Infarto esplénico

El infarto esplénico es una afección en la que se compromete el flujo sanguíneo hacia el bazo , ^{[ 1 ]} lo que provoca un infarto parcial o completo (muerte del tejido debido a la falta de oxígeno) en el órgano. ^{[ 2 ]} El infarto esplénico se produce cuando la arteria esplénica o una de sus ramas se ocluye, por ejemplo, por un coágulo de sangre . ^{[ 3 ]}

En una serie de 59 pacientes, la mortalidad fue del 5 %. ^{[ 3 ]} Las complicaciones incluyen rotura del bazo , hemorragia , absceso esplénico (por ejemplo, si la causa subyacente es endocarditis infecciosa ) o formación de pseudoquistes . La esplenectomía puede estar justificada en casos de pseudoquistes persistentes debido al alto riesgo de rotura posterior. ^{[ 4 ]}

Aunque puede presentarse de forma asintomática , el síntoma típico es dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen , que a veces se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se presentan fiebre y escalofríos. ^{[ 3 ]} Debe diferenciarse de otras causas de abdomen agudo .

La tomografía computarizada abdominal es la modalidad más utilizada para confirmar el diagnóstico, ^{[ 3 ]} aunque la ecografía abdominal también puede contribuir. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

No existe un tratamiento específico, salvo tratar el trastorno subyacente y proporcionar un alivio adecuado del dolor . La extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) solo es necesaria si se presentan complicaciones; la extirpación quirúrgica predispone a infecciones graves posteriores a la esplenectomía . ^{[ 8 ]}

Varios factores pueden aumentar la tendencia a la formación de coágulos , como infecciones específicas (como la mononucleosis infecciosa , ^{[ 9 ]} la infección por citomegalovirus , ^{[ 10 ]} la malaria , ^{[ 11 ]} o la babesiosis ^{[ 12 ]} ), trastornos hereditarios de la coagulación ( trombofilia , como el factor V Leiden , síndrome antifosfolípido ), malignidad (como el cáncer de páncreas ) o metástasis , o una combinación ^{[ 13 ]} de estos factores.

En algunos casos, se forman coágulos de sangre en una parte del sistema circulatorio que luego se desprenden y viajan a otra parte del cuerpo, como el bazo. Entre estos trastornos embolígenos se incluyen la fibrilación auricular , el foramen oval permeable , la endocarditis y la embolia de colesterol .

El infarto esplénico también es más frecuente en trastornos hematológicos con esplenomegalia asociada , como los trastornos mieloproliferativos . Otras causas de esplenomegalia (por ejemplo, la enfermedad de Gaucher o las hemoglobinopatías ) también pueden predisponer al infarto. El infarto esplénico también puede ser consecuencia de una crisis de células falciformes en pacientes con anemia falciforme . Tanto la esplenomegalia como la tendencia a la formación de coágulos son características de esta afección. En la enfermedad de células falciformes, los infartos esplénicos repetidos conducen a un bazo no funcional ( autoesplenectomía ).

Cualquier factor que comprometa directamente la arteria esplénica puede causar infarto. Algunos ejemplos son los traumatismos abdominales, la disección aórtica , la torsión de la arteria esplénica (por ejemplo, en el bazo errante ) o la compresión externa de la arteria por un tumor . También puede ser una complicación de procedimientos vasculares. ^{[ 14 ]}

El infarto esplénico puede deberse a vasculitis o coagulación intravascular diseminada . En informes de casos, se han asociado diversas afecciones con el infarto esplénico, como la granulomatosis con poliangitis ^{[ 15 ]} o el tratamiento con medicamentos que predisponen al vasoespasmo o a la formación de coágulos sanguíneos , como los vasoconstrictores utilizados para tratar las varices esofágicas , el sumatriptán ^{[ 16 ]} o el bevacizumab ^{[ 17 ]} .

En una revisión retrospectiva de casos de un solo centro, en personas que fueron ingresadas en el hospital con un diagnóstico confirmado de infarto esplénico agudo, la etiología dominante fue la embolia cardiogénica seguida de la fibrilación auricular , la enfermedad autoinmune , la infección asociada y la neoplasia hematológica . ^{[ 18 ]} A pesar de que ya tenían factores de riesgo para desarrollar infarto esplénico, había nueve personas previamente sanas. Y entre ellas, 5 de 9 hasta entonces silentes síndrome antifosfolípido o enfermedad de la válvula mitral habían sido identificados. ^{[ 18 ]} Dos permanecieron criptogénicos . ^{[ 18 ]}