Articulo de referencia

Sushruta Samhita

Hojas de palma del Sushruta Samhita o Sahottara-Tantra procedentes de Nepal , conservadas en el Museo de Arte del Condado de Los Ángeles . El texto data de los siglos XII-XIII, ...

Hojas de palma del Sushruta Samhita o Sahottara-Tantra procedentes de Nepal , conservadas en el Museo de Arte del Condado de Los Ángeles . El texto data de los siglos XII-XIII, mientras que las ilustraciones corresponden a los siglos XVIII-XIX.

El Sushruta Samhita ( sánscrito : सुश्रुतसंहिता , lit. ' Compendio de Suśruta ' , IAST : Suśrutasaṃhitā ) es un antiguo texto sánscrito sobre medicina y uno de los tratados más importantes sobre este tema que se conservan del mundo antiguo. El Compendio de Suśruta es uno de los textos fundamentales del Ayurveda , junto con el Charaka-Saṃhitā , el Bhela-Saṃhitā y las secciones médicas del Manuscrito Bower . [ 1 ] [ 2 ] Es uno de los dos textos hindúes fundamentales sobre la profesión médica que se conservan de la antigua India. [ 3 ]

El Suśrutasaṃhitā es de gran importancia histórica porque incluye capítulos históricamente únicos que describen la formación quirúrgica, los instrumentos y los procedimientos. [ 2 ] [ 4 ] El manuscrito más antiguo que se conserva del Suśrutasaṃhitā es el MS Kathmandu KL 699, un manuscrito en hojas de palma conservado en la Biblioteca Kaiser , Nepal, que data del año 878 d. C. [ 5 ] [ 6 ]

Historia

Requisitos antiguos para ser enfermera

Solo una persona sensata y de trato agradable, que no hable mal de nadie, que sea fuerte y atenta a las necesidades del enfermo y que siga estricta e incansablemente las instrucciones del médico, es apta para cuidar o atender a un paciente.

- Sushruta Samhita Libro 1, Capítulo XXXIV Traductor: Bhishagratna [ 7 ]

Fecha

El análisis más detallado y extenso sobre la fecha del Suśrutasaṃhitā es el publicado por Meulenbeld en su Historia de la literatura médica india (1999-2002). Meulenbeld afirma que el Suśrutasaṃhitā es probablemente una obra que incluye varias capas históricas, cuya composición pudo haber comenzado en los últimos siglos a. C. y fue completada en su forma actual por otro autor que redactó sus primeras cinco secciones y añadió la larga sección final, el "Uttaratantra". [ 1 ] Es probable que el erudito Dṛḍhabala (activo entre el 300 y el 500 d. C.) conociera el Suśruta-saṃhitā , lo que proporciona la fecha más reciente para la versión de la obra que ha sobrevivido hasta la era moderna. [ 1 ]

En Suśrutasaṃhitā - Una sinopsis científica , los historiadores de la ciencia india Ray, Gupta y Roy señalaron la siguiente opinión, que es en líneas generales la misma que la de Meulenbeld: [ 8 ]

"El Comité de Cronología del Instituto Nacional de Ciencias de la India (Actas, 1952), [ 9 ] opinó que los siglos III al IV d.C. pueden aceptarse como la fecha de la recensión del Suśruta Saṃhitā por Nāgārjuna, que formó la base del comentario de Dallaṇa."

La opinión anterior sigue siendo el consenso entre los académicos universitarios de la historia de la medicina india y la literatura sánscrita.

La opinión de Hoernle

El erudito Rudolf Hoernle (1841-1918) propuso en 1907 que, dado que el autor del Śatapathabrāhmaṇa , un texto védico de mediados del primer milenio a. C., conocía las doctrinas de Sushruta , la obra de Sushruta debería fecharse en función de la fecha de composición del Śatapathabrāhmaṇa . [ 10 ] La fecha de composición del Brahmana era en sí misma incierta, añadió Hoernle, pero la estimó en torno al siglo VI a. C. [ 10 ] Sin embargo, la opinión de Hoernle se basaba en la suposición no examinada de que las ideas sobre el esqueleto humano en el Suśrutasaṃhitā precedían a las del Brāhmaṇa. Parece que nunca cuestionó esta suposición.

