Hispanopedia WikiEl líquido sinovial , también llamado sinovia , [ayuda 1] es un fluido viscoso no newtoniano que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales . Con su consistencia similar a la clara de huevo , [ 1 ] la función principal del líquido sinovial es reducir la fricción entre el cartílago articular de las articulaciones sinoviales durante el movimiento. [ 2 ] El líquido sinovial es un pequeño componente del componente de fluido transcelular del fluido extracelular .
Estructura
La membrana interna de las articulaciones sinoviales se llama membrana sinovial y secreta líquido sinovial en las articulaciones. [ 3 ] El líquido sinovial es un ultrafiltrado de la sangre y contiene proteínas derivadas del plasma sanguíneo y proteínas producidas por células dentro de los tejidos articulares. [ 4 ] El líquido contiene hialuronano secretado por células similares a fibroblastos en la membrana sinovial, lubricina (proteoglicano 4; PRG4 ) secretada por los condrocitos superficiales del cartílago articular y líquido intersticial filtrado del plasma sanguíneo . [ 5 ] Este líquido forma una capa delgada (aproximadamente 50 μm ) en la superficie del cartílago y también se filtra en microcavidades e irregularidades en la superficie del cartílago articular, llenando todo el espacio vacío. [ 6 ] El líquido en el cartílago articular funciona eficazmente como una reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido sinovial contenido en el cartílago se expulsa mecánicamente para mantener una capa de líquido en la superficie del cartílago (lo que se conoce como lubricación por exudación ). Las funciones del líquido sinovial incluyen:
- reducción de la fricción: el líquido sinovial lubrica las articulaciones [ 7 ]
- absorción de impactos: como fluido dilatante , que posee propiedades reopécticas , [ 8 ] volviéndose más viscoso bajo presión aplicada; el líquido sinovial en las articulaciones diartrósicas se espesa en el momento en que se aplica cizallamiento para proteger la articulación y, posteriormente, se adelgaza hasta alcanzar su viscosidad normal instantáneamente para reanudar su función lubricante entre impactos. [ 9 ]
- Transporte de nutrientes y desechos: el fluido suministra oxígeno y nutrientes y elimina el dióxido de carbono y los desechos metabólicos de los condrocitos en el cartílago circundante .
- Tamizado molecular: la presión dentro de la articulación fuerza al hialuronano del líquido contra la membrana sinovial, formando una barrera que impide la migración de células hacia el interior o la salida de líquido del espacio articular. Esta función depende del peso molecular del hialuronano . [ 10 ]
Composición
El tejido sinovial es estéril y está compuesto de tejido conectivo vascularizado que carece de membrana basal. Hay dos tipos de células (tipo A y tipo B): el tipo A se deriva de monocitos sanguíneos y elimina los residuos de desgaste del líquido sinovial. El tipo B produce hialuronano . El líquido sinovial está compuesto de ácido hialurónico y lubricina, proteinasas y colagenasas. El líquido sinovial exhibe características de flujo no newtoniano ; el coeficiente de viscosidad no es constante y el líquido no es linealmente viscoso. El líquido sinovial tiene características antitixotrópicas ; en condiciones de aumento repentino de presión, como en algún tipo de choque mecánico, su viscosidad aumenta repentinamente. [ 11 ] El líquido sinovial normal contiene 3–4 mg/ml de hialuronano (ácido hialurónico), [ 12 ] un polímero de disacáridos compuesto de ácido D-glucurónico y DN-acetilglucosamina unidos por enlaces glucosídicos beta-1,4 y beta-1,3 alternados . [ 13 ] El hialuronano es sintetizado por la membrana sinovial y secretado en la cavidad articular para aumentar la viscosidad y elasticidad de los cartílagos articulares y lubricar las superficies entre la sinovial y el cartílago. [ 14 ]
El líquido sinovial contiene lubricina (también conocida como PRG4) como segundo componente lubricante, secretada por los fibroblastos sinoviales . [ 15 ] Principalmente, es responsable de la denominada lubricación de la capa límite, que reduce la fricción entre las superficies opuestas del cartílago. También hay cierta evidencia de que ayuda a regular el crecimiento de las células sinoviales. [ 16 ]
También contiene células fagocíticas que eliminan los microbios y los residuos resultantes del desgaste normal de la articulación.
Importancia clínica
Recopilación
El líquido sinovial se puede extraer mediante una jeringa en un procedimiento denominado artrocentesis , también conocido como aspiración articular.
Clasificación
El líquido sinovial se puede clasificar en normal, no inflamatorio, inflamatorio, séptico y hemorrágico:
La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero.
