Procedimiento de sindesmosis

El procedimiento de sindesmosis es una de las más de veinte cirugías de juanetes que se realizan actualmente. Si bien la mayoría de las cirugías de juanetes implican la fractura y el desplazamiento de huesos ( procedimientos de osteotomía ), ^{[ 1 ]} el procedimiento de sindesmosis ^{[ 2 ]} es una de las pocas técnicas quirúrgicas que utilizan un abordaje de tejidos blandos o sin osteotomía (sin fractura ósea) para lograr la misma corrección. Se han descrito más de 130 técnicas quirúrgicas diferentes para la corrección de una sola afección del pie: la deformidad del juanete.

Figura 1a: Esqueleto normal del pie

Figura 1b: El primer hueso metatarsiano se ha desplazado hacia un lado.

La deformidad del juanete (hallux valgus) forma parte de un conjunto complejo de alteraciones anatómicas que incluyen la protrusión del juanete, el desplome del dedo gordo (hallux valgus) y del hueso que se encuentra detrás (metatarso primus varus), el desplazamiento de los huesos sesamoideos (que perjudica la importante función de caminar del dedo gordo), el colapso del arco metatarsiano y otros cambios secundarios que son consecuencia del metatarso primus varus. Por lo tanto, la corrección del metatarso primus varus se ha convertido en el objetivo principal de todas las cirugías de juanete.

deformidad en varo de Primus

La deformidad en varo del primer metatarsiano consiste en la inclinación del primer metatarsiano hacia afuera, alejándose del segundo metatarsiano y dirigiéndose hacia el pie opuesto (Fig. 1). Al inclinarse, su cabeza sobresale formando el juanete y ensanchando el antepié, lo que provoca que el calzado resulte demasiado ajustado. Por lo tanto, cuando el dolor del juanete se vuelve incontrolable, la corrección quirúrgica consiste en estrechar el antepié mediante la recolocación de la cabeza del primer metatarsiano en su posición normal. Esto se puede realizar mediante osteotomía (fractura ósea), técnicas de tejidos blandos (sin osteotomía) o fusión.

Figura 2: Suturas de cerclaje óseo

Figura 3: Puente fibroso de conexión para prevenir la recurrencia.

¿Qué causa la deformidad del metatarso primus varus?

Un primer hueso metatarsiano se inclinaría hacia un lado porque “el ligamento de la capucha medial se estira” ^{[ 3 ]} y, a medida que se debilita y se vuelve incompetente, el primer metatarsiano perdería su soporte y luego se desplazaría gradualmente de su lugar para formar la deformidad metatarsus primus varus.

¿Qué causa la rotura de los ligamentos?

La hormona femenina estrógeno y la herencia genética son los dos factores principales que contribuyen a la debilidad de los ligamentos en los juanetes. Un estudio realizado en Hong Kong reveló que la deformidad del juanete es más frecuente en personas que usan calzado ^{[ 4 ]} y que ha aumentado en Japón debido al cambio en el calzado hacia el estilo occidental ^{[ 5 ]} . El envejecimiento, la degeneración y los traumatismos también se han relacionado con el debilitamiento de los ligamentos responsables.

Figura 4a: Antes de la cirugía

Figura 4b: 2 años después de la cirugía

El procedimiento de sindesmosis aborda específicamente los dos problemas fundamentales de la deformidad metatarsiana varo que dan lugar al juanete: la inclinación y la inestabilidad del primer metatarsiano. Este procedimiento endereza el primer metatarsiano inclinado mediante suturas de fijación fuertes entre este y el segundo metatarsiano (Fig. 2) y, además, lo estabiliza creando un puente fibroso entre ambos huesos (Fig. 3, 4). El primer metatarsiano se puede realinear fácilmente porque, por definición, la deformidad metatarsiana varo se caracteriza por una movilidad anormalmente laxa.

1. Sin fracturas óseas (menos dolor e hinchazón postoperatorios, menos posibles complicaciones, técnicamente más sencillo para los cirujanos).
2. Una sola técnica puede aplicarse a casi todos los grados de gravedad.
3. Se puede trabajar con ambos pies al mismo tiempo.
4. Se permite y es seguro apoyar el peso sobre la pierna afectada de inmediato.
5. El problema de la inestabilidad se aborda específicamente para evitar que vuelva a ocurrir.
6. La recuperación de la función ha sido demostrada mediante un estudio de presión plantar.
7. No se necesitan instrumentos quirúrgicos ni implantes especiales.

Figura 6a: La articulación del dedo gordo del pie izquierdo se desplazó hacia el lado debido a una sobrecorrección.

Figura 6b: La articulación del dedo gordo del pie izquierdo se desplazó hacia el lado debido a una sobrecorrección.

Precauciones específicas a continuación

1. Restricción de la actividad física: no más de 5.000 pasos al día durante tres meses.
2. Nada de deportes ni tacones altos durante seis meses.

Posibles complicaciones

1. Infección de la herida
2. Lesión del nervio cutáneo
3. Rotura de la sutura de cerclaje
4. Rigidez en la articulación del dedo gordo del pie
5. Fractura por estrés del segundo metatarsiano (Fig. 5)
6. Sobrecorrección (Fig. 6)

La técnica quirúrgica del procedimiento de sindesmosis se originó a partir del procedimiento de osteodesis descrito por primera vez por Botteri en 1961. ^{[ 6 ]} Posteriormente, fue estudiada y documentada por Pagella en 1971, ^{[ 7 ]} Irwin en 1999 ^{[ 8 ]} y Wu en 2007. ^{[ 2 ]} La sindesmosis es una estructura anatómica normal que conecta dos huesos largos paralelos, como la tibia y el peroné. El nombre del procedimiento de sindesmosis refleja la esencia de la técnica: crear un mecanismo de sindesmosis para proporcionar estabilidad permanente al primer metatarsiano y prevenir la recurrencia. Tanto las suturas de unión ósea como los conceptos de conexión de la sindesmosis son únicos y revolucionarios en el ámbito de la cirugía de juanetes, predominantemente dominado por la osteotomía (fractura ósea).

1. Para la corrección de deformidades severas de juanete (Fig. 7)

1. Para la corrección de la recidiva tras el procedimiento de osteotomía (Fig. 8)

La reaparición tardía de la deformidad puede ocurrir después de procedimientos de osteotomía (fractura de hueso) porque las cirugías de osteotomía no estabilizan específicamente el primer hueso metatarsiano.

Para la corrección de recurrencia después del procedimiento de fusión (Fig. 9) La deformidad y el dolor del metatarso primus varus reaparecieron 6 meses después del procedimiento de Lapidus modificado y también se pudo corregir nuevamente mediante el procedimiento de sindesmosis.