Surgery

Surgeons conducting operations

Surgery^[a] is a medical specialty that uses manual and instrumental techniques to diagnose or treat pathological conditions (e.g., trauma, disease, injury, malignancy), to alter bodily functions (e.g., malabsorption created by bariatric surgery such as gastric bypass), to reconstruct or alter aesthetics and appearance (cosmetic surgery), or to remove unwanted tissues, neoplasms and foreign bodies.

The act of performing surgery may be called a surgical procedure or surgical operation, or simply "surgery" or "operation". In this context, the verb "operate" means to perform surgery. The adjective surgical means pertaining to surgery; e.g. surgical instruments, surgical facility or surgical nurse. Most surgical procedures are performed by a pair of operators: a surgeon who is the main operator performing the surgery, and a surgical assistant who provides in-procedure manual assistance during surgery. Modern surgical operations typically require a surgical team that typically consists of the surgeon, the surgical assistant, an anaesthetist (often also complemented by an anaesthetic nurse), a scrub nurse (who handles sterile equipment), a circulating nurse and a surgical technologist, while procedures that mandate cardiopulmonary bypass will also have a perfusionist. All surgical procedures are considered invasive and often require a period of postoperative care (sometimes intensive care) for the patient to recover from the iatrogenic trauma inflicted by the procedure. The duration of surgery can span from several minutes to tens of hours depending on the specialty, the nature of the condition, the target body parts involved and the circumstance of each procedure, but most surgeries are designed to be one-off interventions that are typically not intended as an ongoing or repeated type of treatment.

En el lenguaje coloquial británico, el término "cirugía" también puede referirse al centro donde se realiza la cirugía, o simplemente al consultorio / clínica de un médico , ^{[ 1 ]} dentista o veterinario . ^{[ 2 ]}

Como regla general, un procedimiento se considera quirúrgico cuando implica cortar los tejidos de una persona para tratar una enfermedad o lesión. ^{[ 3 ]} Otros procedimientos que no necesariamente entran en esta rúbrica, como la angioplastia o la endoscopia , pueden considerarse cirugía si implican procedimientos o entornos quirúrgicos "comunes", como el uso de medidas antisépticas y campos estériles, sedación / anestesia , hemostasia proactiva, instrumental quirúrgico típico , sutura o grapado . Las cirugías mínimamente invasivas son procedimientos que utilizan orificios naturales (por ejemplo, la mayoría de los procedimientos urológicos ), no penetran la estructura que se está extirpando (por ejemplo, extirpación endoscópica de pólipos , ligadura con banda elástica , cirugía ocular con láser ) o son percutáneos (por ejemplo , artroscopia , ablación por catéter , angioplastia y valvuloplastia ).

Los procedimientos quirúrgicos se suelen clasificar según su urgencia, el tipo de procedimiento, el sistema corporal afectado, el grado de invasividad y la instrumentación especial utilizada.

• Basado en el tiempo: ^{[ 3 ]}
  • La cirugía electiva se realiza para corregir una afección que no pone en peligro la vida y se lleva a cabo según la conveniencia del paciente o la disponibilidad del cirujano y del centro quirúrgico.
  • La cirugía de urgencia es aquella que debe realizarse sin demora para prevenir la muerte, discapacidades graves o la pérdida de extremidades y funciones.
  • La cirugía de urgencia es aquella que conviene realizar cuanto antes para evitar complicaciones o un posible deterioro del estado del paciente, pero dichos riesgos son lo suficientemente bajos como para que el procedimiento pueda posponerse durante un breve período de tiempo.
• Basado en el propósito:
  • La cirugía bariátrica se realiza para ayudar a perder peso cuando los métodos dietéticos y farmacológicos por sí solos no han dado resultado.
  • La cirugía exploratoria se realiza para establecer o ayudar a establecer un diagnóstico .
  • Non-survival surgery, or terminal surgery, is where euthanasia is performed while the subject is under anesthesia so that the subject will not regain conscious pain perception.^[4] This type of surgery is usually done in animal testing experiments.^[5]
  • Plastic surgery is done to improve a body part's function or appearance.
    • Cosmetic surgery is done to subjectively improve the appearance of an otherwise normal body part.^[6]
    • Reconstructive surgery is done to improve the function or subjective appearance of a damaged or malformed body part.^[7]
  • Therapeutic surgery is performed to treat a previously diagnosed condition.
    • Curative surgery is a therapeutic procedure done to permanently remove a pathology.
• By type of procedure:
  • Ablation is destruction of tissue through the use of energy-transmitting devices such as electrocautery/fulguration, laser, focused ultrasound or freezing.
  • Amputation involves removing an entire body part, usually a limb or digit; castration is the amputation of testes; circumcision is the removal of prepuce from the penis or clitoral hood from the clitoris (see female circumcision). Replantation involves reattaching a severed body part.
  • Bypass involves the relocation/grafting of a tubular structure onto another in order to reroute the content flow of that target structure from a specific segment directly to a more distal ("downstream") segment.
  • Extirpation is the complete excision or surgical destruction of a body part.^[8]
  • Grafting is the relocation and establishment of a tissue from one part of the body to another. A flap is the relocation of a tissue without complete separation of its original attachment, and a free flap is a completely detached flap that carries an intact neurovascular structure ready for grafting onto a new location.
  • Implantation is insertion of artificial medical devices to replace or augment existing tissue.
  • La reparación implica el cierre directo o la restauración de un órgano o parte del cuerpo lesionado, mutilado o deformado, generalmente mediante sutura o fijación interna . La reconstrucción es una reparación extensa de una parte compleja del cuerpo (como las articulaciones ), a menudo con cierto grado de reemplazo estructural/funcional, y comúnmente implica injertos y/o el uso de implantes.
  • La resección es la extracción total o parcial de un órgano interno y/o tejido conectivo . Una resección segmentaria extrae específicamente una región vascular independiente de un órgano, como un segmento hepático , un segmento broncopulmonar o un lóbulo renal . ^{[ 9 ]} La escisión es la resección de solo una parte de un órgano, tejido u otra parte del cuerpo (p. ej., piel ) sin discriminar territorios vasculares específicos. La exenteración es la extracción completa de todos los órganos y el contenido de tejido blando (especialmente tejidos linfoides ) dentro de una cavidad corporal .
  • El trasplante consiste en la sustitución de un órgano o parte del cuerpo mediante la inserción de otro procedente de un ser humano (o animal) diferente en la persona que se somete a la cirugía. La extracción consiste en la resección de un órgano o parte del cuerpo de un ser humano o animal vivo (conocido como donante ) para su trasplante a otro paciente (conocido como receptor ).
• Por sistema orgánico : Las especialidades quirúrgicas se clasifican tradicionalmente y desde un punto de vista académico según el órgano, el sistema orgánico o la región corporal involucrada. Algunos ejemplos son:
  • Cirugía cardíaca : el corazón y los grandes vasos mediastínicos ;
  • Cirugía de otorrinolaringología : oído , nariz y garganta , también conocida como cirugía de cabeza y cuello cuando incluye la región del cuello ;
  • Cirugía gastrointestinal : el tracto digestivo y sus órganos accesorios;
  • Neurocirugía : el sistema nervioso central y;
  • Cirugía oral y maxilofacial : la cavidad oral , las mandíbulas y la cara;
  • Cirugía ortopédica : el sistema musculoesquelético .
  • Cirugía torácica : la cavidad torácica , incluidos los pulmones ;
  • Cirugía urológica : el sistema genitourinario ;
  • Vascular surgery — the extra-mediastinal great vessels and peripheral circulatory system;
• By degree of invasiveness of surgical procedures:
  • Conventional open surgery (such as a laparotomy) requires a large incision to access the area of interest, and directly exposes the internal body cavity to the outside.
  • Hybrid surgery uses a combination of open and minimally-invasive techniques, and may include hand ports or larger incisions to assist with performance of elements of the procedure.
  • Minimally-invasive surgery involves much smaller surface incisions or even natural orifices (nostril, mouth, anus or urethra) to insert miniaturized instruments within a body cavity or structure, as in laparoscopic surgery or angioplasty.
• By equipment used:
  • Cryosurgery uses low-temperature cryoablation to freeze and destroy a target tissue.
  • Electrosurgery involves use of electrocautery to cut and coagulate tissue.
  • Endoscopic surgery uses optical instruments to relay the image from inside an enclosed body cavity to the outside, and the surgeon performs the procedure using specialized handheld instruments inserted through trocars placed through the body wall. Most modern endoscopic procedures are video-assisted, meaning the images are viewed on a display screen rather than through the eyepiece on the endoscope.
  • Laser surgery involves use of laser ablation to divide tissue instead of a scalpel, scissors or similar sharp-edged instruments.
  • Microsurgery involves the use of an operating microscope for the surgeon to see and manipulate small structures.
  • Robotic surgery makes use of robotics such as the Da Vinci or the ZEUS robotic surgical systems, to remotely control endoscopic or minimally-invasive instruments.
• By age:
  • Fetal surgery treats unborn children.
  • Geriatric surgery involves surgical treatment tailored to the specific needs of older adults.
  • Pediatric surgery exclusively treats infants, toddlers, children, and adolescents.

