Esplenectomía

La esplenectomía es el procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcial o total del bazo . El bazo es un órgano importante para la función inmunológica debido a su capacidad para destruir eficazmente las bacterias encapsuladas . Por lo tanto, la extirpación del bazo conlleva el riesgo de una infección post-esplenectomía grave , una emergencia médica y una enfermedad rápidamente mortal causada por la incapacidad del sistema inmunitario para combatir adecuadamente la infección tras la esplenectomía o asplenia . ^{[ 1 ]}

Las indicaciones comunes para la esplenectomía incluyen traumatismos , tumores , agrandamiento del bazo o enfermedades hematológicas como la anemia falciforme o la talasemia . ^{[ 2 ]}

El bazo es un órgano ubicado en el abdomen junto al estómago . Está compuesto por pulpa roja , que filtra la sangre, eliminando material extraño, glóbulos rojos dañados y desgastados . También funciona como un sitio de almacenamiento de hierro , glóbulos rojos y plaquetas . El resto (~25%) del bazo se conoce como pulpa blanca y funciona como un ganglio linfático grande , siendo el órgano linfoide secundario más grande del cuerpo. ^{[ 3 ]} Además de la función linfática regular, la pulpa blanca contiene macrófagos esplénicos que son particularmente buenos para destruir ( fagocitosis ) bacterias encapsuladas como Streptococcus pneumoniae . ^{[ 4 ]} También se sabe que el bazo funciona como un sitio para el desarrollo de nuevos glóbulos rojos a partir de sus precursores de células madre hematopoyéticas, y particularmente en situaciones en las que la médula ósea , el sitio normal para este proceso, se ha visto comprometida por un trastorno como la leucemia . El bazo se agranda en diversas afecciones, como la malaria , la mononucleosis y, más comúnmente, en cánceres de los vasos linfáticos , como los linfomas o la leucemia .

Se retira en las siguientes circunstancias:

La causa clásica de daño traumático al bazo es un golpe en el abdomen durante la práctica deportiva. En casos de agrandamiento del bazo debido a una enfermedad (mononucleosis), actividades triviales, como inclinarse sobre una encimera o hacer fuerza al defecar, pueden provocar su rotura.

La laparoscopia es el procedimiento de elección en casos donde el bazo no es demasiado grande y cuando el procedimiento es electivo. La cirugía abierta se realiza en casos de traumatismo o si el bazo está agrandado . Ambos métodos son cirugías mayores y se realizan bajo anestesia general . Se debe administrar la vacunación contra S. pneumoniae , H. influenzae y N. meningitidis antes de la cirugía para minimizar la posibilidad de una infección posesplenectomía masiva (OPSI), un tipo de sepsis de rápida evolución y altamente mortal . Se localiza el bazo y se desconecta de sus arterias . Se disecan los ligamentos que lo sostienen en su lugar: el ligamento gastroesplénico , el ligamento esplenorrenal y el ligamento esplenocólico , y se extrae el órgano. En algunos casos, se descubren uno o más bazos accesorios , que también se extraen durante la cirugía. Se cierran las incisiones y, cuando está indicado, se deja un drenaje. Si es necesario, se envían muestras de tejido a un laboratorio para su análisis. ^{[ 8 ]}

La esplenectomía causa un mayor riesgo de sepsis , particularmente sepsis post-esplenectomía abrumadora debido a organismos encapsulados como S. pneumoniae y Haemophilus influenzae que ya no pueden ser destruidos. ^{[ 4 ]} Se ha encontrado que el riesgo de adquirir sepsis es de 10 a 20 veces mayor en un paciente esplenectomizado en comparación con un paciente no esplenectomizado, lo que puede resultar en la muerte, especialmente en niños pequeños. ^{[ 9 ]} Por lo tanto, a los pacientes se les administra la vacuna conjugada neumocócica (Prevnar) , la vacuna Hib y la vacuna meningocócica postoperatoriamente (ver asplenia ). Estas bacterias a menudo causan dolor de garganta en circunstancias normales, pero después de la esplenectomía, cuando las bacterias infecciosas no pueden ser opsonizadas adecuadamente , la infección se vuelve más grave.