La fecha de 600 a. C. que Hoernle asignó al Suśrutasaṃhitā fue cuestionada por estudios posteriores durante el último siglo. Estos estudios fueron resumidos por Meulenbeld en su Historia de la literatura médica india . [ 11 ]

Un aspecto central del problema cronológico es que el Suśrutasaṃhitā fue obra de varios autores. La tradición interna, registrada en los colofones de los manuscritos y por comentaristas medievales, deja claro que una versión antigua del Suśrutasaṃhitā constaba de las secciones 1 a 5, añadiéndose la sexta parte por un autor posterior. Sin embargo, los manuscritos más antiguos que se conservan incluyen la sexta sección, denominada «El Libro Posterior» (sánscrito: Uttara-tantra). Los colofones de los manuscritos se refieren a la obra completa como «El Suśrutasaṃhitā junto con el Uttara-tantra», reforzando la idea de que se trata de una obra conjunta. Por lo tanto, no tiene sentido hablar de «la fecha de Suśruta». Al igual que «Hipócrates», el nombre «Suśruta» alude a la obra de numerosos autores que trabajaron a lo largo de varios siglos.

Otras perspectivas sobre la cronología

Como se mencionó anteriormente, numerosos estudiosos han propuesto hipótesis sobre la formación y datación del Suśrutasaṃhitā , que abarcan desde el 2000 a. C. hasta el siglo VI d. C. Estas opiniones han sido recopiladas y descritas por el historiador médico Jan Meulenbeld. [ 12 ]

Paternidad literaria

Una estatua de Sushruta (600 a. C.) en el Real Colegio Australiano de Cirujanos (RACS) en Melbourne , Australia .

Sushruta o Suśruta ( sánscrito : सुश्रुत , IAST : Suśruta , lit. ' bien escuchado ' , [ 13 ] un adjetivo que significa "reconocido" [ 14 ] ) es nombrado en el texto como el autor, quien es presentado en manuscritos y ediciones impresas posteriores como narrador de la enseñanza de su gurú, Divodāsa. [ 15 ] [ 16 ] Los primeros Jatakas budistas mencionan a un Divodāsa como un médico que vivió y enseñó en la antigua Kashi ( Varanasi ). [ 11 ] Las menciones más antiguas conocidas del nombre Suśruta firmemente asociadas con la tradición del Suśrutasaṃhitā se encuentran en el Manuscrito Bower (siglo IV o V d. C.), donde Suśruta figura como uno de los diez sabios que residían en el Himalaya. [ 17 ]

Tras revisar todos los estudios previos sobre la identidad de Suśruta, Meulenbeld concluyó que:

Como se desprende de lo anterior, se suele asumir que la mayor parte del Suśrutasaṃhitā, o una versión anterior del mismo, se debe a una figura histórica llamada Suśruta. Sin embargo, esta suposición no se basa en pruebas irrefutables y puede ser ilusoria. El texto del Suśrutasaṃhitā no garantiza que su autor fuera Suśruta. La estructura del tratado muestra sin ambigüedad que el autor, quien creó un todo coherente a partir de material anterior, atribuyó las enseñanzas incorporadas en su obra a Kāśirāja Divodāsa... [ 18 ]

Afiliación religiosa

El texto ha sido llamado un texto hindú por muchos eruditos. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] El texto trata la cirugía con la misma terminología que se encuentra en textos hindúes más antiguos, [ 22 ] [ 23 ] menciona dioses hindúes como Narayana , Hari , Brahma , Rudra , Indra y otros en sus capítulos, [ 24 ] [ 25 ] se refiere a las escrituras del hinduismo, a saber, los Vedas , [ 26 ] [ 27 ] y en algunos casos, recomienda ejercicio, caminar y "estudio constante de los Vedas" como parte del proceso de tratamiento y recuperación del paciente. [ 28 ] El texto también utiliza terminología de Vaiśeṣika , Samkhya y otras escuelas de filosofía hindú . [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