• Resection and excisional procedures start with a prefix for the target organ to be excised (cut out) and end in the suffix-ectomy. For example, removal of part of the stomach would be called a subtotal gastrectomy.
• Procedures involving cutting into an organ or tissue end in -otomy. A surgical procedure cutting through the abdominal wall to gain access to the abdominal cavity is a laparotomy.
• Minimally invasive procedures, involving small incisions through which an endoscope is inserted, end in -oscopy. For example, such surgery in the abdominal cavity is called laparoscopy.
• Procedures for formation of a permanent or semi-permanent opening called a stoma in the body end in -ostomy, such as creation of a colostomy, a connection of colon and the abdominal wall. This prefix is also used for connection between two viscera, such as how an esophagojejunostomy refers to a connection created between the esophagus and the jejunum.
• Plastic and reconstruction procedures start with the name for the body part to be reconstructed and end in -plasty. For example, rhino- is a prefix meaning "nose", therefore a rhinoplasty is a reconstructive or cosmetic surgery for the nose. A pyloroplasty refers to a type of reconstruction of the gastric pylorus.
• Procedures that involve cutting the muscular layers of an organ end in -myotomy. A pyloromyotomy refers to cutting the muscular layers of the gastric pylorus.
• Repair of a damaged or abnormal structure ends in -orraphy. This includes herniorrhaphy, another name for a hernia repair.
• Reoperation, revision, or "redo" procedures refer to a planned or unplanned return to the operating theater after a surgery is performed to re-address an aspect of patient care. Unplanned reasons for reoperation include postoperative complications such as bleeding or hematoma formation, development of a seroma or abscess, anastomotic leak, tissue necrosis requiring debridement or excision, or in the case of malignancy, close or involved resection margins that may require re-excision to avoid local recurrence. Reoperation can be performed in the acute phase, or it can be also performed months to years later if the surgery failed to solve the indicated problem. Reoperation can also be planned as a staged operation where components of the procedure are performed or reversed under separate anesthesia.

La cirugía con hospitalización se realiza en un hospital, y la persona operada permanece al menos una noche en el hospital después de la cirugía. La cirugía ambulatoria se realiza en un departamento de pacientes externos de un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria independiente, y la persona operada recibe el alta el mismo día hábil. ^{[ 10 ]} La cirugía en consultorio se realiza en el consultorio de un médico, y la persona recibe el alta el mismo día. ^{[ 11 ]}

En un hospital , la cirugía moderna se realiza a menudo en un quirófano utilizando instrumental quirúrgico , una mesa de operaciones y otros equipos. Entre las hospitalizaciones en Estados Unidos por afecciones no maternas ni neonatales en 2012, más de una cuarta parte de las estancias y la mitad de los costos hospitalarios correspondieron a estancias que incluyeron procedimientos en el quirófano. ^{[ 12 ]} El entorno y los procedimientos utilizados en cirugía se rigen por los principios de la técnica aséptica : la estricta separación de los elementos "estériles" (libres de microorganismos) de los elementos "no estériles" o "contaminados". Todos los instrumentos quirúrgicos deben estar esterilizados , y un instrumento debe ser reemplazado o reesterilizado si se contamina (es decir, si se manipula de manera no estéril o se permite que toque una superficie no estéril). El personal del quirófano debe usar vestimenta estéril ( uniforme quirúrgico , gorro quirúrgico, bata quirúrgica estéril, guantes estériles de látex o polímero sin látex y mascarilla quirúrgica), y deben lavarse las manos y los brazos con un agente desinfectante aprobado antes de cada procedimiento.

