Carcinoma de células escamosas del pulmón

El carcinoma de células escamosas ( CCE ) de pulmón es un tipo histológico de carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). Es el segundo tipo de cáncer de pulmón más frecuente después del adenocarcinoma de pulmón y se origina en los bronquios . Sus células tumorales se caracterizan por una apariencia escamosa, similar a la observada en las células epidérmicas . El carcinoma de células escamosas de pulmón está fuertemente asociado con el tabaquismo , más que cualquier otra forma de CPCNP. ^{[ 1 ]}

El carcinoma de células escamosas de pulmón comparte la mayoría de los signos y síntomas con otras formas de cáncer de pulmón . Estos incluyen empeoramiento de la tos, incluyendo hemoptisis , dolor torácico, dificultad para respirar y pérdida de peso. Los síntomas pueden ser consecuencia de la invasión local o la compresión de estructuras torácicas adyacentes, como la compresión del esófago que causa disfagia , la compresión de los nervios laríngeos que provoca cambios en la voz o la compresión de la vena cava superior que causa edema facial . Las metástasis a distancia también pueden causar dolor y presentar síntomas relacionados con otros órganos. ^{[ 1 ]}

El carcinoma de células escamosas de pulmón en etapa temprana (generalmente denominado carcinoma de células escamosas in situ) es asintomático y puede aparecer como un hallazgo incidental en una tomografía computarizada o una resonancia magnética, presentándose como un nódulo pulmonar . Con el tiempo, se vuelve sintomático, generalmente cuando la masa tumoral comienza a obstruir la luz de un bronquio principal, lo que a menudo produce atelectasia distal e infección .

La citopatología puede detectar células atípicas a partir de un frotis citológico de esputo, lavado broncoalveolar o muestras obtenidas mediante cepillado endobronquial .

La histopatología requiere al menos una biopsia pulmonar . En dichos exámenes, estos tumores varían desde bien diferenciados, mostrando perlas de queratina y uniones celulares , hasta anaplásicos , con solo características de células escamosas residuales mínimas. ^{[ 7 ]} Células tumorales que muestran queratinización y aparecen oscuramente teñidas (hipercromáticas) con un tono rosado (eosinofílico). ^{[ 8 ]}

El tratamiento del carcinoma de células escamosas de pulmón depende de muchos factores, incluidos el estadio , la resecabilidad, el estado funcional y las alteraciones genómicas adquiridas por el tumor individual. ^{[ 10 ]}

La radioterapia puede utilizarse para el carcinoma de células escamosas de pulmón. Puede servir como tratamiento principal si la cirugía no es posible debido a la ubicación del tumor, la salud del paciente o su preferencia personal. También se utiliza después de la cirugía para eliminar las células cancerosas restantes o antes de la cirugía para ayudar a reducir el tamaño del tumor. Cuando el cáncer se ha diseminado a otras áreas, como el cerebro o los huesos, la radiación puede ayudar a controlar su crecimiento. En casos avanzados, también puede aliviar síntomas como dolor, sangrado, tos o dificultad para tragar. ^{[ 11 ]}

El tratamiento del CCE en estadio temprano imita el de otros tipos histológicos de CPNM. Los CCE de pulmón en estadio temprano (I, II y IIIA) se suelen resecar quirúrgicamente, y se puede utilizar quimioterapia citotóxica y/o radioterapia como terapia adyuvante después de la cirugía. En casos de cáncer de pulmón en estadio IA, la quimioterapia generalmente no forma parte del plan de tratamiento debido al estadio temprano y al menor tamaño del tumor. Sin embargo, para los tumores en estadio IB, especialmente aquellos de más de 4 centímetros, a menudo se recomienda la quimioterapia para reducir el riesgo de recurrencia y mejorar los resultados a largo plazo. ^{[ 10 ]} Los CCE de pulmón avanzados, metastásicos o recurrentes reciben terapia sistémica de primera línea con una intención paliativa (es decir, no curativa) que consiste en quimioterapia citotóxica, más comúnmente un doblete a base de platino . Se utiliza cisplatino o carboplatino como base de platino. ^{[ 12 ]}

El desarrollo de terapias dirigidas ha sido menos rápido para el carcinoma de células escamosas de pulmón con respecto al adenocarcinoma, ya que las reordenaciones de ALK y las mutaciones de EGFR que pueden ser tratadas con inhibidores de la tirosina quinasa del receptor son mucho menos frecuentes en el primero que en el segundo. ^{[ 13 ]}

La inmunoterapia está mostrando resultados prometedores para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), y el agente anti-PD-1 nivolumab ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el carcinoma de células escamosas de pulmón (CCE).

Según el Instituto Nacional del Cáncer, el cáncer de pulmón ocupa el tercer lugar entre los cánceres más diagnosticados, después del cáncer de mama y de próstata, pero es la principal causa de muertes relacionadas con el cáncer. ^{[ 14 ]} El carcinoma de células escamosas de pulmón es el segundo tipo histológico más común de cáncer de pulmón después del adenocarcinoma, alcanzando el 22,6 % de todos los casos de cáncer de pulmón en 2012. ^{[ 15 ]} La incidencia relativa del primero ha disminuido constantemente a favor del segundo debido a la disminución de las tasas de tabaquismo en los últimos años. ^{[ 12 ]} Las tasas de cáncer de pulmón disminuyeron de 2012 a 2019, luego cayeron drásticamente en 2020 debido a las interrupciones en la detección y la atención causadas por la COVID-19. En 2021, las tasas volvieron a aumentar, pero se mantuvieron por debajo de los niveles esperados. ^{[ 16 ]}

Se ha descubierto que hasta el 91% de los carcinomas de células escamosas de pulmón son atribuibles al tabaquismo. La incidencia es mayor en hombres que en mujeres. ^{[ 13 ]}