Evento de superpropagación

El número reproductivo básico R₀ _es el número promedio de infecciones secundarias causadas por una persona infecciosa típica en una población totalmente susceptible. ^{[ 1 ]} El número reproductivo básico se obtiene multiplicando el número promedio de contactos por la probabilidad promedio de que un individuo susceptible se infecte, lo que se denomina potencial de diseminación. ^{[ 2 ]}

R ₀ = Número de contactos × Potencial de desprendimiento

El número reproductivo individual representa la cantidad de infecciones secundarias causadas por un individuo específico durante el tiempo que es infeccioso. Algunos individuos tienen números reproductivos individuales significativamente superiores al promedio y se les conoce como superpropagadores. Mediante el rastreo de contactos , los epidemiólogos han identificado superpropagadores en el sarampión , la tuberculosis , la rubéola , la viruela del mono , la viruela humana , la fiebre hemorrágica del Ébola y el SARS . ^{[ 2 ] [ 12 ]}

Los estudios han demostrado que los hombres con VIH que presentan coinfección con al menos otra enfermedad de transmisión sexual , como gonorrea , hepatitis C y virus del herpes simple tipo 2 , tienen una tasa de eliminación viral del VIH más alta que los hombres sin coinfección. Esta tasa de eliminación viral se calculó en hombres con cargas virales de VIH similares. Una vez finalizado el tratamiento para la coinfección, la tasa de eliminación viral del VIH vuelve a niveles comparables a los de los hombres sin coinfección. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

La inmunidad colectiva , o efecto de grupo, se refiere a la protección indirecta que los miembros inmunizados de una comunidad brindan a los no inmunizados para prevenir la propagación de enfermedades contagiosas. Cuanto mayor sea el número de individuos inmunizados, menor será la probabilidad de que ocurra un brote, ya que hay menos contactos susceptibles. En epidemiología, la inmunidad colectiva se conoce como un evento dependiente porque influye en la transmisión a lo largo del tiempo. A medida que un patógeno que confiere inmunidad a los supervivientes se propaga a través de una población susceptible, el número de contactos susceptibles disminuye. Incluso si quedan individuos susceptibles, es probable que sus contactos estén inmunizados, lo que previene una mayor propagación de la infección. ^{[ 11 ] [ 15 ]} La proporción de individuos inmunes en una población por encima de la cual una enfermedad ya no puede persistir es el umbral de inmunidad colectiva . Su valor varía con la virulencia de la enfermedad, la eficacia de la vacuna y el parámetro de contacto para la población. ^{[ 16 ]} Esto no significa que no pueda ocurrir un brote, pero será limitado. ^{[ 15 ] [ 17 ] [ 18 ]}

Se han identificado varios factores que contribuyen a los eventos de superpropagación de COVID-19: espacios cerrados con poca ventilación, multitudes y entornos de contacto cercano ("las tres C"). ^{[ 19 ]}

La propagación de casos confirmados de infección por SARS-CoV-2 en Corea del Sur aumentó repentinamente a partir del 19 y 20 de febrero de 2020. El 19 de febrero, el número de casos confirmados aumentó en 20. El 20 de febrero, se confirmaron 58 ^{[ 20 ]} o 70 ^{[ 21 ]} nuevos casos, lo que dio un total de 104 casos confirmados, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea (KCDC). Según Reuters , el KCDC atribuyó el aumento repentino a 70 casos vinculados al "Paciente 31", que había participado en una reunión en Daegu en la Iglesia Shincheonji de Jesús, el Templo del Tabernáculo del Testimonio . ^{[ 21 ]} El 20 de febrero, las calles de Daegu estaban vacías en reacción al brote de Shincheonji. Un residente describió la reacción diciendo: "Es como si alguien hubiera lanzado una bomba en medio de la ciudad. Parece un apocalipsis zombi". ^{[ 21 ]} El 21 de febrero se informó de la primera muerte. ^{[ 22 ]} Según el alcalde de Daegu, el número de casos sospechosos al 21 de febrero es de 544 entre 4400 seguidores de la iglesia examinados. ^{[ 23 ]} Más adelante en el brote, en mayo, un hombre de 29 años visitó varios clubes nocturnos de Seúl en una noche y provocó infecciones acumuladas de al menos otras 79 personas. ^{[ 24 ]}