Antes de la cirugía, se realiza un examen médico , se someten ciertas pruebas preoperatorias y se evalúa el estado físico según el sistema de clasificación del estado físico de la ASA . Si los resultados son satisfactorios, la persona que requiere cirugía firma un formulario de consentimiento y recibe la autorización quirúrgica. Si se prevé una pérdida de sangre significativa, se puede solicitar una donación de sangre autóloga semanas antes de la cirugía. Si la cirugía afecta al sistema digestivo , se le puede indicar a la persona que realice una preparación intestinal bebiendo una solución de polietilenglicol la noche anterior al procedimiento. También se les indica a las personas que se preparan para la cirugía que se abstengan de comer y beber ( orden de NPO después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento) para minimizar el efecto del contenido estomacal en los medicamentos preoperatorios y reducir el riesgo de aspiración si vomitan durante o después del procedimiento. ^{[ 13 ]}

Algunos sistemas médicos tienen la práctica de realizar radiografías de tórax de forma rutinaria antes de la cirugía. La premisa de esta práctica es que el médico podría descubrir alguna afección médica desconocida que complicaría la cirugía y que, al descubrirla mediante la radiografía de tórax, adaptaría la práctica quirúrgica en consecuencia. ^{[ 14 ]} Sin embargo, las organizaciones profesionales de especialidades médicas desaconsejan las radiografías de tórax preoperatorias de rutina para personas con antecedentes médicos sin particularidades y que se presentaron con un examen físico que no requería una radiografía de tórax. ^{[ 14 ]} Es más probable que un examen radiográfico de rutina genere problemas como diagnósticos erróneos, sobretratamiento u otros resultados negativos que beneficios para el paciente. ^{[ 14 ]} Asimismo, otras pruebas, como el hemograma completo , el tiempo de protrombina , el tiempo de tromboplastina parcial , el perfil metabólico básico y el análisis de orina , no deben realizarse a menos que los resultados de estas pruebas ayuden a evaluar el riesgo quirúrgico. ^{[ 15 ]}

A surgical team may include a surgeon, anesthetist, a circulating nurse, and a "scrub tech", or surgical technician, as well as other assistants who provide equipment and supplies as required. While informed consent discussions may be performed in a clinic or acute care setting, the pre-operative holding area is where documentation is reviewed and where family members can also meet the surgical team. Nurses in the preoperative holding area confirm orders and answer additional questions of the family members of the patient prior to surgery. In the pre-operative holding area, the person preparing for surgery changes out of their street clothes and are asked to confirm the details of his or her surgery as previously discussed during the process of informed consent. A set of vital signs are recorded, a peripheral IV line is placed, and pre-operative medications (antibiotics, sedatives, etc.) are given.^[16]

When the patient enters the operating room and is appropriately anesthetized, the team will then position the patient in an appropriate surgical position. If hair is present at the surgical site, it is clipped (instead of shaving). The skin surface within the operating field is cleansed and prepared by applying an antiseptic (typically chlorhexidine gluconate in alcohol, as this is twice as effective as povidone-iodine at reducing the risk of infection).^[17]Sterile drapes are then used to cover the borders of the operating field. Depending on the type of procedure, the cephalad drapes are secured to a pair of poles near the head of the bed to form an "ether screen", which separate the anesthetist/anesthesiologist's working area (unsterile) from the surgical site (sterile).^[18]

Anesthesia is administered to prevent pain from the trauma of cutting, tissue manipulation, application of thermal energy, and suturing. Depending on the type of operation, anesthesia may be provided locally, regionally, or as general anesthesia. Spinal anesthesia may be used when the surgical site is too large or deep for a local block, but general anesthesia may not be desirable. With local and spinal anesthesia, the surgical site is anesthetized, but the person can remain conscious or minimally sedated. In contrast, general anesthesia may render the person unconscious and paralyzed during surgery. The person is typically intubated to protect their airway and placed on a mechanical ventilator, and anesthesia is produced by a combination of injected and inhaled agents. The choice of surgical method and anesthetic technique aims to solve the indicated problem, minimize the risk of complications, optimize the time needed for recovery, and limit the surgical stress response.

The intraoperative phase begins when the surgery subject is received in the surgical area (such as the operating theater or surgical department), and lasts until the subject is transferred to a recovery area (such as a post-anesthesia care unit).^[19]

An incision is made to access the surgical site. Blood vessels may be clamped or cauterized to prevent bleeding, and retractors may be used to expose the site or keep the incision open. The approach to the surgical site may involve several layers of incision and dissection, as in abdominal surgery, where the incision must traverse skin, subcutaneous tissue, three layers of muscle and then the peritoneum. In certain cases, bone may be cut to further access the interior of the body; for example, cutting the skull for brain surgery or cutting the sternum for thoracic (chest) surgery to open up the rib cage. Whilst in surgery aseptic technique is used to prevent infection or further spreading of the disease. The surgeons' and assistants' hands, wrists and forearms are washed thoroughly for at least 4 minutes to prevent germs getting into the operative field, then sterile gloves are placed onto their hands. An antiseptic solution is applied to the area of the person's body that will be operated on. Sterile drapes are placed around the operative site. Surgical masks are worn by the surgical team to avoid germs on droplets of liquid from their mouths and noses from contaminating the operative site.

