Sutura quirúrgica

Una sutura quirúrgica , también conocida como punto o puntos , es un dispositivo médico que se utiliza para unir tejidos corporales y aproximar los bordes de una herida después de una lesión o cirugía. Su aplicación generalmente implica el uso de una aguja con un hilo . Existen numerosos tipos de sutura que se diferencian por la forma y el tamaño de la aguja, así como por el material y las características del hilo. La selección de la sutura quirúrgica debe determinarse según las características y la ubicación de la herida o los tejidos corporales específicos que se van a aproximar. ^{[ 1 ]}

Al seleccionar la aguja, el hilo y la técnica de sutura para un paciente específico, el profesional de la salud debe considerar la resistencia a la tracción del hilo de sutura necesario para mantener los tejidos unidos de manera eficiente, en función de las fuerzas mecánicas y de cizallamiento que actúan sobre la herida, así como del grosor del tejido a aproximar. También se debe considerar la elasticidad del hilo y su capacidad de adaptación a diferentes tejidos, así como la memoria del material del hilo, que facilita su uso. Las diferentes características de la sutura dan lugar a distintos grados de reacción tisular, por lo que el profesional debe seleccionar una sutura que minimice dicha reacción manteniendo una resistencia a la tracción adecuada. ^{[ 2 ]}

Históricamente, los cirujanos utilizaban agujas reutilizables con orificios (llamados "ojos"), que debían enhebrarse antes de su uso, al igual que se hace con una aguja e hilo antes de coser. La ventaja de esto es que se puede elegir cualquier combinación de hilo y aguja según las necesidades. Las agujas prensadas (o "atraumáticas") con suturas consisten en una aguja sin ojo preempaquetada, ya unida (mediante prensado) a una longitud específica de hilo de sutura. Esto ahorra tiempo y elimina la dificultad de enhebrar agujas y suturas muy finas.

Dos ventajas adicionales son la menor fricción y el menor riesgo de dañar el tejido frágil durante la sutura. En una sutura prensada, el hilo tiene un diámetro menor que la aguja, mientras que en una aguja con ojo sobresale por ambos lados. Al ser más estrecho, el hilo de una sutura prensada ofrece menos fricción al atravesar el tejido que la aguja y, al no sobresalir, es menos probable que traumatice el tejido frágil, lo que le otorga a esta combinación la denominación de "atraumática".

Existen varias formas de agujas quirúrgicas. Entre ellas se incluyen:

• Derecho
• 1/4 de círculo
• 3/8 de círculo
• 1/2 círculo. Los subtipos de esta forma de aguja incluyen, de mayor a menor tamaño, CT, CT-1, CT-2 y CT-3. ^{[ 3 ]}
• círculo de 5/8
• curva compuesta
• semicurva (también conocida como esquí)
• Semicurvado en ambos extremos de un segmento recto (también conocido como canoa)

El diseño de las agujas, similar al de las agujas de esquí y canoa, permite que las agujas curvas sean lo suficientemente rectas como para usarse en cirugía laparoscópica , donde los instrumentos se insertan en la cavidad abdominal a través de cánulas estrechas.

Las agujas también pueden clasificarse según la geometría de sus puntas; algunos ejemplos son:

• Conicidad (el cuerpo de la aguja es redondo y se estrecha suavemente hasta terminar en punta).
• corte (el cuerpo de la aguja es triangular y tiene un filo cortante afilado en la curva interior)
• corte inverso (filo de corte hacia afuera)
• Punta de trocar o de corte cónico (el cuerpo de la aguja es redondo y cónico, pero termina en una pequeña punta de corte triangular).
• Puntas romas para coser tejidos frágiles
• Puntas de corte lateral o de espátula (planas en la parte superior e inferior con un borde cortante a lo largo de la parte frontal hacia un lado) para cirugía ocular.

Finalmente, las agujas atraumáticas pueden fijarse permanentemente a la sutura o diseñarse para desprenderse de ella con un tirón recto y seco. Estas agujas de liberación rápida se utilizan comúnmente en suturas interrumpidas, donde cada sutura se pasa solo una vez y luego se anuda.

Las suturas pueden soportar diferentes cantidades de fuerza según su tamaño; esto se cuantifica mediante las especificaciones de tracción de agujas de la USP .

Existen muchas técnicas diferentes. La más común es la sutura simple interrumpida ; ^{[ 12 ]} de hecho es la más sencilla de realizar y se llama "interrumpida" porque el hilo de sutura se corta entre cada punto individual. La sutura de colchonero vertical y horizontal también son interrumpidas, pero son más complejas y especializadas para evertir la piel y distribuir la tensión. La sutura continua o continua es más rápida, pero corre el riesgo de fallar si la sutura se corta en un solo punto; la sutura continua de bloqueo es, en cierto modo, una versión más segura. La sutura para drenaje torácico y la sutura de esquina son variaciones de la sutura de colchonero horizontal.