El Sushruta Samhita y el Caraka Samhita contienen ideas religiosas en toda su extensión, afirma Steven Engler, quien luego concluye: «Los elementos védicos son demasiado centrales como para descartarlos como marginales». [ 31 ] Estas ideas incluyen el uso de términos y las mismas metáforas que son omnipresentes en las escrituras budistas e hindúes  —los Vedas—, y la inclusión de la teoría del Karma , el yo ( Atman ) y Brahman (realidad metafísica) en la línea de las que se encuentran en los antiguos textos hindúes y budistas. [ 31 ] Sin embargo, añade Engler, el texto también incluye otra capa de ideas, donde las ideas racionales empíricas florecen en competencia o cooperación con las ideas religiosas. [ 31 ] Tras el estudio de Engler, los estudiosos contemporáneos han abandonado la distinción entre «religioso» y «empírico-racional» por considerarla ya no una distinción analítica útil.

El texto puede tener influencias budistas, ya que un redactor llamado Nagarjuna ha planteado muchas cuestiones históricas, aunque no puede haber sido la persona famosa del budismo Mahayana. [ 32 ] Zysk presentó evidencia de que los medicamentos y terapias mencionados en el Canon Pali tienen fuertes semejanzas y a veces son idénticos a los del Suśrutasaṃhitā y el Carakasaṃhitā. [ 33 ]

En general, afirma Zysk, los textos médicos budistas están más cerca de Sushruta que de Caraka , [ 34 ] y en su estudio sugiere que el Sushruta Samhita probablemente sufrió un "proceso de hinduización" hacia finales del primer milenio a. C. y los primeros siglos de la era común, después de que se hubiera formado la identidad ortodoxa hindú . [ 35 ] Clifford afirma que la influencia fue probablemente mutua, ya que la práctica médica budista en su antigua tradición estaba prohibida fuera de la orden monástica budista por un precedente establecido por Buda, y los textos budistas alaban a Buda en lugar de a los dioses hindúes en su preludio. [ 36 ] La influencia mutua entre las tradiciones médicas de las diversas religiones indias, la historia de las capas del Suśruta-saṃhitā sigue sin estar clara, un problema de investigación amplio y difícil. [ 32 ]

En la tradición hindú, Sushruta es venerado como descendiente de Dhanvantari , el dios mítico de la medicina, [ 37 ] o como alguien que recibió el conocimiento de un discurso de Dhanvantari en Varanasi. [ 15 ]

Manuscritos y transmisión

Una página del antiguo texto médico Susruta Samhita.

El manuscrito más antiguo conocido del Sushruta Samhita se conserva en la Biblioteca Kaiser de Katmandú, Nepal, como el manuscrito MS Kathmandu Kaiser Library 699. El Proyecto de Preservación de Manuscritos Nepalí-Alemán (NGMCP C 80/7) creó una copia en microfilm del manuscrito, la cual se encuentra almacenada en los Archivos Nacionales de Katmandú. [ 6 ] El manuscrito, parcialmente dañado, consta de 152 folios, escritos por ambas caras, con entre 6 y 8 líneas en escritura Gupta de transición. Se ha verificado que el escriba completó el manuscrito el domingo 13 de abril de 878 d. C. (Manadeva Samvat 301). [ 6 ]

Gran parte de la erudición sobre el Suśruta-saṃhitā se basa en ediciones del texto publicadas durante el siglo XIX y principios del XX. Esto incluye la importante edición de Vaidya Yādavaśarman Trivikramātmaja Ācārya, que también incluye el comentario del erudito Dalhaṇa. [ 38 ]