Work to correct the problem in body then proceeds. This work may involve:

• excision – cutting out an organ, tumor,^[20] or other tissue.
• resection – partial removal of an organ or other bodily structure.^[21]
• reconnection of organs, tissues, etc., particularly if severed. Resection of organs such as intestines involves reconnection. Internal suturing or stapling may be used. Surgical connection between blood vessels or other tubular or hollow structures such as loops of intestine is called anastomosis.
• reduction – the movement or realignment of a body part to its normal position. e.g. Reduction of a broken nose involves the physical manipulation of the bone or cartilage from their displaced state back to their original position to restore normal airflow and aesthetics.^[22]
• ligation – tying off blood vessels, ducts, or "tubes".^[23]
• Los injertos pueden ser fragmentos de tejido cortados del mismo cuerpo (o de otro) o colgajos de tejido parcialmente conectados al cuerpo, pero cosidos nuevamente para reorganizar o reestructurar el área del cuerpo en cuestión. Si bien los injertos se utilizan con frecuencia en cirugía estética, también se emplean en otras cirugías. Los injertos pueden tomarse de una zona del cuerpo de la persona e insertarse en otra. Un ejemplo es la cirugía de bypass , donde se derivan vasos sanguíneos obstruidos con un injerto de otra parte del cuerpo. Alternativamente, los injertos pueden provenir de otras personas, cadáveres o animales. ^{[ 24 ]}
• Inserción de partes protésicas cuando sea necesario. Se pueden usar clavos o tornillos para fijar y sujetar los huesos. Se pueden reemplazar secciones de hueso con varillas protésicas u otras partes. A veces se inserta una placa para reemplazar un área dañada del cráneo. El reemplazo artificial de cadera se ha vuelto más común. ^{[ 25 ]} Se pueden insertar marcapasos o válvulas cardíacas . Se utilizan muchos otros tipos de prótesis .
• creación de un estoma , una abertura permanente o semipermanente en el cuerpo ^{[ 26 ]}
• En la cirugía de trasplante , el órgano donado (extraído del cuerpo del donante) se inserta en el cuerpo del receptor y se vuelve a conectar a este de todas las maneras necesarias (vasos sanguíneos, conductos, etc.). ^{[ 27 ]}
• Artrodesis : conexión quirúrgica de huesos adyacentes para que puedan fusionarse y convertirse en uno solo. La fusión espinal es un ejemplo de vértebras adyacentes conectadas, permitiendo que se fusionen en una sola pieza. ^{[ 28 ]}
• Modificación del tracto digestivo en la cirugía bariátrica para la pérdida de peso .
• Reparación de una fístula , hernia o prolapso .
• Según la CIE-10-PCS , en la Sección 0 de Medicina y Cirugía, operación raíz Q, la reparación consiste en restaurar, en la medida de lo posible, una parte del cuerpo a su estructura y función anatómicas normales. Esta definición, reparación, se utiliza únicamente cuando el método empleado para realizarla no corresponde a ninguna de las otras operaciones raíz. Algunos ejemplos serían el cierre de una colostomía , la herniorrafia de una hernia y la sutura quirúrgica de una laceración . ^{[ 29 ]}
• otros procedimientos, entre ellos:

• despejar conductos obstruidos, sangre u otros vasos sanguíneos
• eliminación de cálculos (piedras)
• drenaje de líquidos acumulados
• desbridamiento : eliminación de tejido muerto, dañado o enfermo

Se puede administrar sangre o expansores sanguíneos para compensar la pérdida de sangre durante la cirugía. Una vez finalizado el procedimiento, se utilizan suturas o grapas para cerrar la incisión. Tras el cierre de la incisión, se suspenden o revierten los agentes anestésicos, se retira la ventilación mecánica y se extuba al paciente (si se administró anestesia general). ^{[ 30 ]}

Tras finalizar la cirugía, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos y monitorizado de cerca. Cuando se considera que se ha recuperado de la anestesia, se le traslada a una planta de cirugía en otra planta del hospital o se le da el alta. Durante el periodo postoperatorio, se evalúa su estado general, el resultado del procedimiento y se comprueba la zona quirúrgica para detectar signos de infección. Existen varios factores de riesgo asociados a las complicaciones postoperatorias, como la inmunodeficiencia y la obesidad. La obesidad se ha considerado durante mucho tiempo un factor de riesgo de resultados postoperatorios adversos. Se ha relacionado con muchos trastornos, como el síndrome de hipoventilación por obesidad , la atelectasia y la embolia pulmonar, efectos cardiovasculares adversos y complicaciones en la cicatrización de heridas. ^{[ 31 ]} Si se utilizan cierres cutáneos removibles, se retiran entre 7 y 10 días después de la cirugía, o cuando la cicatrización de la incisión está avanzada.

No es infrecuente que se requieran drenajes quirúrgicos para eliminar la sangre o el líquido de la herida quirúrgica durante la recuperación. Generalmente, estos drenajes permanecen colocados hasta que disminuye el volumen, momento en el que se retiran. Estos drenajes pueden obstruirse, lo que puede provocar un absceso . ^{[ 32 ]}

Postoperative therapy may include adjuvant treatment such as chemotherapy, radiation therapy, or administration of medication such as anti-rejection medication for transplants. For postoperative nausea and vomiting (PONV), solutions like saline, water, controlled breathing placebo and aromatherapy can be used in addition to medication.^[33] Other follow-up studies or rehabilitation may be prescribed during and after the recovery period. A recent post-operative care philosophy has been early ambulation. Ambulation is getting the patient moving around. This can be as simple as sitting up or even walking around. The goal is to get the patient moving as early as possible. It has been found to shorten the patient's length of stay. Length of stay is the amount of time a patient spends in the hospital after surgery before they are discharged. In a recent study^[34] done with lumbar decompressions, the patient's length of stay was decreased by 1–3 days.

