Síndrome de Adams-Stokes

El síndrome de Adams-Stokes , síndrome de Stokes-Adams , síndrome de Gerbec-Morgagni-Adams-Stokes o síndrome GMAS es un episodio de desmayo periódico en el que hay un bloqueo cardíaco completo intermitente u otra arritmia de alto grado que resulta en la pérdida de la circulación espontánea y un flujo sanguíneo inadecuado al cerebro. Posteriormente, nombrado en honor a dos médicos irlandeses, Robert Adams (1791-1875) ^{[ 2 ]} y William Stokes (1804-1877), ^{[ 3 ]} se cree que la primera descripción del síndrome fue publicada en 1717 por el médico carniolano de ascendencia eslovena Marko Gerbec . Se caracteriza por una disminución abrupta del gasto cardíaco y pérdida de la conciencia debido a una arritmia transitoria; por ejemplo, bradicardia debido a un bloqueo cardíaco completo .

Por lo general, un ataque ocurre sin previo aviso, lo que lleva a una pérdida repentina de la conciencia . ^{[ 4 ]} Antes de un ataque, el paciente puede estar pálido debido a la hipoperfusión. Pueden presentarse movimientos anormales, que generalmente consisten en espasmos después de 15 a 20 segundos de inconsciencia. (Estos movimientos, que no son convulsiones, ocurren debido a la hipoxia del tronco encefálico y no a una descarga cortical como en el caso de las convulsiones epileptiformes). La respiración generalmente continúa normal durante todo el ataque y, al recuperarse, el paciente se enrojece a medida que el corazón bombea rápidamente la sangre oxigenada desde los lechos pulmonares a la circulación sistémica, que se ha dilatado debido a la hipoxia. ^{[ 5 ]}

Como en cualquier episodio sincopal resultante de una arritmia cardíaca, el desmayo no depende de la posición del paciente. Si ocurre durante el sueño, el síntoma inicial puede ser simplemente una sensación de calor y rubor al despertar. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Los ataques se deben a una disminución transitoria del gasto cardíaco causada por un ritmo cardíaco anormal y transitorio. En una serie de casos, se ha informado que la taquicardia supraventricular paroxística o la fibrilación auricular son la causa subyacente en hasta el 5 % de los pacientes. La consiguiente falta de flujo sanguíneo al cerebro es la responsable de la pérdida de conciencia y del episodio de desmayo asociado. ^{[ 7 ]}

Los ataques de Stokes-Adams pueden diagnosticarse a partir de la historia clínica , siendo particularmente característicos la palidez previa al ataque y el enrojecimiento posterior. El ECG mostrará bloqueo cardíaco completo, bloqueo AV de alto grado u otra arritmia maligna durante los ataques. La taquicardia ventricular polimórfica (Torsades de Pointes) puede ocurrir en el contexto de un bloqueo cardíaco. ^{[ 8 ]}

El tratamiento inicial puede ser médico, e implica el uso de fármacos como isoprenalina (Europa) o isoproterenol (EE. UU./Canadá) ( Isuprel ) y epinefrina (adrenalina). También se puede utilizar estimulación cardíaca temporal bajo estrecha vigilancia. Sin embargo, el tratamiento definitivo incluye la implantación de un marcapasos cardíaco permanente . ^{[ 9 ]}