Las ediciones impresas se basan en el pequeño subconjunto de manuscritos supervivientes que estaba disponible en los principales centros editoriales de Bombay, Calcuta y otros lugares cuando se preparaban las ediciones; a veces, tan solo tres o cuatro manuscritos. Pero estos no representan adecuadamente la gran cantidad de versiones manuscritas del Suśruta-saṃhitā que han sobrevivido hasta la era moderna. En conjunto, todas las versiones impresas del Suśrutasaṃhitā se basan en no más del diez por ciento de los más de 230 manuscritos de la obra que existen en la actualidad. [ 39 ]

Contenido

Anatomía y estudios empíricos

Las distintas partes del cuerpo, como se mencionó anteriormente, incluyendo la piel, no pueden ser descritas correctamente por quien no tenga conocimientos de anatomía. Por lo tanto, quien desee adquirir un conocimiento profundo de la anatomía debe preparar un cadáver y observarlo cuidadosamente mediante la disección, examinando sus diferentes partes.

- Sushruta Samhita , Libro 3, Capítulo V Traductores: Loukas et al [ 40 ]

El Sushruta Samhita se encuentra entre los tratados médicos antiguos más importantes. [ 1 ] Es uno de los textos fundamentales de la tradición médica en la India, junto con el Caraka-Saṃhitā , el Bheḷa-Saṃhitā y las partes médicas del Manuscrito Bower . [ 1 ] [ 2 ]

Alcance

La cronología relativa del Sushruta Samhita y el Charaka Samhita sigue siendo una cuestión de investigación abierta (en 2025). Excepto por algunos temas y su énfasis, ambos tratan muchos temas similares, como principios generales, patología, diagnóstico, anatomía, pronóstico sensorial, terapéutica, farmacología y toxicología. [ 41 ] [ 42 ] [ 1 ]

Los textos de Sushruta y Charaka difieren en un aspecto fundamental: el Sushruta Samhita ofrece descripciones más detalladas de la cirugía, los instrumentos quirúrgicos y la formación quirúrgica. El Charaka Samhita menciona la cirugía, pero solo brevemente.

Capítulos

El Sushruta Samhita , en su forma actual, está dividido en 186 capítulos y contiene descripciones de 1120 enfermedades, 700 plantas medicinales, 64 preparados de fuentes minerales y 57 preparados basados ​​en fuentes animales. [ 43 ]

El Suśruta-Saṃhitā se divide en dos partes: los primeros cinco libros (Skt. Sthanas) se consideran la parte más antigua del texto, y la "Sección Posterior" (Skt. Uttaratantra ) que fue añadida quizás por un autor llamado Nagarjuna. [ 44 ] El Uttaratantra se divide a su vez en subsecciones internas: cirugía (Śālakyatantra 1-26), medicina infantil (Kumāratantra 27-38), terapia (Kāyacikitsā 39-59), seres sobrenaturales (Bhūtavidyā 60-62) y suplemento genérico (Tantrabhūṣaṇa 63-66).

El contenido de estos 186 capítulos es diverso; algunos temas se tratan en varios capítulos de diferentes libros. A continuación se presenta un resumen según la traducción de Bhishagratna: [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

Prevención versus cura

Sushruta, afirma Tipton, sostiene que un médico debe invertir tanto esfuerzo en prevenir enfermedades como en procedimientos curativos. [ 122 ] Un medio importante para la prevención, afirma Sushruta, es el ejercicio físico y las prácticas higiénicas. [ 122 ] El texto añade que el ejercicio excesivamente extenuante puede ser perjudicial y hacer a uno más susceptible a las enfermedades, advirtiendo contra tal exceso. [ 123 ] El ejercicio moderado y regular, sugiere Sushruta, mejora la resistencia a las enfermedades y al deterioro físico. [ 122 ] Sushruta ha escrito Shlokas sobre la prevención de enfermedades.

