hernia de Spigel

Una hernia de Spigel es el tipo de hernia ventral que se produce a través de la fascia de Spigel, que es la parte de la aponeurosis del músculo abdominal transverso delimitada lateralmente por la línea semilunar (o línea de Spigel) y medialmente por el borde lateral del músculo recto abdominal . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Es la protuberancia del epiplón , el tejido adiposo o el intestino en ese espacio débil entre los músculos de la pared abdominal, la que finalmente empuja los intestinos o el tejido graso superficial a través de un orificio, causando un defecto. Como resultado, se produce el desplazamiento de un órgano o un asa intestinal en el espacio corporal debilitado donde no debería estar. Es en esta separación ( aponeurosis ) en la región abdominal ventral donde la herniación ocurre con mayor frecuencia.

Las hernias de Spigel son poco frecuentes en comparación con otros tipos de hernias, ya que no se desarrollan bajo las capas de grasa abdominal, sino entre el tejido fascial que se conecta al músculo . La hernia de Spigel suele tener un diámetro menor, generalmente de 1 a 2  cm, y el riesgo de estrangulación del tejido es elevado.

Los individuos suelen presentar dolor intermitente, un bulto o una masa, todos ellos signos clásicos de una obstrucción intestinal . ^{[ 3 ]} El paciente puede tener una protuberancia al ponerse de pie, aunque la molestia a veces puede confundirse, por su ubicación anatómica, con una úlcera péptica . ^{[ 4 ]} El bulto puede ser doloroso cuando el paciente se estira, pero desaparece al acostarse en reposo. ^{[ 5 ]} Sin embargo, algunos pacientes no presentan síntomas evidentes, pero sí una sensibilidad vaga a lo largo de la zona donde se encuentra la fascia de Spigel. ^{[ 6 ]}

La ecografía o la tomografía computarizada ofrecen mejores imágenes para la detección de una hernia que una radiografía . ^{[ 7 ]} La sonda de ultrasonido debe moverse de lateral a medial; durante la maniobra de Valsalva , debe aparecer una masa hipoecoica anterior y medial a la arteria epigástrica inferior . ^{[ 8 ]} El diagnóstico de una hernia de Spigel es tradicionalmente difícil si solo se dispone de la historia clínica y el examen físico . ^{[ 9 ]} A las personas que son buenos candidatos para la cirugía electiva de hernia de Spigel , después de recibir una consulta diagnóstica inicial por parte de un profesional médico autorizado , se les aconsejará que consulten a un médico para programar la cirugía.

La hernia de Spigel puede repararse mediante un procedimiento abierto o cirugía laparoscópica debido al alto riesgo de estrangulación . ^{[ 10 ]} La cirugía es sencilla, y solo los defectos más grandes requieren una prótesis de malla . A diferencia del plan de acción de malla intraperitoneal laparoscópica, existe un riesgo significativamente mayor asociado con las tasas de complicaciones y recurrencia durante el período posterior a la operación quirúrgica. ^{[ 11 ]} Una hernia de Spigel se vuelve operativa de inmediato una vez que se confirma el riesgo de incarceración. Hoy en día, una hernia de Spigel puede repararse mediante laparoscopia robótica y la mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día. Este enfoque novedoso y sencillo para pequeñas hernias de Spigel combina los beneficios de la localización, reducción y cierre laparoscópicos sin la morbilidad y el costo asociados con material extraño. ^{[ 12 ]} La reparación laparoscópica con sutura sin malla es un enfoque sencillo para pequeñas hernias de Spigel que combina los beneficios de un cierre sin la angustia y el costo asociados con material extraño. ^{[ 7 ] [ 13 ]}

Adriaan van den Spiegel fue anatomista en la Universidad de Padua durante el siglo XVII. Se convirtió en profesor de cirugía en 1619 y fue el primero en describir esta rara hernia en 1627. ^{[ 14 ]} La historia de la hernia de Spiegel fue reconocida en 1645, veinte años después de la muerte de Spiegel. En 1764, casi un siglo después, el anatomista flamenco Josef Klinkosch fue reconocido por identificar y describir una hernia ubicada en la fascia de Spiegel y acuñó el término hernia de Spiegel. ^{[ 15 ]}

Raveenthiran describió un nuevo síndrome en el que coexisten la hernia de Spigel y la criptorquidia ( testículo no descendido). ^{[ 16 ]} Algunas complicaciones comunes de este síndrome particular de criptorquidia son la torsión testicular y su relación con el cáncer testicular . ^{[ 17 ]}

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