Del 26 al 28 de febrero de 2020, se celebró en el hotel Marriott Long Wharf de Boston, Massachusetts , una conferencia de liderazgo de dos días de duración organizada por la empresa estadounidense de biotecnología Biogen. Posteriormente, 99 de los 175 ejecutivos asistentes dieron positivo por COVID-19, y el hotel fue clausurado días después. ^{[ 25 ]} Un estudio de análisis genético ^{[ 26 ]} publicado ese mismo año estimó que la propagación del virus en la conferencia resultó en el 1,9 % de los casos de coronavirus en Estados Unidos, es decir, hasta 300 000 personas. El evento fue objeto de un artículo en el New York Times ^{[ 25 ]} , y Biogen recibió fuertes críticas por su papel en el incidente.

Entre el 27 de febrero y el 1 de marzo, un evento de Tablighi Jamaat en la mezquita Masjid Jamek, Seri Petaling, en Kuala Lumpur , Malasia, al que asistieron aproximadamente 16 000 personas, provocó un brote importante en todo el país. Para el 16 de mayo, 3348 casos de COVID-19 —el 48 % del total de Malasia en ese momento— estaban relacionados con el evento, y dado que aproximadamente el 10 % de los asistentes provenían del extranjero, el evento contribuyó a la propagación del virus por el sudeste asiático. Se rastrearon casos en Camboya , Indonesia , Vietnam , Brunéi , Filipinas y Tailandia hasta la reunión en la mezquita. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

En Nueva York , un abogado contrajo la enfermedad y luego la propagó a al menos otras veinte personas en su comunidad en New Rochelle , creando un grupo de casos que rápidamente superó los 100, ^{[ 29 ]} lo que representó más de la mitad de los casos de coronavirus SARS-CoV-2 en el estado durante principios de marzo de 2020. ^{[ 30 ]} A modo de comparación, el número básico de reproducción del virus, que es el número promedio de personas adicionales que un solo caso infectará sin ninguna medida preventiva, está entre 1,4 y 3,9. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

El 6 de marzo, el predicador Baldev Singh regresó a la India tras haberse contagiado durante un viaje por Italia y Alemania . Posteriormente falleció, convirtiéndose en la primera víctima mortal del coronavirus en el estado de Punjab . Las pruebas revelaron que había infectado a 26 personas, entre ellas 19 familiares, mientras que el rastreo descubrió que había tenido contacto directo con más de 550 personas. ^{[ 33 ]} Ante el temor a un brote, el gobierno de la India impuso una cuarentena local el 27 de marzo de 2020, que afectó a 40.000 residentes de 20 aldeas. ^{[ 34 ]} Los informes iniciales afirmaban que Baldev Singh había ignorado las órdenes de autoaislamiento, y la policía colaboró ​​con el cantante Sidhu Moose Wala para publicar un vídeo musical de rap que culpaba al fallecido de haber traído el virus a Punjab. Pero los compañeros de viaje de Baldev Singh insistieron en que no se había dado tal orden, lo que dio lugar a acusaciones de que las autoridades locales lo habían convertido en chivo expiatorio para evitar el escrutinio de sus propios fallos. ^{[ 33 ] [ 35 ]}

Una congregación religiosa de Tablighi Jamaat que tuvo lugar en la mezquita Nizamuddin Markaz de Delhi a principios de marzo de 2020 fue un evento de superpropagación del coronavirus, con más de 4000 casos confirmados y al menos 27 muertes vinculadas al evento reportadas en todo el país. Más de 9000 misioneros podrían haber asistido a la congregación, la mayoría provenientes de diversos estados de la India, y 960 asistentes de 40 países extranjeros. El 18 de abril, 4291 casos confirmados de COVID-19 vinculados a este evento, según el Ministerio de Salud de la Unión, representaban un tercio de todos los casos confirmados en la India. Alrededor de 40 000 personas, incluidos los asistentes a Tablighi Jamaat y sus contactos, fueron puestas en cuarentena en todo el país.

