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Instrumento quirúrgico

Varios bisturíes Un instrumento quirúrgico es un dispositivo médico que se utiliza durante una cirugía para realizar acciones específicas, como cortar, modificar tejidos o facil...

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Varios bisturíes

Un instrumento quirúrgico es un dispositivo médico que se utiliza durante una cirugía para realizar acciones específicas, como cortar, modificar tejidos o facilitar la visualización. Con el tiempo, se ha desarrollado una amplia gama de herramientas: algunas para uso quirúrgico general y otras adaptadas a procedimientos especializados.

Los sistemas de clasificación ayudan a los cirujanos a comprender la función y el uso adecuado de un instrumento. La innovación continúa impulsando el desarrollo de instrumentos más precisos, seguros y eficaces para la cirugía moderna. [ 1 ]

Historia

Los instrumentos quirúrgicos han evolucionado a la par de los avances en la ciencia médica y la técnica quirúrgica. Las primeras herramientas a menudo se adaptaban de objetos cotidianos, pero posteriormente se perfeccionaron para lograr mayor precisión y seguridad.

Dos hitos clave dieron forma a las herramientas quirúrgicas modernas:

A principios del siglo XX, el avance de la cirugía antiséptica a la aséptica propició la adopción generalizada de esterilizadores, gasas estériles y algodón. Los mangos de los instrumentos pasaron de ser de madera o marfil a ser de metal, lo que permitió una esterilización eficaz. Los diseños más sencillos y de una sola pieza mejoraron la seguridad y la facilidad de uso. [ 2 ]

Durante la Segunda Guerra Mundial, la cirugía de la mano surgió como una subespecialidad. Muchas de las herramientas desarrolladas para este fin todavía se utilizan hoy en día, a menudo con el nombre de sus innovadores. [ 3 ]

Cada herramienta tiene una historia de desarrollo muy diversa. A continuación, se presenta una breve reseña histórica de los inventores y las herramientas creadas para cinco instrumentos quirúrgicos de uso común.

Tijeras

  • Las tijeras Mayo , desarrolladas por uno de los hermanos Mayo a finales del siglo XIX, presentan puntas semi-romas y hojas rectas o curvas: las primeras para tejidos superficiales y las segundas para tejidos más gruesos. [ 4 ]
  • Las tijeras Metzenbaum , diseñadas por Myron Metzenbaum, se caracterizan por una construcción más ligera y mangos más largos, adecuados para procedimientos delicados como la amigdalectomía (extirpación quirúrgica de las amígdalas). [ 4 ]

Del cuchillo al bisturí y a la electrocauterización

  • Las primeras herramientas de corte eran rudimentarias, hechas de materiales como hojas afiladas o bambú. Posteriormente, los bisturíes se desarrollaron en las tradiciones médicas medievales musulmanas y europeas. [ 5 ]
  • En 1904, King Gillette presentó una maquinilla de afeitar de seguridad con cuchillas desechables. Una década después, Morgan Parker patentó una hoja de bisturí desechable que se fijaba a un mango de metal, ofreciendo durabilidad y esterilidad. [ 5 ]
  • Aunque las técnicas de cauterización existían desde la antigüedad, la cauterización eléctrica ( diatermia ) se hizo práctica en el siglo XVIII. William Stewart Halsted fue pionero en la técnica, que posteriormente evolucionaría hasta convertirse en la cauterización moderna. [ 6 ]
  • En 1900, el médico Joseph Rivière utilizó electricidad para tratar una úlcera maligna en la mano. [ 7 ] En 1907, Karl Franz Nagelschmidt aplicó diatermia a tumores y hemorroides . [ 8 ]
  • William T. Bovie , trabajando con el Dr. Harvey Cushing , desarrolló un dispositivo capaz de cortar y coagular tejido simultáneamente, sentando las bases de la electrocirugía moderna. [ 5 ]

