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Trastorno por consumo de sustancias

El trastorno por consumo de sustancias ( TCS ) es el uso persistente de drogas a pesar del daño sustancial y las consecuencias adversas para uno mismo y para los demás. [ 9 ] Lo...

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El trastorno por consumo de sustancias ( TCS ) es el uso persistente de drogas a pesar del daño sustancial y las consecuencias adversas para uno mismo y para los demás. [ 9 ] Los términos relacionados incluyen problemas de consumo de sustancias [ 10 ] y consumo problemático de drogas o alcohol . [ 11 ] [ 12 ] Junto con los trastornos inducidos por sustancias (TIS), se clasifican como trastornos relacionados con sustancias .

Los trastornos por consumo de sustancias varían en cuanto a la edad promedio de inicio. [ 13 ] No es raro que quienes tienen un trastorno por consumo de sustancias (TCS) también tengan otros trastornos de salud mental. La coexistencia de un trastorno de salud mental y un trastorno por consumo de sustancias (TCS) se denomina trastornos concurrentes. [ 14 ] Los trastornos por consumo de sustancias se caracterizan por una serie de problemas mentales, emocionales, físicos y conductuales, como culpa crónica ; incapacidad para reducir o dejar de consumir la(s) sustancia(s) a pesar de los repetidos intentos; conducir vehículos bajo los efectos de sustancias ; y síntomas de abstinencia fisiológicos. [ 9 ] Las clases de drogas que comúnmente están involucradas en los TCS incluyen: alcohol ( alcoholismo ); cannabis ; opioides ; estimulantes como la nicotina (incluido el tabaco ), la cocaína y las anfetaminas ; benzodiazepinas ; barbitúricos ; y otras sustancias. [ 9 ] [ 15 ]

En el DSM-5 (2013), los diagnósticos de abuso de sustancias y dependencia de sustancias del DSM-IV se fusionaron en la categoría de trastornos por consumo de sustancias. [ 16 ] [ 17 ] La gravedad de los trastornos por consumo de sustancias puede variar ampliamente; en el diagnóstico de un TCS del DSM-5, la gravedad del TCS de un individuo se califica como leve , moderada o grave según cuántos de los 11 criterios diagnósticos se cumplan. La CIE-11 divide los trastornos por consumo de sustancias en dos categorías: (1) patrón dañino de consumo de sustancias; y (2) dependencia de sustancias. [ 18 ]

En 2017, se estimó que a nivel mundial 271 millones de personas (5,5 % de los adultos) habían consumido una o más drogas ilícitas. [ 19 ] De estas, 35 millones tenían un trastorno por consumo de sustancias. [ 19 ] Otros 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres tenían un trastorno por consumo de alcohol a partir de 2016. [ 20 ] En 2017, los trastornos por consumo de sustancias ilícitas resultaron directamente en 585 000 muertes. [ 19 ] Las muertes directas por consumo de drogas, excepto alcohol, aumentaron más del 60 % entre 2000 y 2015. [ 21 ] El consumo de alcohol resultó en 3 millones de muertes adicionales en 2016. [ 20 ]

Etiología

Dos mujeres y un hombre fumando en un fumadero de opio , finales del siglo XIX.

Los trastornos por consumo de sustancias (TCS) son muy prevalentes y tienen un gran impacto en la salud, el bienestar y el funcionamiento social de las personas. Los cambios duraderos en las redes cerebrales implicadas en la recompensa, la función ejecutiva, la reactividad al estrés, el estado de ánimo y la autoconciencia subyacen al intenso impulso de consumir sustancias y a la incapacidad de controlar este impulso en una persona que sufre adicción (TCS moderado o grave). Se reconoce que los determinantes biológicos (incluida la genética y las etapas del desarrollo) y sociales (incluidas las experiencias adversas en la infancia) de la salud contribuyen a la vulnerabilidad o la resiliencia frente al desarrollo de un TCS. En consecuencia, las estrategias de prevención que se centran en los factores de riesgo sociales pueden mejorar los resultados y, cuando se implementan en la infancia y la adolescencia, pueden disminuir el riesgo de estos trastornos. [ 22 ]