esqueleto humano

El Sushruta Samhita afirma, según la traducción de Hoernle, que «los profesores de Ayurveda hablan de trescientos sesenta huesos, pero los libros sobre Shalya-Shastra (ciencia quirúrgica) solo conocen trescientos». [ 124 ] El texto enumera entonces el total de 300 de la siguiente manera: 120 en las extremidades (p. ej., manos, piernas), 117 en la zona pélvica, los costados, la espalda, el abdomen y el pecho, y 63 en el cuello y hacia arriba. [ 124 ] El texto explica a continuación cómo se verificaron empíricamente estos subtotales. [ 125 ] La discusión muestra que la tradición india fomentó la diversidad de pensamiento, y la escuela Sushruta llegó a sus propias conclusiones y difirió de la tradición Atreya-Caraka. [ 125 ]

El sistema osteológico de Sushruta, afirma Hoernle, sigue el principio de homología , donde el cuerpo y los órganos se consideran como reflejos de sí mismos y se corresponden a través de varios ejes de simetría. [ 126 ] Las diferencias en el recuento de huesos en las dos escuelas se deben en parte a que el Charaka Samhita incluye treinta y dos alvéolos dentales en su recuento, y a sus diferencias de opinión sobre cómo y cuándo contar un cartílago como hueso (ambas cuentan los cartílagos como huesos, a diferencia de la práctica médica actual). [ 127 ] [ 128 ]

Cirugía

Formación de futuros cirujanos

Los estudiantes practicarán técnicas quirúrgicas en calabazas y animales muertos.

Sushruta Samhita , Libro 1, Capítulo IX Traductor: Engler [ 31 ]

El Sushruta Samhita es conocido principalmente en fuentes no especializadas sobre historia de la medicina por su enfoque y sus discusiones sobre cirugía. [ 41 ] Es uno de los primeros tratados médicos de la historia en sugerir que un estudiante de cirugía debe aprender sobre el cuerpo humano y sus órganos examinando sistemáticamente un cadáver. [ 129 ] El texto indica que el estudiante debe practicar con objetos que se asemejen a la parte del cuerpo o a la parte enferma. [ 130 ] Por ejemplo, se recomiendan estudios de incisiones en calabaza (sánscrito: puṣpaphala, Cucurbita maxima ), calabaza (sánscrito: alābu, Lagenaria vulgaris ), pepino (sánscrito: trapuṣa, Cucumis pubescens ), bolsas de cuero llenas de fluidos y vejigas de animales muertos. [ 131 ]

El texto antiguo, afirman Menon y Haberman, describe procedimientos de hemorroidectomía, amputaciones, cirugía plástica, rinoplástica, oftalmológica, litotómica y obstétrica. [ 41 ]

El Sushruta Samhita menciona varios métodos, incluyendo el injerto deslizante, el injerto rotacional y el injerto pediculado. [ 132 ] También se describe la reconstrucción de una nariz (rinoplastia) que ha sido cortada, utilizando un colgajo de piel de la mejilla. [ 133 ] [ 134 ] La labioplastia también ha recibido atención en el samahita. [ 135 ]

Rinoplastia

La rinoplastia, cirugía para reparar la carne de la nariz, se realiza para lograr dos resultados:

  • Para mejorar la función respiratoria de la nariz
  • Para mejorar el aspecto estético de la nariz

El tratado de Sushruta proporciona el primer registro escrito de una rinoplastia con colgajo de mejilla, una técnica que aún se utiliza hoy en día para reconstruir la nariz. [ 136 ] El texto menciona más de 15 métodos para repararla. Estos incluyen el uso de un colgajo de piel de la mejilla, similar a la técnica más moderna actual. [ 137 ]

Hierbas medicinales

El Sushruta Samhita, junto con el texto religioso Atharvaveda y la otra enciclopedia médica Charak Samhita, describen más de 700 hierbas medicinales. [ 138 ] Las descripciones incluyen el sabor, la apariencia, los efectos digestivos, la dosis recomendada y los supuestos beneficios de las hierbas. [ 139 ]