Retractores

  • Antes de los retractores modernos, los cirujanos a menudo usaban sus dedos para apartar los tejidos. [ 9 ] Alrededor del año 1000 d. C., Albucasis describió ganchos especializados para procedimientos como la circuncisión y la traqueostomía. [ 10 ]
  • En el siglo XIX, Eugène-Louis Doyen introdujo los retractores abdominales autoestáticos para mejorar la exposición quirúrgica en operaciones ginecológicas y abdominales. [ 9 ]
  • Nicholas Senn , defensor de la técnica antiséptica, creó un retractor con una superficie lisa y un diseño de doble extremo destinado a reducir la infección. [ 9 ]
  • En 1905, Franz Weitlaner desarrolló un retractor de anillo para dedos autoajustable con un bloqueo de leva, que permitía su uso con una sola mano; su diseño inspiró muchas variantes modernas como los retractores Adson-Beckman y Chung. [ 11 ] [ 9 ]

Fórceps

  • En el siglo VI a. C., el parto provocaba una alta tasa de mortalidad tanto para las madres como para los recién nacidos debido a las horas o días que duraba el proceso. [ 12 ] Este problema llevó al establecimiento del parto asistido con fórceps en el siglo XVI por la familia Chamberlen. [ 12 ] Los fórceps fueron perfeccionados posteriormente a lo largo de varios siglos por destacados obstetras de la época, como James Simpson, Neville Barnes y Christian Kielland . [ 12 ]
  • Michael Ellis DeBakey inventó una de las pinzas DeBakey más comunes y conocidas. [ 13 ] Las pinzas vasculares atraumáticas (DeBakey) se utilizaron ampliamente para sujetar tejido vascular y causar un daño mínimo a los vasos. [ 13 ] Este invento condujo al desarrollo del injerto aórtico de Dacron para la reparación de aneurismas aórticos.
  • Alrededor de mediados del siglo XX, Alfred Washington Adson , un pionero en neurociencia de la Clínica Mayo, inventó las pinzas de Adson que permiten levantar y extraer tejido neural. [ 13 ]

Pinza hemostática/pinza

  • Las pinzas hemostáticas son instrumentos que tienen como objetivo obliterar la luz de los vasos y lograr la adherencia a las superficies aplastadas y la hemostasia vascular. [ 14 ] Originalmente, esta noción de aplastamiento no existía y las pinzas de captura arterial simplemente sujetaban los vasos temporalmente antes de la ligadura o la cauterización . [ 15 ]
  • En 1867, Eugene Koeberle , quien encontró accidentalmente unas pinzas arteriales con cierre de pestillo que se soltaban espontáneamente sin necesidad de ligadura, inventó la “pinza hemostática”, que tiene cierres de pasador y orificio. [ 16 ]
  • En 1882, Emil Theodor Kocher creó la pinza de Kocher , que contribuyó significativamente a las tiroidectomías (extirpación total o parcial de la glándula tiroides ) y a la craneotomía descompresiva . [ 14 ] Este invento disminuye el riesgo de contaminación al cortar tejido denso.
  • Más tarde, el Dr. William Henry Welch y William Stewart Halsted contribuyeron a la invención de las pinzas y los hemostáticos Halsted-Mosquito, que se utilizaban para pinzar pequeños vasos sanguíneos. [ 14 ] La pinza Kelly, inventada por Howard Kelly, tiene funciones similares, pero puede pinzar vasos más grandes debido a su mandíbula ligeramente más grande. [ 17 ]

En consecuencia, la nomenclatura de los instrumentos quirúrgicos sigue ciertos patrones, como la descripción de la acción que realizan (por ejemplo, bisturí , pinza hemostática ), el nombre de su(s) inventor(es) (por ejemplo, las pinzas de Kocher ) o un nombre científico compuesto relacionado con el tipo de cirugía (por ejemplo, una traqueotomía es un instrumento utilizado para realizar una traqueotomía ). [ 18 ]