The use of topical antibiotics on surgical wounds to reduce infection rates has been questioned.^[35] Antibiotic ointments are likely to irritate the skin, slow healing, and could increase risk of developing contact dermatitis and antibiotic resistance.^[35] It has also been suggested that topical antibiotics should only be used when a person shows signs of infection and not as a preventative.^[35] A systematic review published by Cochrane (organisation) in 2016, though, concluded that topical antibiotics applied over certain types of surgical wounds reduce the risk of surgical site infections, when compared to no treatment or use of antiseptics.^[36] The review also did not find conclusive evidence to suggest that topical antibiotics increased the risk of local skin reactions or antibiotic resistance.^[36]

Through a retrospective analysis of national administrative data, the association between mortality and day of elective surgical procedure suggests a higher risk in procedures carried out later in the working week and on weekends. The odds of death were 44% and 82% higher respectively when comparing procedures on a Friday to a weekend procedure. This "weekday effect" has been postulated to be from several factors including poorer availability of services on a weekend, and also, decrease number and level of experience over a weekend.^[37]

El dolor postoperatorio afecta aproximadamente al 80% de las personas que se sometieron a cirugía. ^{[ 38 ]} Si bien es normal sentir dolor después de una cirugía, existe evidencia creciente de que el dolor puede ser tratado de manera inadecuada en muchas personas durante el período agudo inmediatamente posterior a la cirugía. Se ha informado que la incidencia de dolor controlado de manera inadecuada después de la cirugía osciló entre el 25,1% y el 78,4% en todas las disciplinas quirúrgicas. ^{[ 39 ]} Los factores preoperatorios que se han asociado con un peor control del dolor postoperatorio incluyen la edad más joven, el sexo femenino, el tabaquismo, las dificultades para dormir, los síntomas de depresión y ansiedad, un IMC más alto, el dolor preoperatorio y el uso de analgesia preoperatoria. ^{[ 40 ]} No hay suficiente evidencia para determinar si la administración preventiva de analgésicos opioides (antes de la cirugía) reduce el dolor postoperatorio o la cantidad de medicación necesaria después de la cirugía. ^{[ 38 ]}

La recuperación postoperatoria se ha definido como un proceso que requiere energía para disminuir los síntomas físicos, alcanzar un nivel de bienestar emocional, recuperar funciones y restablecer actividades. ^{[ 41 ]} La mayoría de las personas son dadas de alta del hospital o centro quirúrgico antes de estar completamente recuperadas, por razones médicas que incluyen una recuperación más rápida y un menor riesgo de infección intrahospitalaria . El proceso de recuperación puede incluir complicaciones como disfunción cognitiva postoperatoria y depresión postoperatoria . ^{[ 42 ] [ 43 ]}

En 2011, de los 38,6 millones de estancias hospitalarias en hospitales estadounidenses, el 29 % incluyó al menos un procedimiento quirúrgico. Estas estancias representaron el 48 % del total de 387 mil millones de dólares en costos hospitalarios. ^{[ 44 ]}

El número total de procedimientos se mantuvo estable entre 2001 y 2011. En 2011, se realizaron más de 15 millones de procedimientos quirúrgicos en hospitales de Estados Unidos. ^{[ 45 ]}

Los datos de 2003 a 2011 mostraron que los costos hospitalarios en EE. UU. fueron más altos para el servicio quirúrgico; los costos del servicio quirúrgico fueron de $17,600 en 2003 y se proyectaron en $22,500 en 2013. ^{[ 46 ]} Para las estancias hospitalarias en 2012 en los Estados Unidos, el seguro privado tuvo el mayor porcentaje de gasto quirúrgico. ^{[ 47 ]} En 2012, los costos hospitalarios promedio en los Estados Unidos fueron más altos para las estancias quirúrgicas. ^{[ 47 ]}

Los adultos mayores tienen una salud física muy variable. Las personas mayores frágiles tienen un riesgo significativo de complicaciones postoperatorias y de necesitar cuidados prolongados. La evaluación de las personas mayores antes de una cirugía electiva puede predecir con precisión la trayectoria de recuperación de la persona. ^{[ 48 ]} Una escala de fragilidad utiliza cinco ítems: pérdida de peso involuntaria, debilidad muscular , agotamiento, baja actividad física y velocidad de marcha reducida. Una persona sana obtiene una puntuación de 0; una persona muy frágil obtiene una puntuación de 5. En comparación con las personas mayores no frágiles, las personas con puntuaciones de fragilidad intermedias (2 o 3) tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones postoperatorias, pasan un 50 % más de tiempo en el hospital y tienen tres veces más probabilidades de ser dadas de alta a un centro de enfermería especializada en lugar de a sus propios hogares. ^{[ 48 ]} Las personas que son frágiles y mayores (puntuación de 4 o 5) tienen resultados aún peores, con un riesgo de ser dadas de alta a un hogar de ancianos que aumenta a veinte veces la tasa para las personas mayores no frágiles.

La cirugía en niños requiere consideraciones que no son comunes en la cirugía de adultos. Los niños y adolescentes aún se encuentran en desarrollo físico y mental, lo que dificulta que tomen decisiones informadas y den su consentimiento para los tratamientos quirúrgicos. La cirugía bariátrica en jóvenes es uno de los temas más controvertidos relacionados con la cirugía pediátrica.

Los médicos realizan cirugías con el consentimiento del paciente. Algunas personas tienen mayor capacidad para dar un consentimiento informado que otras. Ciertas poblaciones, como las personas privadas de libertad , las personas con demencia , las personas con discapacidad mental, las personas sometidas a coacción y otras personas que no pueden tomar decisiones con la misma autoridad que los demás, tienen necesidades especiales al tomar decisiones sobre su atención médica, incluyendo la cirugía.

La cirugía global se ha definido como «la empresa multidisciplinaria de brindar atención quirúrgica mejorada y equitativa a la población mundial, con la creencia central en los problemas de necesidad, acceso y calidad». ^{[ 49 ]} Halfdan T. Mahler , tercer Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), llamó la atención por primera vez sobre las disparidades en la cirugía y la atención quirúrgica en 1980 cuando declaró en su discurso al Congreso Mundial del Colegio Internacional de Cirujanos: «La gran mayoría de la población mundial no tiene acceso alguno a atención quirúrgica calificada y se está haciendo poco para encontrar una solución». Por lo tanto, la atención quirúrgica a nivel mundial se ha descrito como el «hijo olvidado de la salud global», un término acuñado por Paul Farmer para resaltar la necesidad urgente de seguir trabajando en esta área. ^{[ 50 ]} Además, Jim Young Kim , expresidente del Banco Mundial , proclamó en 2014 que «la cirugía es una parte indivisible e indispensable de la atención de la salud y del progreso hacia la cobertura sanitaria universal». ^{[ 51 ]}

