Estenosis subglótica

La estenosis subglótica es un estrechamiento congénito o adquirido de la vía aérea subglótica . ^{[ 1 ]} Puede ser congénita, adquirida, iatrogénica o, muy raramente, idiopática. Se define como el estrechamiento de la porción de la vía aérea que se encuentra entre las cuerdas vocales y la parte inferior del cartílago cricoides . En un lactante normal, la vía aérea subglótica tiene un ancho de 4,5 a 5,5 milímetros, mientras que en un lactante prematuro, el ancho normal es de 3,5 milímetros. La estenosis subglótica se define como un diámetro inferior a 4 milímetros en un lactante. Los casos adquiridos son más comunes que los casos congénitos debido a la introducción de la intubación prolongada en la década de 1960. ^{[ 2 ]} Su causa más frecuente son ciertos procedimientos médicos o traumatismos externos, aunque las infecciones y las enfermedades sistémicas o autoinmunes también pueden causarla.

Los síntomas pueden variar desde estridor durante el ejercicio hasta obstrucción completa de las vías respiratorias. En casos idiopáticos, los síntomas pueden confundirse con asma . En casos congénitos, los síntomas aparecen poco después del nacimiento e incluyen dificultad para respirar, estridor y sensación de falta de aire. Si las cuerdas vocales están afectadas, los síntomas pueden incluir incapacidad para emitir sonidos y un llanto inusual. ^{[ 2 ]}

La mayoría de los casos adquiridos son causados ​​por traumatismos o ciertos procedimientos médicos. La afección es más frecuentemente causada por traumatismos externos en adultos. Las lesiones externas ocurren por accidentes vehiculares o lesiones por tendederos. ^{[ 2 ]} Los casos iatrogénicos pueden ocurrir por intubación , traqueostomía y una presión excesiva del manguito del tubo endotraqueal . ^{[ 3 ]} 17 horas de intubación en adultos y 1 semana de intubación en neonatos pueden causar la lesión. Los bebés nacidos prematuramente pueden ser intubados por un tiempo más prolongado debido a que tienen cartílago más flexible y una laringe ubicada en la parte superior de la vía aérea. El 90% de los casos adquiridos en niños se deben a la intubación, debido al anillo de cartílago en la vía aérea superior. ^{[ 2 ]} Con menos frecuencia, las infecciones, como la traqueítis bacteriana , la tuberculosis , la histoplasmosis , la difteria y la papilomatosis laríngea , pueden causarla. Las enfermedades sistémicas, como la amiloidosis , la granulomatosis con poliangitis , la sarcoidosis , la enfermedad inflamatoria intestinal , la esclerodermia , la policondritis recidivante y la poliartritis , también pueden causarla. Otras causas pueden incluir la aspiración de cuerpos extraños , quemaduras y la exposición a riesgos laborales . ^{[ 3 ]} En casos muy raros, la afección puede no tener una causa conocida, en cuyo caso se denomina estenosis subglótica idiopática. ^{[ 2 ]}

La presión alta del manguito o la intubación prolongada pueden dañar la mucosa traqueal, causando inflamación, ulceración y destrucción del cartílago. ^{[ 3 ]} Cuando la lesión cicatriza, se produce una cicatrización que estrecha la vía aérea. ^{[ 4 ]} Los factores de riesgo relacionados con el tratamiento incluyen la intubación repetida, la presencia de una sonda nasogástrica y el tamaño de un tubo endotraqueal. Los factores de riesgo relacionados con la persona incluyen enfermedades sistémicas, la probabilidad de infección y la perfusión inadecuada. El reflujo ácido puede causar estrechamiento debido a la cicatrización resultante del daño de la mucosa traqueal por el ácido estomacal. Entre el 10 y el 23 % de las causas se deben al estrechamiento derivado de la granulomatosis con poliangitis. En estos casos, se cree que es más común en personas menores de 20 años. Alrededor del 66 % de los casos de sarcoidosis afectan la vía aérea. ^{[ 3 ]}

Las tomografías computarizadas (TC) y las resonancias magnéticas ( RM ) pueden ayudar en el diagnóstico. Las radiografías pueden determinar la ubicación y el tamaño de la porción estrechada de las vías respiratorias. La tomografía de coherencia óptica (OCT) puede ayudar a observar la progresión de la lesión. La monitorización del pH esofágico puede ayudar a detectar cualquier reflujo ácido, que puede empeorar la afección. Se puede insertar una laringoscopia o un endoscopio para visualizar las cuerdas vocales, las vías respiratorias y el esófago/tráquea. La espirometría es una forma útil de medir la función respiratoria. Las personas afectadas por estenosis subglótica tienen un FEV1 superior a 10. ^{[ 2 ]}

La estenosis subglótica se clasifica según el sistema de clasificación de Cotton -Myer del uno al cuatro, en función de la gravedad de la obstrucción. El grado 1 corresponde a una obstrucción de hasta el 50%, el grado 2 a una obstrucción del 50-70%, el grado 3 a una obstrucción del 70-99% y el grado 4 a la ausencia de luz visible. ^{[ 5 ]}

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  Estenosis subglótica de grado 1
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  Estenosis subglótica de grado 2
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  Estenosis subglótica de grado 3
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  Estenosis subglótica de grado 4

El objetivo del tratamiento es aliviar cualquier dificultad respiratoria y asegurar que la vía aérea permanezca abierta a largo plazo. En casos leves, la enfermedad puede tratarse con dilatación endoscópica con balón. En casos graves, se realiza cirugía abierta. Debido al riesgo de complicaciones, se evita la traqueostomía siempre que sea posible. ^{[ 2 ]}

La afección suele reaparecer después de la dilatación. El pronóstico tras la cirugía es bueno si se realiza con cuidado para evitar complicaciones. ^{[ 2 ]}

La frecuencia de esta afección ha disminuido con el tiempo, debido a la mejora en el manejo de las personas con ventilación mecánica. La afección se presenta en aproximadamente el 1% de los usuarios de tubos endotraqueales. ^{[ 4 ]} La estenosis subglótica es una afección rara, que afecta a 1 de cada 400 000 personas. ^{[ 7 ]} La estenosis subglótica idiopática es aún más rara; aproximadamente el 15-19% de todos los casos de estenosis subglótica son idiopáticos y la gran mayoría se encuentran en mujeres. ^{[ 8 ]} Se desconoce la incidencia y prevalencia exactas porque las personas pueden no ser diagnosticadas o ser diagnosticadas erróneamente, lo que dificulta determinar la verdadera frecuencia de la estenosis subglótica idiopática en la población general. ^{[ 9 ]}

• Estenosis laringotraqueal