Otras técnicas de sutura o puntos de sutura incluyen:

• Sutura en jareta , una sutura circular continua invertida que se realiza para asegurar la aposición de los bordes de una herida quirúrgica o traumática. ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• Puntada en forma de ocho
• Sutura subcuticular . Una sutura continua donde la aguja entra y sale de la epidermis siguiendo el plano de la piel. Esta sutura se utiliza para aproximar los bordes superficiales de la piel y proporciona el mejor resultado estético. Las heridas superficiales abiertas pueden reducirse eficazmente mediante suturas subcuticulares continuas. ^{[ 15 ]} No está claro si las suturas subcuticulares pueden reducir la tasa de infecciones del sitio quirúrgico en comparación con otros métodos de sutura. ^{[ 16 ]}

Los adhesivos tópicos de cianoacrilato (similares al pegamento instantáneo) se han utilizado en combinación con suturas o como alternativa a ellas para el cierre de heridas. El adhesivo permanece líquido hasta que entra en contacto con agua o sustancias/tejidos que contengan agua, momento en el que se polimeriza y se adhiere a la superficie subyacente. Se ha demostrado que el adhesivo tisular actúa como barrera contra la penetración microbiana mientras la película adhesiva permanezca intacta. Entre las limitaciones de los adhesivos tisulares se incluyen las contraindicaciones para su uso cerca de los ojos y un breve periodo de aprendizaje para su correcta aplicación. Tampoco son adecuados para heridas supurantes o potencialmente contaminadas.

En las incisiones quirúrgicas no funciona tan bien como las suturas, ya que las heridas a menudo se abren. ^{[ 25 ]}

El cianoacrilato es el nombre genérico de los adhesivos de acción rápida a base de cianoacrilato, como el metil-2-cianoacrilato, el etil-2-cianoacrilato (comúnmente vendidos con nombres comerciales como Superglue y Krazy Glue) y el n-butil-cianoacrilato. Los adhesivos para la piel, como Indermil e Histoacryl, fueron los primeros adhesivos tisulares de grado médico utilizados, y están compuestos de n-butil-cianoacrilato. Estos funcionaban bien, pero tenían la desventaja de requerir refrigeración, ser exotérmicos (por lo que causaban escozor al paciente) y la unión era frágil. Actualmente, el polímero de cadena más larga, el 2-octil-cianoacrilato, es el adhesivo de grado médico preferido. Está disponible bajo varios nombres comerciales, como LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal y Dermabond. Estos adhesivos tienen las ventajas de ser más flexibles, crear una unión más fuerte y ser más fáciles de usar. Los tipos de cadena lateral más largas, por ejemplo las formas octilo y butilo, también reducen la reacción tisular.

A lo largo de muchos milenios, se utilizaron o propusieron diversos materiales de sutura. Las agujas se fabricaban con hueso o metales como plata , cobre y bronce de aluminio . Las suturas se elaboraban con materiales vegetales ( lino , cáñamo y algodón ) o materiales animales ( pelo , tendones , arterias , tiras musculares y nervios , seda y catgut ).

Los primeros informes de sutura quirúrgica datan del 3000 a. C. en el antiguo Egipto , y la sutura más antigua conocida se encuentra en una momia del 1100 a. C. Una descripción detallada de una sutura de herida y los materiales de sutura utilizados en ella fue escrita por el sabio y médico indio Sushruta en el 500 a. C. ^{[ 26 ]} El padre de la medicina griego, Hipócrates , describió técnicas de sutura, al igual que el posterior romano Aulo Cornelio Celso . El médico romano del siglo II, Galeno, describió suturas hechas de catgut quirúrgico . [ ^{27 ] En} el siglo X, la sutura de catgut junto con la aguja quirúrgica fueron utilizadas en operaciones por Abulcasis . ^{[ 28 ] [ 29 ]} La sutura de catgut era similar a la de las cuerdas para violines, guitarras y raquetas de tenis, e implicaba la extracción de intestinos de oveja o vaca . El catgut a veces provocaba infecciones debido a la falta de desinfección y esterilización del material. ^{[ 30 ]}

Joseph Lister abogó por la esterilización rutinaria de todos los hilos de sutura. Su primer intento de esterilización se realizó en la década de 1860 con el catgut carbólico, al que siguió el catgut crómico dos décadas después. Finalmente, en 1906 se logró esterilizar el catgut mediante tratamiento con yodo .

El siguiente gran salto se produjo en el siglo XX. La industria química impulsó la producción del primer hilo sintético a principios de la década de 1930, lo que dio lugar a la producción de numerosos sintéticos absorbibles y no absorbibles. El primer sintético absorbible se basó en alcohol polivinílico en 1931. Los poliésteres se desarrollaron en la década de 1950, y posteriormente se estableció el proceso de esterilización por radiación para el catgut y el poliéster. El ácido poliglicólico se descubrió en la década de 1960 y se implementó en la de 1970. Hoy en día, la mayoría de las suturas están hechas de fibras de polímeros sintéticos . La seda y, raramente, las suturas de catgut son los únicos materiales que aún se utilizan desde la antigüedad. De hecho, las suturas de catgut se han prohibido en Europa y Japón debido a la preocupación por la encefalopatía espongiforme bovina . La sutura de seda todavía se utiliza hoy en día, principalmente para asegurar drenajes quirúrgicos. ^{[ 31 ]}

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• Modelado informático de suturas