En 2015, la Comisión Lancet sobre Cirugía Global (LCoGS) publicó el informe histórico titulado "Cirugía Global 2030: evidencia y soluciones para lograr salud, bienestar y desarrollo económico", que describe la gran carga preexistente de enfermedades quirúrgicas en países de ingresos bajos y medianos (PIBM) y las direcciones futuras para aumentar el acceso universal a la cirugía segura para el año 2030. ^{[ 52 ]} La Comisión destacó que alrededor de 5 mil millones de personas carecen de acceso a atención quirúrgica y anestésica segura y asequible y que se necesitaban 143 millones de procedimientos adicionales cada año para prevenir una mayor morbilidad y mortalidad por afecciones quirúrgicas tratables, así como una pérdida de $12.3 billones en productividad económica para el año 2030. ^{[ 52 ]} Esto era especialmente cierto en los países más pobres, que representan más de un tercio de la población pero solo el 3.5% de todas las cirugías que se realizan en todo el mundo. ^{[ 53 ]} Hizo hincapié en la necesidad de mejorar significativamente la capacidad para los procedimientos Bellwether ( laparotomía , cesárea , tratamiento de fracturas abiertas ), que se consideran un nivel mínimo de atención que los hospitales de primer nivel deberían poder brindar para abarcar la atención quirúrgica de emergencia más básica. ^{[ 52 ] [ 54 ]} En términos del impacto financiero en los pacientes, la falta de atención quirúrgica y anestésica adecuada ha resultado en que 33 millones de personas cada año enfrenten gastos catastróficos en salud: el costo de atención médica de bolsillo supera el 40 % de los ingresos de un hogar determinado. ^{[ 52 ] [ 55 ]}

En consonancia con el llamamiento a la acción del LCoGS, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA68.15 en 2015, que establecía: «Fortalecer la atención quirúrgica y anestésica de emergencia y esencial como componente de la cobertura sanitaria universal». ^{[ 56 ]} Esto no solo obligó a la OMS a priorizar el fortalecimiento de la atención quirúrgica y anestésica a nivel mundial, sino que también llevó a los gobiernos de los Estados miembros a reconocer la necesidad urgente de aumentar la capacidad en cirugía y anestesia. Además, la tercera edición de Prioridades para el Control de Enfermedades (DCP3), publicada en 2015 por el Banco Mundial , declaró la cirugía como esencial e incluyó un volumen completo dedicado al desarrollo de la capacidad quirúrgica. ^{[ 13 ]}

Data from WHO and the World Bank indicate that scaling up infrastructure to enable access to surgical care in regions where it is currently limited or is non-existent is a low-cost measure relative to the significant morbidity and mortality caused by lack of surgical treatment.^[57] In fact, a systematic review found that the cost-effectiveness ratio – dollars spent per DALYs averted – for surgical interventions is on par or exceeds those of major public health interventions such as oral rehydration therapy, breastfeeding promotion, and even HIV/AIDS antiretroviral therapy.^[58] This finding challenged the common misconception that surgical care is financially prohibitive endeavor not worth pursuing in LMICs.

A key policy framework that arose from this renewed global commitment towards surgical care worldwide is the National Surgical Obstetric and Anesthesia Plan (NSOAP).^[59] NSOAP focuses on policy-to-action capacity building for surgical care with tangible steps as follows: (1) analysis of baseline indicators, (2) partnership with local champions, (3) broad stakeholder engagement, (4) consensus building and synthesis of ideas, (5) language refinement, (6) costing, (7) dissemination, and (8) implementation. This approach has been widely adopted and has served as guiding principles between international collaborators and local institutions and governments. Successful implementations have allowed for sustainability in terms of longterm monitoring, quality improvement, and continued political and financial support.^[59]

Access to surgical care is increasingly recognized as an integral aspect of healthcare and therefore is evolving into a normative derivation of human right to health.^[60] The ICESCR Article 12.1 and 12.2 define the human right to health as "the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health"^[61] In the August 2000, the UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights (CESCR) interpreted this to mean "right to the enjoyment of a variety of facilities, goods, services, and conditions necessary for the realization of the highest attainable health".^[62] Surgical care can be thereby viewed as a positive right – an entitlement to protective healthcare.^[62]

Woven through the International Human and Health Rights literature is the right to be free from surgical disease. The 1966 ICESCR Article 12.2a described the need for "provision for the reduction of the stillbirth-rate and of infant mortality and for the healthy development of the child"^[61] which was subsequently interpreted to mean "requiring measures to improve... emergency obstetric services".^[62] Article 12.2d of the ICESCR stipulates the need for "the creation of conditions which would assure to all medical service and medical attention in the event of sickness",^[61] and is interpreted in the 2000 comment to include timely access to "basic preventative, curative services... for appropriate treatment of injury and disability."^[62] Obstetric care shares close ties with reproductive rights, which includes access to reproductive health.^[62]

Surgeons and public health advocates, such as Kelly McQueen, have described surgery as "integral to the right to health".^[63] This is reflected in the establishment of the WHO Global Initiative for Emergency and Essential Surgical Care in 2005,^[64] the 2013 formation of the Lancet Commission for Global Surgery,^[65] the 2015 World Bank Publication of Volume 1 of its Disease Control Priorities Project "Essential Surgery",^[13] and the 2015 World Health Assembly 68.15 passing of the Resolution for Strengthening Emergency and Essential Surgical Care and Anesthesia as a Component of Universal Health Coverage.^[56] The Lancet Commission for Global Surgery outlined the need for access to "available, affordable, timely and safe" surgical and anesthesia care;^[65] dimensions paralleled in ICESCR General Comment No. 14, which similarly outlines need for available, accessible, affordable and timely healthcare.^[62]

Los tratamientos quirúrgicos se remontan a la era prehistórica. El más antiguo del que se tiene constancia es la trepanación , ^{[ 66 ]} en la que se perfora o raspa un agujero en el cráneo , exponiendo así la duramadre para tratar problemas de salud relacionados con la presión intracraneal.