Esta sección divide las causas de los trastornos por consumo de sustancias en categorías coherentes con el modelo biopsicosocial . Sin embargo, es importante tener en cuenta que los científicos utilizan estas categorías en parte por conveniencia; a menudo se superponen (por ejemplo, los adolescentes y adultos cuyos padres tuvieron —o tienen— un trastorno por consumo de alcohol presentan mayores índices de problemas con el alcohol, un fenómeno que puede deberse a factores genéticos, de aprendizaje por observación , socioeconómicos y otros factores causales); y estas categorías no son las únicas formas de clasificar la etiología de los trastornos por consumo de sustancias .

De manera similar, la mayoría de los investigadores en esta y áreas relacionadas (como la etiología de la psicopatología en general) enfatizan que varios factores causales interactúan e influyen entre sí de maneras complejas y multifacéticas. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

determinantes sociales

Entre los adultos mayores, estar divorciado, separado o soltero, tener más recursos financieros, la falta de afiliación religiosa, el duelo, la jubilación involuntaria y la falta de vivienda están asociados con problemas de alcohol, incluido el trastorno por consumo de alcohol. [ 28 ] Los problemas a menudo pueden estar interconectados: las personas sin trabajo son más propensas a abusar de sustancias, lo que luego les impide trabajar. No tener trabajo lleva al estrés y a veces a la depresión, lo que a su vez puede hacer que una persona aumente el consumo de sustancias. Esto lleva a un ciclo de abuso de sustancias y desempleo. [ 29 ] La inestabilidad de la vivienda y la falta de vivienda están asociadas con un mayor riesgo de consumo de sustancias y pueden crear barreras para acceder al tratamiento y al apoyo para la recuperación. [ 30 ] La probabilidad de abuso de sustancias puede aumentar durante la infancia. A través de un estudio realizado en 2021 sobre el efecto que tienen las experiencias de la infancia en el consumo futuro de sustancias, los investigadores encontraron que hay una conexión directa entre los dos factores. Las personas que tuvieron experiencias en su infancia que las dejaron de alguna manera tenían una probabilidad mucho mayor de abuso de sustancias. [ 31 ]

Aunque el trastorno por consumo de sustancias (TCS) suele considerarse un problema individual, también afecta a toda la familia. Quienes luchan contra el abuso de sustancias a menudo dañan sus relaciones con sus seres queridos y, en casos graves, puede provocar la separación familiar por divorcio o la intervención de agencias gubernamentales como los Servicios de Protección Infantil (CPS). Lamentablemente, incluso puede derivar en suicidio, dejando a las familias sumidas en el dolor. El TCS se asocia comúnmente con diversos problemas emocionales y psicológicos, como ira, culpa, depresión, ansiedad y violencia. Estos problemas no solo afectan al individuo, sino también a su familia y comunidad. Para combatir eficazmente el TCS, es fundamental abordar sus causas, especialmente en lo que respecta a la salud mental. Al mejorar el acceso a la atención de la salud mental, se puede prevenir y tratar el consumo de sustancias de manera más efectiva. Existen numerosos programas disponibles para apoyar a las personas y familias afectadas por el TCS. Estos incluyen centros de terapia, grupos de apoyo e instalaciones de tratamiento especializadas como Bear River Health, Sacred Heart, Harbor Hall y ATS. El apoyo entre pares desempeña un papel vital en la recuperación. Organizaciones como Al-Anon/Nar-Anon, AA/NA, Celebrate Recovery y DHARMA brindan apoyo a personas y familias que afrontan los desafíos del consumo de sustancias.

