Stent

Los stents coronarios se colocan durante una angioplastia coronaria . El uso más común de los stents coronarios es en las arterias coronarias , donde se inserta un stent metálico desnudo , un stent liberador de fármacos , un stent bioabsorbible, un stent de terapia dual (combinación de fármaco y stent bioingenierizado) o, en ocasiones, un stent recubierto. ^{[ 1 ]}

La mayoría de los stents coronarios que se utilizan hoy en día son stents liberadores de fármacos, que liberan medicamentos para prevenir complicaciones como la formación de coágulos sanguíneos y la reestenosis (reestrechamiento). La colocación de stents se realiza mediante un procedimiento llamado intervención coronaria percutánea (ICP), en el que el cardiólogo utiliza angiografía y ecografía intravascular para evaluar la obstrucción en la arteria y determinar el tamaño y tipo de stent adecuados. El procedimiento se suele realizar en una clínica de cateterismo y los pacientes pueden necesitar permanecer ingresados ​​durante la noche para observación. Si bien se ha demostrado que la colocación de stents reduce el dolor torácico (angina) y mejora las tasas de supervivencia después de un infarto, su eficacia en pacientes con angina estable ha sido objeto de debate .

Los estudios han demostrado que la mayoría de los infartos se producen por la rotura de placa arterial, más que por una obstrucción arterial que se beneficiaría de un stent. Las estatinas, junto con la angioplastia coronaria percutánea (PCI) o la colocación de stents, y las terapias anticoagulantes, se consideran parte de una estrategia de tratamiento más amplia. Algunos cardiólogos creen que los stents coronarios se utilizan en exceso, pero existen indicios de su infrautilización en ciertos grupos de pacientes, como los ancianos. La investigación en curso continúa explorando nuevos tipos de stents con recubrimientos biocompatibles o materiales absorbibles.

Los stents vasculares son un tratamiento común para la enfermedad cerebrovascular y periférica avanzada . Los sitios más comunes donde se colocan stents vasculares son las arterias carótida , ilíaca y femoral . Debido a la compresión externa y las fuerzas mecánicas a las que están sometidos estos sitios, en muchos stents periféricos se utilizan materiales flexibles como el nitinol . ^{[ 2 ]}

Los stents vasculares metálicos pueden provocar trombosis en el lugar del tratamiento o cicatrices inflamatorias. Como alternativa para disminuir las probabilidades de reestenosis, se han desarrollado stents liberadores de fármacos, ya sea con agentes farmacológicos o como vehículos de administración de fármacos.

Dado que los stents vasculares están diseñados para expandirse dentro de una arteria bloqueada y mantenerla abierta, permitiendo que la sangre fluya libremente, las propiedades mecánicas de los stents vasculares son cruciales para su función: deben ser altamente elásticos para permitir la expansión y contracción del stent dentro del vaso sanguíneo, también deben tener alta resistencia y resistencia a la fatiga para soportar la carga fisiológica constante de las arterias, deben tener buena biocompatibilidad para reducir el riesgo de trombosis y reestenosis vascular, y para minimizar el rechazo del implante por parte del organismo. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

Los stents vasculares se utilizan comúnmente en la angioplastia, un procedimiento quirúrgico que abre las arterias obstruidas y coloca un stent para mantenerlas abiertas. Este es un tratamiento común para los infartos y también se utiliza en la prevención y el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares. Más de 2 millones de personas reciben un stent cada año solo por la enfermedad de las arterias coronarias. Los stents vasculares también pueden utilizarse para prevenir la ruptura de aneurismas en el cerebro, la aorta u otros vasos sanguíneos. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Los catéteres ureterales se utilizan para asegurar la permeabilidad del uréter , que puede verse comprometida, por ejemplo, por un cálculo renal . Este método se emplea a veces como medida temporal para prevenir el daño renal causado por un cálculo hasta que se pueda realizar un procedimiento para extraerlo.

Un catéter ureteral se inserta generalmente mediante un cistoscopio, y uno o ambos extremos pueden enrollarse para evitar su desplazamiento. Los catéteres ureterales se utilizan para diversos fines, como medidas temporales para prevenir daños en un riñón obstruido hasta que se pueda realizar una extracción de cálculos, proporcionar drenaje a uréteres comprimidos por tumores y prevenir espasmos y colapso del uréter tras un traumatismo durante procedimientos como la extracción de cálculos. El hilo que une algunos catéteres puede causar irritación, pero permite una fácil extracción mediante una suave tracción.