Se observan técnicas quirúrgicas prehistóricas en el Antiguo Egipto , donde una mandíbula datada aproximadamente en el 2650 a. C. muestra dos perforaciones justo debajo de la raíz del primer molar , lo que indica el drenaje de un diente abscesado . Los textos quirúrgicos del antiguo Egipto datan de hace unos 3500 años. Las operaciones quirúrgicas eran realizadas por sacerdotes, especializados en tratamientos médicos similares a los actuales, ^{[ 67 ]} y utilizaban suturas para cerrar las heridas. ^{[ 68 ]} Las infecciones se trataban con miel. ^{[ 69 ]}

El Sushruta Samhita es uno de los textos quirúrgicos más antiguos que se conocen y su período se suele situar en el primer milenio a. C. ^{[ 70 ]} Describe en detalle el examen, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de numerosas dolencias, así como procedimientos para diversas formas de cirugía estética, cirugía plástica y rinoplastia . ^{[ 71 ]}

En 1982, los arqueólogos lograron encontrar evidencia significativa al excavar el antiguo terreno en ruinas llamado 'Alahana Pirivena', ubicado en Polonnaruwa. En ese lugar emergieron las ruinas de un antiguo hospital. El edificio del hospital medía 147,5 pies de ancho y 109,2 pies de largo. Entre los objetos descubiertos se encontraban instrumentos utilizados para cirugías complejas, como fórceps, tijeras, sondas, lancetas y bisturíes. Los instrumentos descubiertos podrían datarse del siglo XI d. C. ^{[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]}

En la antigua Grecia , los templos dedicados al dios sanador Asclepio , conocidos como Asclepieia ( griego : Ασκληπιεία , sing. Asclepieion Ασκληπιείον ), funcionaban como centros de consejo médico, pronóstico y curación. ^{[ 76 ]} En el Asclepieion de Epidauro , algunas de las curas quirúrgicas enumeradas, como la apertura de un absceso abdominal o la extracción de material extraño traumático, son lo suficientemente realistas como para haber tenido lugar. ^{[ 30 ]} El griego Galeno fue uno de los más grandes cirujanos del mundo antiguo y realizó muchas operaciones audaces —incluidas cirugías cerebrales y oculares— que no se volvieron a intentar durante casi dos milenios. Hipócrates declaró en el juramento ( c. 400 a. C. ): «No usaré el cuchillo, ni siquiera contra quienes padecen cálculos renales, sino que dejaré esto a quienes están entrenados en este oficio». ^{[ 77 ]}

Investigadores de la Universidad de Adelphi descubrieron en el Paliokastro de Tasos diez restos óseos, cuatro de mujeres y seis de hombres, enterrados entre los siglos IV y VII d. C. Sus huesos revelaron detalles sobre sus actividades físicas, traumatismos e incluso una compleja intervención de cirugía cerebral. Según los investigadores: «Los casos de traumatismos muy graves sufridos tanto por hombres como por mujeres fueron tratados quirúrgica u ortopédicamente por un médico/cirujano muy experimentado y con amplia formación en traumatología. Creemos que se trataba de un médico militar». Los investigadores quedaron impresionados por la complejidad de la operación de cirugía cerebral. ^{[ 78 ]}

En 1991, en el fuerte de Polystylon, en Grecia, los investigadores descubrieron la cabeza de un guerrero bizantino del siglo XIV. El análisis de la mandíbula inferior reveló que, en vida del guerrero, se le practicó una cirugía en la mandíbula, que estaba gravemente fracturada, y que posteriormente se le suturó hasta que sanó. ^{[ 79 ]}

During the Islamic Golden Age, largely based upon Paul of Aegina's Pragmateia, the writings of Albucasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi), an Andalusian-Arab physician and scientist who practiced in the Zahra suburb of Córdoba, were influential.^[80][81] Al-Zahrawi specialized in curing disease by cauterization. He invented several surgical instruments for purposes such as inspection of the interior of the urethra and for removing foreign bodies from the throat, the ear, and other body organs. He was also the first to illustrate the various cannulae and to treat warts with an iron tube and caustic metal as a boring instrument. He describes what is thought to be the first attempt at reduction mammaplasty for the management of gynaecomastia^[82] and the first mastectomy to treat breast cancer.^[83] He is credited with the performance of the first thyroidectomy.^[84] Al-Zahrawi pioneered techniques of neurosurgery and neurological diagnosis, treating head injuries, skull fractures, spinal injuries, hydrocephalus, subdural effusions and headache. The first clinical description of an operative procedure for hydrocephalus was given by Al-Zahrawi, who clearly describes the evacuation of superficial intracranial fluid in hydrocephalic children.^[85]

En Europa , creció la demanda de cirujanos que estudiaran formalmente durante muchos años antes de ejercer; universidades como Montpellier , Padua y Bolonia eran particularmente renombradas. En el siglo XII, Rogerius Salernitanus compuso su Chirurgia , sentando las bases de los manuales quirúrgicos occidentales modernos. Los barberos-cirujanos generalmente tenían mala reputación, que no mejoraría hasta el desarrollo de la cirugía académica como especialidad de la medicina, en lugar de un campo accesorio. ^{[ 86 ]} Los principios quirúrgicos básicos para la asepsia, etc., se conocen como principios de Halstead .

Durante este periodo se produjeron importantes avances en el arte de la cirugía. Andreas Vesalio , profesor de anatomía en la Universidad de Padua , fue una figura clave en la transición renacentista de la medicina y la anatomía clásicas, basadas en las obras de Galeno , a un enfoque empírico de disección práctica. En su tratado anatómico De humani corporis fabrica , expuso los numerosos errores anatómicos de Galeno y abogó por que todos los cirujanos se formaran mediante la práctica de disecciones.

La segunda figura importante de esta época fue Ambroise Paré (a veces escrito "Ambrose" ^{[ 87 ]} ), cirujano del ejército francés desde la década de 1530 hasta su muerte en 1590. La práctica habitual para cauterizar las heridas de bala en el campo de batalla consistía en utilizar aceite hirviendo, un procedimiento extremadamente peligroso y doloroso. Paré comenzó a emplear un emoliente menos irritante, elaborado con yema de huevo , aceite de rosa y trementina . También describió técnicas más eficaces para la ligadura efectiva de los vasos sanguíneos durante una amputación . ^{[ 88 ]}

La disciplina de la cirugía se consolidó científicamente durante la Ilustración en Europa. Una figura clave en este sentido fue el cirujano escocés John Hunter , considerado el padre de la cirugía científica moderna. ^{[ 89 ]} Hunter aportó un enfoque empírico y experimental a la ciencia y fue reconocido en toda Europa por la calidad de sus investigaciones y sus escritos. Reconstruyó el conocimiento quirúrgico desde cero; negándose a depender de los testimonios ajenos, realizó sus propios experimentos quirúrgicos para determinar la verdad. Para facilitar el análisis comparativo, reunió una colección de más de 13 000 especímenes de distintos sistemas orgánicos, desde las plantas y animales más simples hasta los seres humanos.

