estímulo doloroso

La estimulación dolorosa es una técnica utilizada por el personal médico para evaluar el nivel de consciencia de una persona que no responde a la interacción normal, a las órdenes verbales o a estímulos físicos suaves (como sacudir los hombros). ^{[ 1 ]} Forma parte de varias evaluaciones neurológicas, incluida la escala AVPU, basada en primeros auxilios, y la Escala de Coma de Glasgow , de base más médica .

El objetivo de la estimulación dolorosa es evaluar el nivel de consciencia del paciente induciendo la vocalización de una manera aceptable, consistente y reproducible, y para ello, existe un número limitado de técnicas que normalmente se consideran aceptables.

El estímulo doloroso puede aplicarse de forma central y/o periférica, y cada tipo de estímulo tiene sus ventajas e inconvenientes, dependiendo del tipo de paciente y de la respuesta que se esté evaluando.

Un estímulo central es aquel que solo puede detectarse con éxito si el cerebro participa en la respuesta al dolor (a diferencia de los estímulos periféricos, que pueden inducir un resultado como consecuencia de un reflejo ). Los cuatro estímulos centrales del dolor más utilizados son:

• la contracción del trapecio , que consiste en agarrar y girar una porción del músculo trapecio en el hombro del paciente ^{[ 1 ].}
• Presión mandibular : se trata de la estimulación manual del nervio mandibular , situado en el ángulo de la mandíbula.
• Presión supraorbitaria : se trata de la estimulación manual del nervio supraorbitario presionando con el pulgar la hendidura situada encima del ojo, cerca de la nariz. ^{[ 2 ]}
• frotamiento esternal : esto implica crear una presión giratoria (similar a un movimiento de molienda con un mortero y una mano de mortero) sobre el esternón del paciente ^{[ 1 ].}

Los estímulos centrales siempre deben usarse al intentar evaluar si el paciente localiza el dolor (es decir, mueve los brazos hacia el sitio donde se aplica el dolor), ^{[ 3 ]} sin embargo, se ha sugerido que los estímulos centrales son menos adecuados para la evaluación de la apertura ocular, en comparación con los estímulos periféricos, ya que pueden causar muecas. ^{[ 4 ]} También existe una razón estadística detrás de la inexactitud de los estímulos de dolor centrales, especialmente en lo que respecta a la GCS, que dependiendo de la respuesta ocular del paciente, la puntuación total y, por lo tanto, la gravedad de la condición del paciente, puede alterarse con diferente precisión pronóstica. ^{[ 5 ]}

Si el paciente reacciona normalmente al estímulo de dolor central, es improbable que se requiera un estímulo periférico, a menos que exista sospecha de parestesia o parálisis localizada en una extremidad en particular. ^{[ 1 ]}

Es probable que los estímulos centrales deban aplicarse durante al menos 15 y potencialmente hasta 30 segundos para que el clínico pueda evaluar con precisión su eficacia. ^{[ 1 ] [ 3 ]}

Los diversos estímulos centrales aceptables han sido criticados o considerados subóptimos por varias razones. Por ejemplo, el roce esternal puede dejar hematomas (especialmente en pacientes de piel clara) ^{[ 1 ]} y por esta razón algunos lo desaconsejan. ^{[ 6 ]}

Se ha afirmado que la presión supraorbitaria y la contracción del trapecio son más efectivas que el frotamiento esternal o la estimulación periférica, pero el frotamiento esternal sigue siendo el más común. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La presión supraorbitaria y mandibular puede no ser adecuada para pacientes con traumatismos craneoencefálicos o aquellos con inflamación periorbitaria. ^{[ 9 ]}

Los estímulos periféricos se aplican generalmente a las extremidades, y una técnica común consiste en presionar la lúnula de la uña del dedo de la mano o del pie , a menudo con un objeto auxiliar como un bolígrafo. ^{[ 1 ]} Sin embargo, al igual que el roce esternal, esto puede causar hematomas y se desaconseja, prefiriéndose presionar el lateral del dedo.

• Escala de coma de Glasgow