Los stents sin rosca requieren cistoscopia para su extracción. Los avances recientes han introducido sistemas de recuperación magnética que eliminan la necesidad de procedimientos invasivos como la cistoscopia para extraer el stent. El uso de imanes permite una extracción sencilla sin anestesia y puede ser realizada por médicos de atención primaria o enfermeros, en lugar de urólogos. Este método ha demostrado altas tasas de éxito en diferentes grupos de pacientes, incluyendo adultos, niños y pacientes trasplantados de riñón, a la vez que reduce los costos asociados a los procedimientos quirúrgicos.

Los catéteres prostáticos se colocan desde la vejiga a través de la uretra prostática y peneana para permitir el drenaje de la vejiga a través del pene . Esto a veces es necesario en la hiperplasia prostática benigna .

Un stent prostático se utiliza para mantener abierta la uretra masculina y permitir el paso de la orina en casos de obstrucción prostática y síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Existen dos tipos de stents prostáticos: temporales y permanentes. Los stents permanentes, generalmente hechos de espirales metálicas, se insertan en la uretra para aplicar una presión suave y constante y mantener abiertas las secciones que obstruyen el flujo urinario. Se pueden colocar bajo anestesia de forma ambulatoria, pero presentan desventajas como un aumento de la micción, incontinencia limitada, posible desplazamiento o infección, y limitaciones en las opciones quirúrgicas endoscópicas posteriores. Por otro lado, los stents temporales se pueden insertar fácilmente con anestesia tópica, de forma similar a un catéter de Foley, y permiten a los pacientes mantener la micción voluntaria. Sin embargo, pueden causar molestias o un aumento de la frecuencia urinaria.

En Estados Unidos, existe un stent prostático temporal que ha recibido la aprobación de la FDA llamado The Spanner. Mantiene el flujo de orina a la vez que permite la micción voluntaria natural. ^{[ 8 ]} La investigación sobre stents permanentes suele centrarse en diseños de espirales metálicas que se expanden radialmente para mantener abiertas las áreas obstruidas de la uretra.

Estos stents permanentes se utilizan para afecciones como la hiperplasia prostática benigna (HPB), la estenosis uretral bulbar recurrente (EUR) o la disinergia del esfínter externo del detrusor (DESD). El Urolume es actualmente el único stent prostático permanente aprobado por la FDA. ^{[ 9 ]}

Los stents de colon y esófago son un tratamiento paliativo para el cáncer avanzado de colon y esófago .

Un stent colónico suele estar hecho de una malla metálica flexible que se expande y mantiene abierta la zona obstruida, permitiendo el paso de las heces. Los stents colónicos se utilizan principalmente como tratamiento paliativo para pacientes con cáncer colorrectal avanzado que no son candidatos a cirugía. Ayudan a aliviar síntomas como dolor abdominal, estreñimiento y obstrucción intestinal causados ​​por tumores o estenosis en el colon.

La colocación de un stent colónico implica técnicas endoscópicas similares a las de la colocación de un stent esofágico. Se introduce un tubo delgado llamado endoscopio en el recto y se guía a través del colon para localizar la obstrucción. Mediante fluoroscopia o guía endoscópica, se pasa una guía metálica a través de la zona estrechada y se retira tras colocarla correctamente. A continuación, se coloca el stent sobre la guía metálica y se expande para mantener abierta la sección obstruida del colon. Las complicaciones asociadas a los stents colónicos incluyen perforación de la pared intestinal, migración o desplazamiento del stent, hemorragia, infección en el sitio de inserción o crecimiento excesivo de tejido alrededor del mismo. ^{[ 10 ]}

La colocación de endoprótesis colónicas ofrece varios beneficios, entre ellos el alivio inmediato de los síntomas de obstrucción intestinal sin necesidad de cirugía invasiva en muchos casos. Permite una recuperación más rápida en comparación con las intervenciones quirúrgicas, a la vez que proporciona cuidados paliativos a pacientes con cáncer colorrectal avanzado, mejorando su calidad de vida y facilitando una mejor ingesta nutricional. Sin embargo, existen riesgos potenciales asociados a complicaciones como la migración o la obstrucción, que pueden requerir procedimientos o intervenciones adicionales para abordar estos problemas de manera eficaz. ^{[ 11 ]}

Los stents pancreáticos y biliares proporcionan drenaje pancreático y biliar desde la vesícula biliar , el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno en afecciones como la colangitis ascendente debida a cálculos biliares obstructivos .