Determinantes psicológicos

Los factores causales psicológicos incluyen determinantes cognitivos, afectivos y del desarrollo, entre otros. Por ejemplo, las personas que comienzan a consumir alcohol u otras drogas en la adolescencia tienen más probabilidades de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias en la edad adulta. [ 1 ] Otros factores de riesgo comunes son ser hombre, tener menos de 25 años, tener otros problemas de salud mental (estos dos últimos relacionados con recaídas sintomáticas, deterioro del ajuste clínico y psicosocial , menor adherencia a la medicación y menor respuesta al tratamiento [ 32 ] ), y falta de apoyo y supervisión familiar. [ 1 ] (Como se mencionó anteriormente, algunos de estos factores causales también pueden clasificarse como sociales o biológicos). Otros factores de riesgo psicológicos incluyen alta impulsividad , búsqueda de sensaciones , neuroticismo y apertura a la experiencia en combinación con baja responsabilidad . [ 33 ] [ 34 ]

Determinantes biológicos

Los hijos de padres con un trastorno por consumo de sustancias tienen aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar dicho trastorno en comparación con los hijos de padres sin este trastorno. [ 1 ] Otros factores, como el consumo de sustancias durante el embarazo o la inhalación persistente de humo de segunda mano, también pueden influir en los comportamientos de consumo de sustancias de una persona en el futuro. [ 29 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de un trastorno por consumo de sustancias incluyen cambios conductuales, físicos y sociales. Los cambios en la conducta incluyen ausencias escolares o laborales; alteraciones del apetito o del sueño; cambios de personalidad y actitud; cambios de humor y ansiedad. Los signos incluyen cambios físicos como aumento o pérdida de peso; temblores y ojos enrojecidos. [ 35 ] Las distintas sustancias consumidas pueden presentar diferentes signos y síntomas. [ 36 ]

Existen diversos cambios psicológicos asociados a los trastornos por consumo de sustancias, como la ansiedad y la depresión. Los síntomas de ansiedad y depresión están estrechamente relacionados con un mayor consumo de sustancias a lo largo del tiempo, especialmente en adolescentes. Algunos adolescentes que consumen sustancias actualmente o lo han hecho alguna vez pueden experimentar niveles clínicos de ansiedad y depresión, detectables mediante el PHQ-4. [ 37 ] También pueden producirse alucinaciones debido al consumo de sustancias psicoactivas como el cannabis, lo que puede conducir al desarrollo de trastornos como la esquizofrenia. [ 38 ]

La lista de afecciones de salud física asociadas con diversos trastornos por consumo de sustancias es exhaustiva; diferentes sustancias afectan al cuerpo de distintas maneras, y cada sistema orgánico experimenta algún tipo de malestar o alteración como resultado de los trastornos por consumo de sustancias. [ 38 ] Algunas de las muchas afecciones de salud son las siguientes: [ 38 ]

  • Trastornos del lenguaje y la coordinación
  • Pérdida de memoria
  • Insuficiencia hepática
  • Hipertensión
  • Insuficiencia renal
  • Estados de coma profundo
  • Transmisión del VIH y otras enfermedades transmitidas por agujas.
  • Osteoporosis
  • Inmunodeficiencias

Diagnóstico

Es importante, al diagnosticar un trastorno por consumo de sustancias, definir la diferencia entre consumo y abuso de sustancias. "El consumo de sustancias se refiere al uso de ciertas sustancias como alcohol, tabaco, drogas ilícitas, etc., que pueden causar dependencia o efectos secundarios dañinos". Por otro lado, el abuso de sustancias es el uso de drogas como medicamentos recetados, medicamentos de venta libre o alcohol para fines distintos a los previstos o su uso en cantidades excesivas. [ 42 ] Las personas cuyo consumo de drogas o alcohol causa un deterioro o malestar significativo pueden tener un trastorno por consumo de sustancias (TCS). [ 9 ] El diagnóstico generalmente implica un examen exhaustivo, típicamente realizado por un psiquiatra, psicólogo o consejero en adicciones. [ 43 ] Las pautas más utilizadas se publican en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). [ 43 ] Existen 11 criterios diagnósticos que pueden clasificarse ampliamente en problemas derivados del consumo de sustancias relacionados con la pérdida de control, la tensión en la vida interpersonal, el uso peligroso y los efectos farmacológicos. [ 9 ]