La esplenectomía también aumenta la gravedad de la babesiosis . Los pacientes esplenectomizados son más susceptibles a contraer babesiosis y pueden morir entre cinco y ocho días después del inicio de los síntomas. ^{[ 10 ]} Presentan anemia hemolítica grave y, ocasionalmente, se ha documentado hepatomegalia . Los niveles de parasitemia pueden alcanzar hasta el 85 % en pacientes sin bazo, en comparación con el 1-10 % en individuos con bazo y sistemas inmunitarios eficaces. ^{[ 11 ]}

Tras una esplenectomía, puede producirse un aumento de leucocitos en sangre. ^{[ 12 ]} El recuento de plaquetas después de la esplenectomía puede elevarse a niveles anormalmente altos ( trombocitosis ), lo que conlleva un mayor riesgo de formación de coágulos potencialmente mortales . Tras una esplenectomía, puede observarse una trombocitosis leve debido a la falta de secuestro y destrucción de plaquetas, función que normalmente desempeña el bazo. Además, la esplenectomía puede provocar un ligero aumento en la producción de plaquetas en la médula ósea. Normalmente, el bazo almacena y elimina los eritrocitos de la sangre circulante, incluyendo los eritrocitos dañados. Sin embargo, tras una esplenectomía, la ausencia del bazo impide que esta función se lleve a cabo, por lo que los eritrocitos dañados continúan circulando en la sangre y pueden liberar sustancias. Si estos eritrocitos dañados tienen actividad procoagulante, las sustancias que liberan pueden provocar un estado procoagulante. Esto puede causar eventos tromboembólicos, por ejemplo, embolia pulmonar , trombosis de la vena porta y trombosis venosa profunda . ^{[ 9 ]} También existe cierta conjetura de que los pacientes post-esplenectomía pueden tener un riesgo elevado de desarrollar diabetes posteriormente . ^{[ 13 ]} La esplenectomía también puede conducir a neutrofilia crónica . Los pacientes esplenectomizados suelen tener cuerpos de Howell-Jolly ^{[ 14 ] [ 15 ]} y, con menos frecuencia, cuerpos de Heinz en sus frotis de sangre. ^{[ 16 ]} Los cuerpos de Heinz se encuentran generalmente en casos de G6PD ( glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ) y enfermedad hepática crónica . ^{[ 17 ]}

Una esplenectomía también produce una frecuencia muy reducida de células B de memoria. ^{[ 18 ]} Un seguimiento de 28 años de 740 veteranos de la Segunda Guerra Mundial a quienes se les extirpó el bazo en el campo de batalla mostró un aumento significativo en la mortalidad habitual por neumonía (6 muertes en lugar de las 1,74 esperadas) y un aumento en las muertes por cardiopatía isquémica (41 muertes en lugar de las 30,26 esperadas), pero no por otras afecciones. ^{[ 19 ]}

Gran parte de las funciones protectoras del bazo pueden mantenerse si se conserva una pequeña porción. ^{[ 20 ]} Cuando es clínicamente apropiado, actualmente se suele intentar realizar una esplenectomía subtotal (parcial) quirúrgica, ^{[ 21 ]} o una embolización esplénica parcial . ^{[ 22 ]} En particular, si bien la vacunación y los antibióticos brindan una buena protección contra los riesgos de la asplenia, esto no siempre está disponible en los países más pobres. ^{[ 23 ]} Sin embargo, dado que el tejido esplénico preservado puede tardar algún tiempo en brindar la protección completa, se ha recomendado administrar la vacunación preoperatoria. ^{[ 24 ]}

La primera esplenectomía exitosa fue realizada en 1893 por Oskar Riegner de Breslau . ^{[ 5 ]}

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