Contribuyó significativamente al conocimiento de las enfermedades venéreas e introdujo numerosas técnicas quirúrgicas novedosas, incluyendo nuevos métodos para reparar el daño del tendón de Aquiles y un método más eficaz para la ligadura de las arterias en caso de aneurisma . ^{[ 90 ]} También fue uno de los primeros en comprender la importancia de la patología , el peligro de la propagación de la infección y cómo la inflamación de la herida, las lesiones óseas e incluso la tuberculosis a menudo anulaban cualquier beneficio obtenido de la intervención. En consecuencia, adoptó la postura de que todos los procedimientos quirúrgicos debían utilizarse únicamente como último recurso. ^{[ 91 ]}

Otros cirujanos importantes de los siglos XVIII y principios del XIX fueron Percival Pott (1713-1788), quien describió la tuberculosis en la columna vertebral y demostró por primera vez que un cáncer puede ser causado por un carcinógeno ambiental (observó una conexión entre la exposición de los deshollinadores al hollín y su alta incidencia de cáncer escrotal ). Astley Paston Cooper (1768-1841) realizó por primera vez una ligadura exitosa de la aorta abdominal, y James Syme (1799-1870) fue pionero en la amputación de Syme para la articulación del tobillo y llevó a cabo con éxito la primera desarticulación de cadera .

El control moderno del dolor mediante anestesia se descubrió a mediados del siglo XIX. Antes de la llegada de la anestesia , la cirugía era un procedimiento traumático y doloroso, y se animaba a los cirujanos a ser lo más rápidos posible para minimizar el sufrimiento del paciente . Esto también significaba que las operaciones se limitaban en gran medida a amputaciones y extirpaciones de tumores externos. A partir de la década de 1840, la cirugía comenzó a cambiar drásticamente con el descubrimiento de sustancias químicas anestésicas eficaces y prácticas como el éter , utilizado por primera vez por el cirujano estadounidense Crawford Long , y el cloroformo , descubierto por el obstetra escocés James Young Simpson y posteriormente desarrollado por John Snow , médico de la reina Victoria . ^{[ 92 ]} Además de aliviar el sufrimiento del paciente, la anestesia permitió realizar operaciones más complejas en las regiones internas del cuerpo humano. Asimismo, el descubrimiento de relajantes musculares como el curare permitió aplicaciones más seguras.

La introducción de la anestesia impulsó un aumento de las cirugías, lo que, sin querer, provocó infecciones posoperatorias más graves en las pacientes. El concepto de infección era desconocido hasta tiempos relativamente modernos. El primer avance en la lucha contra las infecciones lo logró en 1847 el médico húngaro Ignaz Semmelweis, quien observó que los estudiantes de medicina recién salidos de la sala de disección causaban un exceso de mortalidad materna en comparación con las parteras. Semmelweis, a pesar de las burlas y la oposición, instauró el lavado de manos obligatorio para todas las personas que ingresaban a las salas de maternidad, lo que se reflejó en una drástica disminución de la mortalidad materna y fetal; sin embargo, la Royal Society desestimó su recomendación.

Hasta el trabajo pionero del cirujano británico Joseph Lister en la década de 1860, la mayoría de los médicos creían que el daño químico por la exposición al aire viciado (véase " miasma ") era responsable de las infecciones en las heridas, y no se disponía de instalaciones para lavarse las manos o las heridas de los pacientes. ^{[ 93 ]} Lister conoció el trabajo del químico francés Louis Pasteur , quien demostró que la putrefacción y la fermentación podían ocurrir en condiciones anaeróbicas si había microorganismos presentes. Pasteur sugirió tres métodos para eliminar los microorganismos responsables de la gangrena : filtración, exposición al calor o exposición a soluciones químicas . Lister confirmó las conclusiones de Pasteur con sus propios experimentos y decidió utilizar sus hallazgos para desarrollar técnicas antisépticas para heridas. Como los dos primeros métodos sugeridos por Pasteur eran inapropiados para el tratamiento del tejido humano, Lister experimentó con el tercero, rociando ácido carbólico sobre sus instrumentos. Descubrió que esto reducía notablemente la incidencia de gangrena y publicó sus resultados en The Lancet . ^{[ 94 ]} Posteriormente, el 9 de agosto de 1867, leyó un artículo ante la Asociación Médica Británica en Dublín, sobre el principio antiséptico de la práctica de la cirugía , que fue reimpreso en el British Medical Journal . ^{[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]} Su trabajo fue innovador y sentó las bases para un rápido avance en el control de infecciones que llevó a que los modernos quirófanos antisépticos se utilizaran ampliamente en 50 años.

Lister continuó desarrollando métodos mejorados de antisepsia y asepsia al darse cuenta de que la infección se podía prevenir mejor evitando que las bacterias entraran en las heridas. Esto impulsó el auge de la cirugía estéril. Lister introdujo el esterilizador de vapor para esterilizar el instrumental, instauró el lavado de manos riguroso y, posteriormente, implementó el uso de guantes de goma. Estos tres avances cruciales —la adopción de una metodología científica en las intervenciones quirúrgicas, el uso de anestesia y la introducción de instrumental esterilizado— sentaron las bases de las modernas técnicas quirúrgicas invasivas actuales.

El uso de los rayos X como una importante herramienta de diagnóstico médico comenzó con su descubrimiento en 1895 por el físico alemán Wilhelm Röntgen . Él observó que estos rayos podían penetrar la piel, lo que permitía capturar la estructura ósea en una placa fotográfica especialmente tratada .

• 
  Hieronymus Fabricius , Operationes chirurgicae , 1685
• 
  John Syng Dorsey escribió el primer libro de texto estadounidense sobre cirugía.
• 
  Una operación realizada en 1753, pintada por Gaspare Traversi .

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