El DSM incluye calificaciones y excepciones adicionales. Por ejemplo, si una persona toma opiáceos según lo prescrito, puede experimentar efectos fisiológicos de tolerancia y abstinencia, pero esto no la haría cumplir los criterios para un trastorno por consumo de sustancias si no presenta síntomas adicionales. [ 9 ] Un médico capacitado para evaluar y tratar los trastornos por consumo de sustancias tendrá en cuenta estos matices durante la evaluación diagnóstica.

Gravedad

Los trastornos por consumo de sustancias pueden variar ampliamente en gravedad, y existen numerosos métodos para monitorear y calificar la gravedad del SUD de un individuo. El DSM-5 incluye especificadores para la gravedad de un SUD. [ 9 ] Las personas que cumplen solo dos o tres criterios a menudo se consideran que tienen un SUD leve . [ 9 ] Los consumidores de sustancias que cumplen cuatro o cinco criterios pueden tener su SUD descrito como moderado, y las personas que cumplen seis o más criterios como grave. [ 9 ] En el DSM-5, el término adicción a las drogas es sinónimo de trastorno grave por consumo de sustancias . [ 41 ] [ 44 ] Algunas guías clínicas y de salud pública desaconsejan el uso de etiquetas como "adicto" para personas con trastorno por consumo de sustancias, recomendando un lenguaje centrado en la persona para reducir el estigma. [ 45 ] La cantidad de criterios cumplidos ofrece una medida aproximada de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales con licencia también tendrán en cuenta una visión más holística al evaluar la gravedad que incluye consecuencias específicas y patrones de comportamiento relacionados con el consumo de sustancias de un individuo. [ 9 ] También suelen hacer un seguimiento de la frecuencia de uso a lo largo del tiempo y evaluar las consecuencias específicas de la sustancia, como la aparición de lagunas mentales o arrestos por conducir bajo la influencia del alcohol, al evaluar a alguien por un trastorno por consumo de alcohol. [ 9 ] Hay calificadores adicionales para las etapas de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que un individuo con un diagnóstico de TCS no ha cumplido ninguno de los 11 criterios excepto el deseo compulsivo. [ 9 ] Algunos sistemas médicos se refieren a un Índice de Gravedad de la Adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el consumo de sustancias. [ 46 ] El índice evalúa los problemas potenciales en siete categorías: médicas, laborales/de apoyo, alcohol, consumo de otras drogas, legales, familiares/sociales y psiquiátricas. [ 47 ]

Herramientas de cribado

Existen varias herramientas de detección diferentes que han sido validadas para su uso con adolescentes, como el CRAFFT , y con adultos, como CAGE , AUDIT y DALI. [ 48 ] Las pruebas de laboratorio para detectar alcohol y otras drogas en orina y sangre pueden ser útiles durante el proceso de evaluación para confirmar un diagnóstico, establecer una línea de base y, posteriormente, monitorear el progreso. [ 49 ] Sin embargo, dado que estas pruebas miden el consumo reciente de sustancias en lugar del consumo crónico o la dependencia, no se recomiendan como herramientas de detección. [ 49 ] Otras recientes incluyen software estadístico basado en el Método de Diagnóstico Basado en Datos (DDDM). [ 50 ]

Junto con CRAFFT, CAGE, AUDIT y DALI, existen varias herramientas de detección específicas que pueden utilizarse en adolescentes. Centrándose específicamente en el consumo de tabaco y alcohol, el S2BI, el BSTAD y el TAPS son herramientas fiables que pueden detectar diagnósticos del DSM en los tres tipos de adicción. [ 51 ] El S2BI es útil para identificar una gama más amplia de adicciones, y el TAPS es útil en entornos clínicos para una detección más completa de los trastornos por consumo de sustancias. Uno de los mayores desafíos relacionados con la detección en adolescentes es el consentimiento de los padres. Las regulaciones del IRB exigen que la investigación en personas menores de 18 años incluya el consentimiento informado de los padres o tutores legales; sin embargo, estos estudios piden a los participantes que informen sobre comportamientos que constituyen violaciones de la ley a esa edad. [ 52 ] Cabe destacar que esto produce un sesgo de selección en el que los participantes cuyos padres dieron su consentimiento tenían menos probabilidades de experimentar problemas de consumo de sustancias. [ 51 ]