El 11 de mayo de 2020, salió a la luz que se creía que un trabajador de una planta procesadora de pescado en Tema, Ghana, había infectado a más de 500 personas con COVID-19. ^{[ 36 ]}

Hasta el 18 de julio de 2020, se habían registrado más de mil eventos sospechosos de superpropagación, por ejemplo, un grupo de 187 personas que se infectaron después de comer en un restaurante y cervecería Harper's en East Lansing, Michigan. ^{[ 37 ]}

El 26 de septiembre de 2020, el presidente Donald Trump anunció a su candidata a jueza de la Corte Suprema, Amy Coney Barrett . El anuncio tuvo lugar en el Jardín de las Rosas de la Casa Blanca , donde unas 30 personas observaron atentamente. El evento, que fue escenario de un brote , ha sido calificado como un evento de "superpropagación". Menos de una semana después, el propio Trump fue diagnosticado con SARS-CoV-2, al igual que otras personas que asistieron al evento en el Jardín de las Rosas. ^{[ 38 ]} Para el 7 de octubre, un memorando de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA) reveló que 34 miembros del personal de la Casa Blanca, personal de limpieza y otros contactos habían contraído el virus. ^{[ 39 ]}

Expertos en salud pública han afirmado que el ataque al Capitolio de los Estados Unidos en 2021 fue un posible evento de superpropagación de COVID-19. ^{[ 40 ]} Pocos miembros de la multitud que atacó el Capitolio llevaban cubrebocas , muchos provenían de fuera de la ciudad y pocos de los alborotadores fueron detenidos e identificados de inmediato. ^{[ 40 ]}

El festival religioso Kumbh Mela , que tuvo lugar el 12 de abril de 2021 en Haridwar , en el estado de Uttarakhand, fue considerado un evento de superpropagación masiva que contribuyó a la mortal segunda ola de COVID-19 en la India. ^{[ 41 ]} 9,1 millones de peregrinos asistieron al festival, que coincidió con un aumento del 1800 % en los casos de COVID-19 en Uttarakhand. ^{[ 42 ] [ 43 ]}

El 30 de julio de 2021, se supo que un hombre peruano, residente de Córdoba, Argentina , había traído la variante Delta de la COVID-19 tras viajar a España, pero no se puso en cuarentena, infectando a 17 familiares y poniendo en aislamiento a más de 800 personas. Él y otras tres personas fueron arrestadas por propagación de la enfermedad. ^{[ 44 ]} Veinticuatro días después, el hombre peruano falleció a causa de una neumonía grave, siendo la primera muerte por la variante Delta en España. ^{[ 45 ]}

El 26 de noviembre de 2021, Scatec ASA , una empresa noruega especializada en sistemas de energía renovable , celebró una fiesta de Navidad en Oslo , Noruega , a la que asistieron 120 personas, todas ellas vacunadas contra la COVID-19 y con resultado negativo en la prueba de COVID-19 antes de la fiesta. Una persona que asistió a la fiesta había regresado recientemente de Sudáfrica , epicentro del brote de la variante ómicron del SARS-CoV-2 y país donde la empresa tiene un proyecto de paneles solares . Posteriormente se descubrió que el asistente procedente de Sudáfrica se había infectado con la variante ómicron. Más de la mitad de los asistentes a la fiesta dieron positivo en la prueba de COVID-19 y, de ellos, al menos 13 fueron confirmados como portadores de la variante. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}

El 3 de abril de 2022, la cena Gridiron en Washington D.C. provocó que al menos 67 personas dieran positivo por COVID-19, incluidos tres miembros del gabinete de Joe Biden : Merrick Garland , Gina Raimondo y Tom Vilsack . ^{[ 49 ]}

En los últimos años de la pandemia de COVID-19 , ha surgido la preocupación de que cualquier reunión grande que se realice sin herramientas de mitigación de COVID-19, como mascarillas respiratorias o filtración de aire , tiene el potencial de convertirse en eventos de superpropagación. ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]} Las escuelas, los conciertos, los supermercados y las convenciones o conferencias pueden convertirse en sitios de alto riesgo para la infección por SARS-CoV-2 . ^{[ 50 ] [ 52 ] [ 53 ]} En 2024, tanto la Convención Nacional Demócrata como la Convención Nacional Republicana en los Estados Unidos pueden haber causado un aumento medible de casos entre los asistentes y en las localidades circundantes. ^{[ 52 ]} Debido a la evolución de muchas subvariantes nuevas de Omicron que son altamente divergentes tanto del SARS-CoV-2 ancestral como de la variante Omicron original desde su aparición en 2021, la inmunidad de una infección previa es de utilidad limitada para prevenir la reinfección sin otras medidas contra la COVID-19. ^{[ 50 ]} El riesgo de contraer COVID-19 en eventos de superpropagación puede, por lo tanto, impedir que las personas mayores o con afecciones del sistema inmunitario realicen actividades públicas normales. ^{[ 53 ] [ 54 ]} Las mascarillas respiratorias como las que cumplen con el estándar N95 de Estados Unidos ralentizan la transmisión de COVID-19, reducen las probabilidades de dar positivo en la prueba y protegen a las personas infectadas con SARS-CoV-2 de transmitir el virus a otras, incluso en presencia de variantes altamente transmisibles como Delta u Omicron . ^{[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]}