También se pueden utilizar stents pancreáticos y biliares para tratar fugas biliares/pancreáticas o para prevenir la pancreatitis posterior a la CPRE. ^{[ 12 ]}

En el caso de la pancreatitis biliar, un cálculo biliar se desplaza desde la vesícula biliar y obstruye la abertura hacia la primera parte del intestino delgado (duodeno). Esto provoca una acumulación de líquido que puede ascender tanto por el conducto biliar como por el conducto pancreático. Los cálculos biliares pueden obstruir las vías biliares, a través de las cuales se secretan las enzimas de la vesícula biliar y el páncreas hacia el duodeno, causando urgencias como colecistitis aguda o pancreatitis aguda. ^{[ 12 ]}

En afecciones como la colangitis ascendente debida a cálculos biliares obstructivos, estos stents desempeñan un papel crucial. Ayudan a mantener el flujo de bilis y jugos pancreáticos desde la vesícula biliar, el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno.¹ Los stents biliares se utilizan con frecuencia durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para tratar obstrucciones que estrechan los conductos biliares o pancreáticos. En casos de obstrucción biliar maligna, la colocación de un stent endoscópico es una de las opciones de tratamiento para aliviar la obstrucción. El drenaje biliar se considera eficaz, especialmente en afecciones de los conductos biliares que se diagnostican y tratan precozmente. ^¹²

Los stents de drenaje para el glaucoma son un desarrollo reciente y han sido aprobados recientemente en algunos países. ^{[ 13 ]} Se utilizan para reducir la presión intraocular al proporcionar un canal de drenaje.

Un stent recubierto es un tipo de stent vascular con un recubrimiento de tela que crea un tubo confinado, pero que es expandible como un stent metálico convencional . Los stents recubiertos se utilizan en procedimientos quirúrgicos endovasculares , como la reparación endovascular de aneurismas . También se utilizan para tratar estenosis en injertos vasculares y fístulas utilizadas para hemodiálisis .

Un stent biorreabsorbible es un dispositivo tubular fabricado con un material que libera un fármaco para prevenir la formación de tejido cicatricial. Se utiliza para abrir y ensanchar arterias coronarias obstruidas y, posteriormente, se disuelve o es absorbido por el organismo. A diferencia de los stents metálicos tradicionales, los stents biorreabsorbibles pueden restaurar la función normal de los vasos sanguíneos, evitar complicaciones a largo plazo y permitir la reconstrucción natural de la pared arterial.

Los andamios biorreabsorbibles a base de metales incluyen hierro, magnesio, zinc y sus aleaciones. Los andamios a base de magnesio han sido aprobados para su uso en varios países y muestran resultados clínicos prometedores para contrarrestar las desventajas de los stents metálicos permanentes. Sin embargo, se ha prestado especial atención a la reducción de la corrosión del magnesio mediante técnicas de aleación y recubrimiento.

La investigación clínica demuestra que los andamios reabsorbibles ofrecen perfiles de eficacia y seguridad comparables a los de los stents liberadores de fármacos (SLF) tradicionales. El andamio reabsorbible de magnesio Magmaris ha mostrado resultados de seguridad favorables, similares a los de los SLF de estructura delgada, en poblaciones de pacientes. El stent de disolución natural Absorb también ha mostrado bajas tasas de eventos cardíacos adversos mayores en comparación con los SLF. Los estudios de imagen demuestran que estos stents de disolución natural comienzan a disolverse entre seis meses y dos años después de su implantación en la arteria.

Los stents liberadores de fármacos (SLF) son dispositivos médicos especializados que se utilizan para tratar la enfermedad arterial coronaria y la enfermedad arterial periférica. Liberan un fármaco que inhibe el crecimiento celular en las arterias obstruidas o estrechadas, reduciendo así el riesgo de nuevas obstrucciones. Los SLF se implantan habitualmente mediante intervención coronaria percutánea (ICP), un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza mediante catéter. Estos stents han demostrado claras ventajas sobre los stents metálicos convencionales, mejorando los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes cardíacos. Con más del 90 % de los stents utilizados en procedimientos de ICP siendo liberadores de fármacos a partir de 2023, los SLF se han convertido en la opción estándar para los cardiólogos intervencionistas.

Los stents liberadores de fármacos (DES) liberan gradualmente medicamentos que previenen la reestenosis y la trombosis en las arterias tratadas, abordando así las complicaciones comunes asociadas a tratamientos previos. Si bien existen riesgos como la formación de coágulos y hemorragias, los estudios han demostrado una eficacia superior en comparación con los stents metálicos convencionales para reducir eventos cardíacos adversos mayores, como infartos y revascularizaciones repetidas. Los resultados a largo plazo aún se están estudiando debido a su reciente introducción; sin embargo, los DES han revolucionado el tratamiento de la enfermedad coronaria al mejorar significativamente los resultados de los pacientes y su calidad de vida.