Recepción

Transmisión fuera del sur de Asia

El texto fue traducido al árabe como Kitab Shah Shun al-Hindi' en árabe, también conocido como Kitab i-Susurud , en Bagdad a principios del siglo VIII por instrucciones de un miembro de la familia Barmakid de Bagdad. [ 140 ] [ 141 ] Yahya ibn Barmak facilitó un gran esfuerzo de recopilación y traducción de textos sánscritos como el Astangahrdaya Samhita de Vagbhata, el Siddhasara de Ravigupta y el Sushruta Samhita. [ 142 ] La traducción al árabe llegó a Europa a finales del período medieval. [ 143 ] [ 144 ] Existe evidencia controvertida de que en la Italia renacentista , la familia Branca de Sicilia [ 143 ] y Gasparo Tagliacozzi ( Bolonia ) estaban familiarizados con las técnicas de rinoplastia mencionadas en el Sushruta Samhita . [ 145 ] [ 146 ] [ 144 ]

El texto era conocido por el rey jemer Yaśovarman I (activo entre 889 y 900) de Camboya . Suśruta también era conocido como una autoridad médica en la literatura tibetana. [ 140 ]

Comentarios

El comentario más antiguo que se conserva sobre el texto completo, conocido como Nibandha-samgraha , fue escrito por Dalhana alrededor del año 1200 d.C.

Existían comentarios anteriores, pero solo se han transmitido hasta nuestros días de forma fragmentaria. Entre ellos se incluyen comentarios perdidos o parcialmente perdidos de Jejjaṭa (ca. 700 d. C.), [ 147 ] Gayadāsa (ca. 1000 d. C.), [ 148 ] y Cakrapāṇidatta (ca. 1025 d. C.). [ 149 ]

Se siguieron escribiendo comentarios sobre la obra hasta el siglo XIX, por ejemplo, el Suśrutārthasandīpanī de Haranachandra, escrito en el siglo XIX d.C.

Recepción moderna

Varias contribuciones de Sushruta han sido discutidas en la literatura moderna. Algunas de ellas incluyen Hritshoola (dolor de corazón), circulación de fluidos corporales vitales (como sangre ( rakta dhatu ) y linfa ( rasa dhatu ), diabetes ( Madhumeha ), obesidad e hipertensión. [ 43 ] Kearns y Nash (2008) afirman que la primera mención de la lepra se describe en Sushruta Samhita . [ 150 ] [ 151 ] El texto discute los cálculos renales y su extracción quirúrgica. [ 152 ]

Ediciones y traducciones

La primera edición impresa del texto fue preparada por Madhusudan Gupta (2 vols, Calcuta 1835, 1836 ). Una traducción parcial al inglés de UC Datta apareció en 1883. La primera traducción completa al inglés del Sushruta Samhita fue realizada por Kaviraj Kunjalal Bhishagratna, quien la publicó en tres volúmenes entre 1907 y 1916 (reimpresa en 1963, 2006). [ 153 ] [ nota 1 ] Aunque la traducción de Bhishagratna está ahora obsoleta, a menudo sigue siendo citada por personas no especializadas porque ya no tiene derechos de autor, se ha reimpreso muchas veces y también está fácilmente disponible como escaneos en línea.

PV Sharma publicó en 1999 una traducción alternativa al inglés tanto del Sushruta Samhita como del comentario de Dalhana en tres volúmenes. [ 154 ]

Véase también

Notas

  1. 1 2 La traducción de Bhishagratna incluye partes del comentario de Dalhana y utilizó terminología médica moderna y palabras occidentales como "huevo" para sonita (sangre menstrual), un enfoque que ha llevado a los estudiosos a cuestionar partes de su traducción. [ 48 ] [ 49 ]

Referencias

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