Gestión

Gestión de la retirada

El manejo de la abstinencia es la atención médica y psicológica de los pacientes que experimentan síntomas de abstinencia debido al cese del consumo de drogas. [ 53 ] Dependiendo de la gravedad del consumo y de la sustancia en cuestión, el tratamiento temprano de la abstinencia aguda puede incluir la desintoxicación médica . Cabe destacar que la abstinencia aguda por consumo excesivo de alcohol debe realizarse bajo supervisión médica para prevenir un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocido como delirium tremens .

Terapia

Varios factores contribuyen a la rehabilitación del SUD, incluyendo el afrontamiento, el deseo compulsivo, la motivación para el cambio, la autoeficacia, el apoyo social, los motivos y expectativas, los indicadores económicos conductuales y los factores neurobiológicos, neurocognitivos y fisiológicos. Estos pueden tratarse de diversas maneras, como mediante la terapia cognitivo-conductual (TCC), que es un tratamiento de intervención que ayuda a las personas a identificar y cambiar patrones de pensamiento dañinos que pueden influir negativamente en sus emociones y comportamientos. [ 54 ] Otras opciones de tratamiento incluyen la entrevista motivacional (EM), una técnica utilizada para ayudar a motivar a los pacientes escépticos a cambiar su comportamiento, [ 55 ] y la intervención conductual combinada (ICC), que implica la combinación de elementos de intervenciones para el alcohol, entrevista motivacional y análisis funcional para ayudar al clínico a identificar déficits de habilidades y situaciones de alto riesgo asociadas con el consumo de alcohol o drogas. [ 56 ] [ 57 ]

Los terapeutas suelen clasificar a las personas con dependencia química como interesadas o no interesadas en cambiar. Alrededor del 11 % de los estadounidenses con trastorno por consumo de sustancias buscan tratamiento, y entre el 40 % y el 60 % de esas personas recaen en el plazo de un año. [ 58 ] Los tratamientos suelen implicar la planificación de formas específicas de evitar el estímulo adictivo y las intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar al paciente a aprender formas más saludables de encontrar satisfacción. En los últimos años, los líderes clínicos han intentado adaptar los enfoques de intervención a las influencias específicas que afectan al comportamiento adictivo, utilizando entrevistas terapéuticas para descubrir los factores que llevaron a una persona a recurrir a fuentes de placer o alivio del dolor poco saludables y adictivas.

A partir de la literatura sobre análisis conductual aplicado y psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados ​​en la evidencia, como la terapia de pareja conductual, el enfoque de refuerzo comunitario, la terapia de exposición a señales y las estrategias de manejo de contingencias. [ 59 ] [ 60 ] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.

Medicamento

El tratamiento asistido con medicamentos (TAM) se refiere a la combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar los trastornos por consumo de sustancias. [ 61 ] Ciertos medicamentos pueden ser útiles para tratar los trastornos graves por consumo de sustancias. En Estados Unidos, cinco medicamentos están aprobados para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opioides. [ 62 ] No existen medicamentos aprobados para la cocaína ni la metanfetamina. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]

Los medicamentos, como la metadona y el disulfiram, pueden utilizarse como parte de planes de tratamiento más amplios para ayudar al paciente a funcionar cómodamente sin opioides ilícitos ni alcohol. [ 65 ] Los medicamentos pueden utilizarse en el tratamiento para disminuir los síntomas de abstinencia. La evidencia ha demostrado la eficacia del tratamiento asistido con medicamentos para reducir el consumo de drogas ilícitas y las muertes por sobredosis, mejorar la retención en el tratamiento y reducir la transmisión del VIH. [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]

Posibles vacunas contra la adicción a las sustancias.

