lesión de tejidos blandos

Un esguince es un tipo de lesión aguda que resulta del estiramiento o desgarro de un ligamento . Dependiendo de la gravedad del esguince, el movimiento de la articulación puede verse comprometido, ya que los ligamentos contribuyen a la estabilidad y el soporte de las articulaciones . Los esguinces se observan comúnmente en zonas vulnerables como las muñecas, las rodillas y los tobillos. Pueden producirse por movimientos como una caída sobre la mano extendida o una torsión del tobillo o el pie. ^{[ 2 ]}

La gravedad de un esguince se puede clasificar de la siguiente manera:

• Grado 1: Solo algunas fibras del ligamento están desgarradas, y la zona lesionada presenta dolor e inflamación moderados. La función de la articulación no se verá afectada en su mayor parte.
• Grado 2: Muchas de las fibras de los ligamentos están desgarradas y el dolor y la hinchazón son moderados. La funcionalidad de la articulación está comprometida.
• Grado 3: El tejido blando está completamente desgarrado y la funcionalidad y la fuerza de la articulación están totalmente comprometidas. En la mayoría de los casos, se necesita cirugía para reparar el daño. ^{[ 3 ]}

Una distensión es un tipo de lesión aguda que afecta al músculo o al tendón. Al igual que los esguinces, su gravedad puede variar, desde un estiramiento del músculo o tendón hasta una rotura completa del tendón. Algunas de las zonas más comunes donde se producen las distensiones son el pie, la parte posterior de la pierna (isquiotibiales) o la espalda. ^{[ 2 ]}

Una contusión es la decoloración de la piel que se produce por la compresión de las fibras musculares y el tejido conectivo subyacentes. Esto puede ocurrir de diversas maneras, como un golpe directo en la piel o una caída contra una superficie dura. La decoloración de la piel se manifiesta cuando la sangre comienza a acumularse alrededor de la lesión.

La tendinitis es una lesión por sobreesfuerzo de los tendones que se manifiesta con inflamación alrededor de una articulación. Es la causa más común de dolor de hombro y también de dolor de pierna. La tendinitis se produce cuando hay una tensión repetitiva en la bursa subacromial, lo que provoca que los huesos rocen con los tendones y los irriten.

Con ejemplos de cada uno. Los paréntesis indican la ubicación en el cuerpo ^{[ 5 ].}

• ligamentos

Ligamento cruzado anterior (rodilla), ligamento colateral medial (rodilla), ligamentos colaterales cubitales (muñeca/mano), ligamentos interespinosos (vértebras)

• Musculatura

Bíceps braquial (brazo), recto femoral (muslo), transverso del abdomen (abdominales)

• Tendones

Tendón rotuliano (rodilla), tendón calcáneo/de Aquiles (pie/pierna), tendón del bíceps (hombro/codo)

• Cartílago

Meniscos (rodilla), discos intervertebrales (columna vertebral), acetábulo (cadera)

El tratamiento de una lesión de tejidos blandos depende de las estructuras afectadas y de la gravedad de la lesión. Las intervenciones no quirúrgicas se vuelven menos efectivas a medida que aumenta la extensión del daño o desgarro, y los desgarros completos suelen requerir reparación quirúrgica invasiva. Para la mayoría de las lesiones, se recomienda un período inicial de reposo y descarga de la zona afectada de uno a tres días, seguido de un aumento gradual de la carga estructural. ^{[ 6 ]} Muchas lesiones tienen tratamientos más específicos según el músculo afectado, como la terapia de ondas de choque y las inyecciones de corticosteroides y soluciones salinas. ^{[ 6 ]}

Un profesional médico debe evaluar las lesiones dolorosas y los cambios en la función de los tejidos blandos. ^{[ 7 ]} Para hacer un diagnóstico completo, pueden usar estudios de conducción nerviosa para localizar la disfunción nerviosa (p. ej. , síndrome del túnel carpiano ), evaluar la gravedad y ayudar con el pronóstico. El electrodiagnóstico también ayuda a diferenciar entre miopatía y neuropatía . La resonancia magnética es la más utilizada para evaluar las lesiones de tejidos blandos que pueden requerir reparación quirúrgica. Inmediatamente después de la lesión, el tejido dañado a menudo se enfría, y algunas personas optan por continuar el enfriamiento como parte regular de la curación. En los últimos años, el uso de crioterapia en el manejo de lesiones de tejidos blandos ha sido ampliamente cuestionado. ^{[ 8 ] [ 9 ]} El enfriamiento minimiza el proceso inflamatorio y el edema, lo que se cree que ayuda a una persona a recuperarse de una lesión de tejidos blandos. ^{[ 10 ]} Sin embargo, el uso prolongado de enfriamiento ralentiza la curación en modelos animales. ^{[ 11 ]} En cambio, el enfriamiento debe restringirse a dentro de las 24-48 horas de la lesión. ^{[ 12 ]} Sin embargo, los niveles de isoforma MB de la creatina quinasa y de mioglobina que circulan en la sangre aumentan después del ejercicio. El enfriamiento excesivo puede impedir el proceso de recuperación al mantener elevados los niveles de isoforma MB de la creatina quinasa y de mioglobina 2-3 días después del ejercicio. ^{[ 13 ]} Cuando sea posible, la extremidad afectada se eleva por encima del nivel del corazón y se comprime con cinta adhesiva. La evidencia que respalda la elevación y la compresión es débil, pero se sigue practicando ampliamente. ^{[ 14 ]}

El método RICE es un acrónimo mnemotécnico de uso frecuente en el tratamiento inicial de las lesiones de tejidos blandos. ^{[ 15 ]} En los últimos años ha sido ampliamente cuestionado en favor de otras recomendaciones de tratamiento. ^{[ 12 ]}

Descansar

Se recomienda que el paciente haga una pausa en la actividad que le causó la lesión para darle tiempo a que esta sane.

Hielo

La lesión debe tratarse con hielo, a intervalos de 20 minutos, evitando el contacto directo del hielo con la piel.

Compresión

Vendar la herida la comprimirá y evitará que se produzcan más sangrados o hinchazón.

Elevación

Elevar la zona lesionada por encima del nivel del corazón durante el reposo ayudará a reducir la hinchazón.

Esta regla mnemotécnica indica lo que no se debe hacer durante las primeras 48-72 horas después de la lesión para acelerar el proceso de recuperación. ^{[ 16 ]}

Sin calefacción

Aplicar calor en la zona lesionada puede provocar un aumento del flujo sanguíneo y de la hinchazón.

Sin alcohol

El alcohol puede inhibir la capacidad de sentir si la lesión se está agravando, además de aumentar el flujo sanguíneo y la hinchazón.

Sin recaída

Evite cualquier actividad que pueda agravar la lesión y causar más daños.

Sin masaje

Masajear una zona lesionada puede promover el flujo sanguíneo y la hinchazón, y potencialmente causar más daño si se hace demasiado pronto. ^{[ 3 ]}