Clasificación

Existen varias clases de instrumentos quirúrgicos: [ 19 ]

  • Pinzas, como pinzas (pinzas sin bloqueo/pinzas de agarre, pinzas de pulgar, pinzas de agarre) [ 19 ]
    • Se utilizan para sujetar tejidos u objetos. Las pinzas se clasifican en dentadas o no dentadas en la punta. [ 19 ] (p. ej., pinzas para tejidos, pinzas Adson, pinzas Bonney, pinzas DeBakey, pinzas rusas) [ 19 ]
  • Pinzas (pinzas de bloqueo)
    • Las pinzas estabilizan o sujetan tejidos y objetos en su lugar. [ 19 ] Pueden utilizarse con fines traumáticos o no traumáticos. [ 19 ] (p. ej., pinza hemostática de Crile, pinza de Kelly, pinza de Kocher)
  • Tijeras quirúrgicas
    • Herramienta para cortar, diseccionar y suturar tejidos. [ 19 ] Se utilizan tijeras rectas y curvas para cortar diferentes estructuras. (p. ej., tijeras Mayo, tijeras Metzenbaum, tijeras Pott, tijeras Iris). [ 19 ]
  • Cortadores de hueso : sierras, taladros y dispositivos similares a alicates, con o sin motor.
  • Agujas/Suturas
    • Herramientas utilizadas para suturar sitios de disección o cerrar cortes. Las agujas tienen diferentes formas (p. ej., en forma de J, semicircular, recta) y bordes cortantes (cónicos - redondos, corte convencional - triangular) según la aplicación y las áreas de la sutura. [ 19 ] Las suturas se pueden clasificar según diferentes tamaños (p. ej., del n.° 5 al n.° 11, los números más altos representan un mayor diámetro de sutura) y tipos (absorbibles y no absorbibles, trenzadas y no trenzadas). [ 19 ]
  • Portaagujas
    • Instrumentos utilizados para sujetar la aguja de sutura mientras se pasa a través del tejido y para agarrar la sutura al atar el nudo con instrumental.
  • Retractores , utilizados para separar la piel abierta , las costillas y otros tejidos.
    • Herramientas para diversos fines según la condición. Los retractores se pueden usar para exponer las aberturas de incisión, sujetar el tejido o mantener el área de trabajo. [ 19 ] Se pueden clasificar en retractores manuales o autoestáticos (mediante un mecanismo de trinquete) (p. ej., retractor Deaver, retractor Weitlaner, retractor maleable). [ 19 ]
  • Distractores, posicionadores y dispositivos estereotácticos
  • Instrumentos mecánicos de corte ( bisturíes , lancetas , trócares , pinzas gubia, etc.)
  • Dilatadores y espéculos , para acceder a pasajes estrechos o incisiones.
  • Puntas y tubos de succión para la extracción de fluidos corporales.
    • Herramientas utilizadas para eliminar secreciones, residuos o cualquier fluido en el área quirúrgica. (p. ej., tubo de succión Yankauer, tubo de succión Poole, punta de succión Frazier) [ 19 ]
  • Dispositivos de sellado
  • Agujas , puntas y tubos de irrigación e inyección para introducir fluidos.
  • Dispositivos motorizados, como taladros craneales y dermatomas.
  • Endoscopios y sondas, incluidos endoscopios de fibra óptica y sondas táctiles.
  • Soportes y aplicadores para dispositivos ópticos, electrónicos y mecánicos
  • Disruptores de tejido por ultrasonido , criótomos y guías láser de corte.
  • Dispositivos de medición, como reglas , calibradores y medidores de profundidad.
  • Los dispositivos de energía se utilizan para cortar tejidos y/o sellar vasos mediante ablación , es decir, vaporización de células ( [ 20 ]

