desfibrilador implantable subcutáneo

El generador es más pequeño que el del DAI subcutáneo, lo que puede resultar en un dispositivo implantado menos visible. Esto podría mejorar el tiempo necesario para acostumbrarse al dispositivo implantable, aunque esto es subjetivo. El procedimiento generalmente se puede realizar con anestesia local y sedación leve. El DAI transvenoso es capaz de estimular la bradicardia y administrar estimulación antitaquicardia (ATP). Sin embargo, las complicaciones relacionadas con el dispositivo fueron numéricamente más frecuentes en pacientes con DAI transvenosos, mientras que las descargas inapropiadas son menos frecuentes que en aquellos con DAI subcutáneos. ^{[ 3 ]}

Los cables se introducen en la vena y el corazón y, con el tiempo, se integran en la pared cardíaca. Esto puede aumentar la probabilidad de complicaciones si es necesario extraer o reemplazar los cables, ya que el procedimiento para extraer un cable intracardíaco puede ser complejo. Debido a que los cables deben introducirse en el corazón, deben ser relativamente delgados y flexibles, puesto que tienen que pasar a través de (y permanecer en) las válvulas cardíacas y deben flexionarse con cada latido. Esto hace que los cables sean más vulnerables a la fractura (y, por lo tanto, a las complicaciones). Se ha demostrado que las complicaciones relacionadas con el dispositivo fueron numéricamente más frecuentes en pacientes con DAI transvenosos. ^{[ 3 ]} Debido a la posición del generador de impulsos debajo de la clavícula, puede ser más visible con ropa de escote bajo.

Los pacientes de edad avanzada, que necesitan un DAI para prevención secundaria, o que presentan bradicardia concomitante que requiere estimulación cardíaca, o insuficiencia cardíaca que requiere terapia de resincronización cardíaca, son más adecuados para la implantación transvenosa de un DAI. Un ejemplo típico es un paciente de edad avanzada con miocardiopatía isquémica y taquicardia ventricular sintomática documentada. ^{[ 4 ]}

El electrodo no se introduce en el corazón, lo que significa que deja las venas y el corazón completamente intactos. Esto reduce la probabilidad de complicaciones (por ejemplo, infecciones sistémicas). Al no estar dentro del corazón, el electrodo puede ser más grueso y resistente, lo que minimiza la posibilidad de fractura. En caso de que sea necesario extraer el sistema, el procedimiento quirúrgico es relativamente sencillo.

El generador de impulsos es más grande que la mayoría de los generadores de impulsos de DAI transvenosos. Esto podría resultar en un tiempo más prolongado necesario para acostumbrarse a él, aunque esto es subjetivo. Dependiendo del físico de una persona, el DAI subcutáneo puede ser más visible con el torso descubierto. El procedimiento generalmente requiere sedación profunda o anestesia general, ya que crear un bolsillo más grande entre los músculos y tunelizar el cable sobre el esternón, así como realizar la prueba del umbral de desfibrilación, puede ser bastante doloroso. El DAI subcutáneo solo puede administrar estimulación post-descarga temporal, pero no puede abordar la bradicardia ni administrar estimulación antitaquicardia. Las descargas inapropiadas fueron numéricamente más frecuentes en aquellos con DAI subcutáneos. ^{[ 3 ]} La prueba de desfibrilación se ha considerado tradicionalmente obligatoria en pacientes con desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo para confirmar la detección apropiada de fibrilación ventricular. ^{[ 5 ]} Sin embargo, el ensayo clínico aleatorizado PRAETORIAN-DFT tiene como objetivo demostrar la no inferioridad de omitir DFT en pacientes sometidos a implantación de S-ICD en los que los componentes del sistema S-ICD están posicionados de manera óptima según la puntuación PRAETORIAN calculada. ^{[ 6 ]}

Los pacientes relativamente jóvenes que necesitan un desfibrilador automático implantable (DAI) para prevención primaria y que no requieren estimulación cardíaca ni terapia de resincronización cardíaca, son los candidatos más adecuados para la implantación de un DAI subcutáneo. Un ejemplo típico es un joven superviviente de una muerte súbita cardíaca abortada .