calidad de la investigación que prueba la eficacia de la MET es deficiente. ^{[ 9 ]}