Las vacunas contra la adicción se han investigado como una posibilidad desde principios de la década de 2000. [ 69 ] La teoría general de una vacuna destinada a "inmunizar" contra la adicción a las drogas u otro abuso de sustancias es que condicionaría al sistema inmunitario para atacar y consumir o de otro modo inactivar las moléculas de dichas sustancias que causan una reacción en el cerebro, impidiendo así que el adicto pueda percibir el efecto de la droga. Ejemplos de sustancias adictivas que se han propuesto como objetivos para dicho tratamiento incluyen la nicotina y los opioides . [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] Se ha identificado que las vacunas podrían ser más efectivas que otros tratamientos contra la adicción, debido a "la larga duración de la acción, la certeza de la administración y una posible reducción de la toxicidad para órganos importantes". [ 74 ]

Entre las vacunas específicas contra la adicción que se encuentran en desarrollo se incluyen:

En septiembre de 2023, se informó además que una vacuna "ha sido probada contra la heroína y el fentanilo y está en proceso de ser probada contra la oxicodona ". [ 81 ]

Epidemiología

Las tasas de trastornos por consumo de sustancias varían según el país y la sustancia, pero la prevalencia general es alta. [ 82 ] A nivel mundial, los hombres se ven afectados con mucha mayor frecuencia que las mujeres. [ 82 ] Los jóvenes también tienen más probabilidades de verse afectados que los adultos mayores. [ 82 ] [ 83 ]

Compartir con trastornos por consumo de drogas
Muertes por trastornos relacionados con el consumo de sustancias (OMS)

Estados Unidos

Tasas de mortalidad por consumo de drogas

En 2020, el 14,5 % de los estadounidenses de 12 años o más tuvieron un trastorno por consumo de sustancias (TCS) en el último año. [ 84 ] Las tasas de trastorno por consumo de alcohol en el último año fueron de poco más del 5 %. Aproximadamente el 3 % de las personas de 12 años o más tuvieron un trastorno por consumo de drogas ilícitas. [ 84 ] Las tasas más altas de trastorno por consumo de drogas ilícitas se dieron entre las personas de 18 a 25 años, con aproximadamente un 7 %. [ 84 ] [ 82 ]

En Estados Unidos, en 2017 se registraron más de 72 000 muertes por sobredosis de drogas, [ 85 ] lo que representa un aumento de tres veces con respecto a 2002. [ 85 ] Sin embargo, los CDC calculan las muertes por sobredosis de alcohol por separado; por lo tanto, esta cifra de 72 000 no incluye las 2366 muertes por sobredosis de alcohol ocurridas en 2017. [ 86 ] Las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que generalmente involucran fentanilo, han aumentado drásticamente en los últimos años, contribuyendo a casi 30 000 muertes anuales. [ 85 ] Las tasas de mortalidad por opioides sintéticos como el fentanilo se han multiplicado por 22 en el período comprendido entre 2002 y 2017. [ 85 ] La heroína y otros opioides naturales y semisintéticos, en conjunto, contribuyeron a aproximadamente 31 000 muertes por sobredosis. [ 85 ] La cocaína contribuyó a aproximadamente 15 000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiazepinas contribuyeron cada una a aproximadamente 11 000 muertes. [ 85 ] Cabe destacar que la mortalidad por cada droga individual mencionada anteriormente no se puede sumar porque muchas de estas muertes involucraron combinaciones de drogas, como sobredosis por una combinación de cocaína y un opioide. [ 85 ]

Las muertes por consumo de alcohol representan la pérdida de más de 88 000 vidas al año. [ 87 ] El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte prevenible, responsable de más de 480 000 muertes en Estados Unidos cada año. [ 88 ] Estos daños son significativos desde el punto de vista financiero, con costos totales de más de 420 000 millones de dólares anuales y más de 120 000 millones de dólares en atención médica. [ 89 ]