Terminología

La expresión instrumentación quirúrgica se usa de forma algo intercambiable con instrumentos quirúrgicos, [ 25 ] pero su significado en la jerga médica es la actividad de brindar asistencia a un cirujano en el manejo adecuado de los instrumentos quirúrgicos durante una operación, por parte de un profesional especializado, generalmente un técnico quirúrgico o, a veces, un enfermero o un radiólogo . [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

Una distinción relativa importante con respecto a los instrumentos quirúrgicos es la cantidad de alteración corporal o traumatismo tisular que su uso podría causar al paciente. Los términos relacionados con este tema son "atraumático" y mínimamente invasivo . [ 29 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Instrumentos quirúrgicos | Enciclopedia Gale de enfermería y salud afín - Credo Reference" . search.credoreference.com . Consultado el 14 de noviembre de 2022 .
  2. ↑ nyamhistorymed. "instrumentos quirúrgicos" . Libros, Salud e Historia . Consultado el 14 de noviembre de 2022 .
  3. ↑ Meals, Clifton G.; Meals, Roy A. (2007-09-07). "Una historia de la cirugía en la bandeja de instrumental: herramientas epónimas utilizadas en cirugía de la mano" . The Journal of Hand Surgery (American Volume) . 32 (7): 942– 953. doi : 10.1016/j.jhsa.2007.05.007 .
  4. 1 2 El-Sedfy, Abraham; Chamberlain, Ronald (2014). "Los cirujanos y sus herramientas: una historia de los instrumentos quirúrgicos y sus innovadores - Parte I: Colocar las tijeras en el soporte Mayo" . The American Surgeon . 80 (11). ProQuest 1619897746 . 
  5. 1 2 3 El-Sedfy, Abraham; Chamberlain, Ronald (2014). "Los cirujanos y sus herramientas: una historia de los instrumentos quirúrgicos y sus innovadores - Parte II: La varita del cirujano - Evolución del cuchillo al bisturí y a la electrocauterización" . The American Surgeon . 80 (12). ProQuest 1661354123 . 
  6. ↑ Rankin, J Scott (2006). "William Stewart Halsted" . Annals of Surgery . 243 (3): 418– 425. doi : 10.1097/01.sla.0000201546.94163.00 . ISSN 0003-4932 . PMC 1448951. PMID 16495709 .   
  7. ↑ Ihnát, Peter; Rudinská, Lucie; Zonca, Pavel (2013). "Energía de radiofrecuencia en cirugía: estado del arte" . Surgery Today . 44 (6): 985– 991. doi : 10.1007/s00595-013-0630-5 . PMID 23728491. S2CID 20165124 .  
  8. ↑ "Diatérmica y electrocirugía" . www.samhs.org.au . Consultado el 15 de noviembre de 2022 .
  9. 1 2 3 4 El-Sedfy, Abraham; Chamberlain, Ronald (2015). "Los cirujanos y sus herramientas: una historia de los instrumentos quirúrgicos y sus innovadores. Parte III: el mejor amigo del estudiante de medicina: los retractores" . The American Surgeon . 81 (1). ProQuest 1661353796 . 
  10. ↑ Amr, Samir S.; Tbakhi, Abdelghani (2007). "Abu Al Qasim Al Zahrawi (Albucasis): Pionero de la cirugía moderna" . Anales de Medicina Saudí . 27 (3): 220– 221. doi : 10.5144/0256-4947.2007.220 . ISSN 0256-4947 . PMC 6077085. PMID 17575478 .   
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  13. 1 2 3 El-Sedfy, Abraham; Chamberlain, Ronald (2015). "Los cirujanos y sus herramientas: una historia de los instrumentos quirúrgicos y sus innovadores. Parte IV: Pásame las pinzas" . The American Surgeon . 81 (2). ProQuest 1661354244 . 
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Bibliografía

  • Wells, MP, Bradley, M: Instrumentos quirúrgicos: Guía de bolsillo. WB Saunders, 1998.