Los primeros casos de SARS se produjeron a mediados de noviembre de 2002 en la provincia de Guangdong , China. Posteriormente, en febrero de 2003, se produjo un brote en Hong Kong. Un médico de la provincia de Guangdong, Liu Jianlun, que había tratado casos de SARS allí, contrajo el virus y presentó síntomas. A pesar de estos síntomas, viajó a Hong Kong para asistir a una boda familiar. Se hospedó en el noveno piso del Hotel Metropole en Kowloon , infectando a otros 16 huéspedes que también se alojaban en ese piso. Estos huéspedes viajaron luego a Canadá, Singapur, Taiwán y Vietnam, propagando el SARS a esos lugares y transmitiendo lo que se convirtió en una epidemia mundial. ^{[ 58 ]}

En otro caso ocurrido durante este mismo brote, un hombre de 54 años ingresó en un hospital con cardiopatía coronaria, insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus tipo II . Había estado en contacto con un paciente con SARS. Poco después de su ingreso, desarrolló fiebre, tos, mialgia y dolor de garganta. El médico que lo atendió sospechó que se trataba de SARS. El paciente fue trasladado a otro hospital para recibir tratamiento por su enfermedad coronaria. Allí, sus síntomas de SARS se agravaron. Posteriormente, se descubrió que había contagiado el SARS a otros 33 pacientes en tan solo dos días. Fue trasladado de nuevo al hospital original, donde falleció a causa del SARS.

En su reflexión post mortem, Low siguió perplejo respecto a la razón de este fenómeno y especuló que "las posibles explicaciones para la mayor infectividad (de los superpropagadores) incluyen la falta de implementación temprana de precauciones de control de infecciones, una carga más alta de SCoV o mayores cantidades de secreciones respiratorias". ^{[ 59 ]}

El brote de SARS finalmente se contuvo, pero no antes de causar 8273 casos y 775 muertes. A las dos semanas del brote original en la provincia de Guangdong, el SARS se había propagado a 29 países. ^{[ 5 ]}

El sarampión es un virus altamente contagioso que se transmite por el aire y que reaparece incluso entre poblaciones vacunadas. En 1989, en una ciudad finlandesa, un brote masivo en una escuela provocó 51 casos, varios de los cuales habían sido vacunados previamente. Un solo niño infectó a otros 22. Durante este brote, se observó que cuando hermanos vacunados compartían habitación con un hermano infectado, siete de cada nueve también se contagiaban. ^{[ 60 ]}

La fiebre tifoidea es una enfermedad específica de los humanos causada por la bacteria Salmonella typhi . Es altamente contagiosa y se está volviendo resistente a los antibióticos. ^{[ 61 ]} S. typhi es susceptible de crear portadores asintomáticos . Los portadores más famosos son Mary Mallon , conocida como María Tifoidea, de la ciudad de Nueva York, y el Sr. N. el Ordeñador, de Folkestone, Inglaterra. ^{[ 62 ]} Ambos estuvieron activos aproximadamente al mismo tiempo. Mallon infectó a 51 personas entre 1902 y 1909. El Sr. N. infectó a más de 200 personas durante 14 años, de 1901 a 1915. A petición de las autoridades sanitarias, el Sr. N. dejó de trabajar en el servicio de alimentos. Mallon al principio también cooperó, eligiendo otro trabajo, pero finalmente regresó a la cocina y causó más brotes. Fue puesta en cuarentena involuntariamente en Brothers Island en Nueva York, donde permaneció hasta su muerte en noviembre de 1938, a los 69 años. ^{[ 63 ]}

Se ha descubierto que la Salmonella typhi persiste en los macrófagos de ratones infectados que han pasado de un estado inflamatorio a un estado no inflamatorio. Las bacterias permanecen y se reproducen sin causar más síntomas en los ratones, lo que ayuda a explicar por qué los portadores son asintomáticos. ^{[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]}