Canadá

Según Statistics Canada (2018), aproximadamente uno de cada cinco canadienses mayores de 15 años experimenta un trastorno por consumo de sustancias a lo largo de su vida. [ 90 ] En Ontario, específicamente, la carga de morbilidad de las enfermedades mentales y la adicción es 1,5 veces mayor que la de todos los cánceres juntos y más de 7 veces mayor que la de todas las enfermedades infecciosas. [ 91 ] En todo el país, el grupo étnico estadísticamente más afectado por los trastornos por consumo de sustancias en comparación con la población general son los pueblos indígenas de Canadá. En un estudio canadiense de 2019, se encontró que los participantes indígenas experimentaron mayores problemas relacionados con sustancias que los participantes no indígenas. [ 92 ]

La Encuesta Canadiense de Salud Comunitaria (2012) de Statistics Canada muestra que el alcohol fue la sustancia más común para la cual los canadienses cumplieron con los criterios de abuso o dependencia. [ 90 ] Las encuestas sobre pueblos indígenas en Columbia Británica muestran que alrededor del 75% de los residentes en reservas sienten que el consumo de alcohol es un problema en su comunidad y el 25% informa tener un problema con el consumo de alcohol ellos mismos. Sin embargo, solo el 66% de los adultos de las Primeras Naciones que viven en reservas beben alcohol en comparación con el 76% de la población general. [ 93 ] Además, en un estudio de Ontario sobre salud mental y consumo de sustancias entre los pueblos indígenas, el 19% informó el consumo de cocaína y opiáceos, más alto que el 13% de los canadienses en la población general que informó consumir opioides. [ 94 ] [ 95 ]

Australia

Las prácticas coloniales históricas y actuales siguen afectando la salud de los indígenas australianos, siendo las poblaciones indígenas más susceptibles al consumo de sustancias y los daños relacionados. [ 96 ] Por ejemplo, el alcohol y el tabaco son las sustancias predominantes consumidas en Australia. [ 97 ] Aunque el tabaquismo está disminuyendo en Australia, sigue siendo desproporcionadamente alto entre los indígenas australianos, con un 45 % de fumadores mayores de 18 años, en comparación con el 16 % entre los australianos no indígenas en 2014-2015. [ 98 ] En cuanto al alcohol, si bien proporcionalmente más indígenas se abstienen de beber que las personas no indígenas, los indígenas que sí consumen alcohol tienen más probabilidades de hacerlo en niveles de alto riesgo. [ 99 ] Alrededor del 19 % de los indígenas australianos cumplían los criterios para el consumo de alcohol de riesgo (definido como 11 o más bebidas estándar al menos una vez al mes), lo que representa 2,8 veces la tasa de consumo del mismo nivel de alcohol por parte de sus homólogos no indígenas. [ 98 ]

Sin embargo, mientras que el consumo de alcohol y tabaco está disminuyendo, el consumo de otras sustancias, como el cannabis y los opiáceos, está aumentando en Australia. [ 96 ] El cannabis es la droga ilícita más consumida en Australia, con un consumo 1,9 veces mayor que entre los australianos no indígenas. [ 98 ] Los opioides recetados han experimentado el mayor aumento en su consumo en Australia, aunque su uso sigue siendo menor que en Estados Unidos. [ 100 ] En 2016, las personas indígenas tenían 2,3 veces más probabilidades de hacer un uso indebido de medicamentos que las personas no indígenas. [ 98 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

  • Skinner WW, O'Grady CP, Bartha C, Parker C (2010). Trastornos concurrentes por consumo de sustancias y salud mental: una guía informativa (PDF) . Centro para la Adicción y la Salud Mental (CAMH). ISBN 978-1-77052-604-4.
  • Mejores prácticas: Trastornos concurrentes de salud mental y consumo de sustancias (PDF) . Salud Canadá. 2001. ISBN 0-662-31388-7.