- Viscosidad del líquido sinovial
Normal :
- Normal
- Artritis traumática
- Artritis degenerativa (osteoartritis)
- Sinovitis villonodular pigmentada
Normal o disminuido :
- lupus eritematoso sistémico
Disminuido :
- Fiebre reumática
- Artritis reumatoide
- Gota
- Artritis piógena (séptica)
- Artritis tuberculosa
- Menor lubricación en las articulaciones
Patología
Muchos tipos de líquido sinovial están asociados con diagnósticos específicos: [ 18 ] [ 19 ]
- No inflamatorio (Grupo I)
- Inflamatorio (Grupo II)
- Artritis reumatoide
- Artritis reactiva
- Artritis psoriásica
- Fiebre reumática aguda
- Gota aguda o pseudogota
- Esclerodermia
- Polimiositis
- lupus eritematoso sistémico
- Espondiloartritis anquilosante
- enfermedad inflamatoria intestinal artritis
- Infección (viral, fúngica, bacteriana), incluida la enfermedad de Lyme.
- Sinovitis aguda por cristales (gota)
- Séptico (Grupo III)
- infección bacteriana piógena
- artritis séptica
- Hemorrágico
- Trauma
- Tumores
- Hemofilia / coagulopatía
- Escorbuto
- síndrome de Ehlers-Danlos
- artropatía neuropática
Análisis
La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero .
El análisis citológico y bioquímico del líquido sinovial humano comenzó alrededor de 1940 utilizando líquido derivado de cadáveres y comparando sus características con las del líquido sinovial bovino, por ejemplo. [ 20 ]
Química
La prueba del coágulo de mucina es un método muy antiguo para determinar la presencia de infiltrado inflamatorio. En esta prueba, se añade ácido acético a la muestra de líquido sinovial. En una muestra normal, esto debería provocar la coagulación del ácido hialurónico, formando un coágulo de mucina. Si hay inflamación, no se forma un coágulo de mucina (el ácido hialurónico se degrada). [ 21 ]
En la artritis séptica, los niveles de lactato están elevados, generalmente por encima de 250 mg/dL.
Los factores del complemento disminuyen en la artritis reumatoide y la artritis lúpica.
Microscopía
Se realiza un análisis microscópico del líquido sinovial para evaluar el recuento celular y la presencia de cristales. Estos incluyen cristales de urato monosódico , pirofosfato de calcio , hidroxiapatita y corticosteroides . [ 21 ]
Los cristales de urato monosódico se observan en la gota o la artritis gotosa y tienen forma de aguja, con birrefringencia negativa, y varían en longitud de 2 a 20 μm . Debido a la birrefringencia negativa, los cristales se ven amarillos con luz paralela y azules con luz perpendicular.
En la pseudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o CPPD) se observan cristales de pirofosfato de calcio . Estos cristales tienen forma de varilla o romboide, miden entre 2 y 20 μm de longitud y presentan birrefringencia positiva (azul con luz paralela y amarillo con luz perpendicular).
Los cristales de hidroxiapatita son pequeños y birrefringentes negativos. Generalmente solo se pueden detectar con una tinción de Rojo de Alizarina S.
Tras la inyección terapéutica de corticosteroides en el espacio articular, pueden observarse cristales de corticosteroides . Estos presentan una forma roma, irregular y birrefringencia variable. [ 21 ]
Juntas agrietadas
Cuando las dos superficies articulares de una articulación sinovial se separan, el volumen dentro de la cápsula articular aumenta y se produce una presión negativa. El volumen de líquido sinovial dentro de la articulación es insuficiente para llenar el volumen expandido de la articulación, y los gases disueltos en el líquido sinovial (principalmente dióxido de carbono ) se liberan y llenan rápidamente el espacio vacío, lo que lleva a la rápida formación de una burbuja. [ 22 ] Este proceso se conoce como cavitación . La cavitación en las articulaciones sinoviales produce un sonido de "crujido" de alta frecuencia. [ 23 ] [ 24 ]
Etimología y pronunciación
El término sinovia ( / s ɪ ˈ n oʊ v i ə / ) llegó al inglés alrededor de 1640 (la forma anglicizada sinovial se registra por primera vez a mediados del siglo XVIII) del neolatín , donde fue acuñado quizás por Paracelso a partir del griego συν- "con" y el latín ovum "huevo" y -ia porque se asemeja a la clara de huevo en consistencia y apariencia externa. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
El término sinovial es una creación pseudolatina mucho más reciente para lo que se denomina, de forma menos confusa, membrana sinovial . No aparece en los diccionarios generales, y los diccionarios médicos solo explican su significado, no su etimología, pero aparentemente deriva del término sinovia , es decir, la etimología confusa de elementos griegos y latinos mixtos del término singular sinovia se malinterpretó y la palabra se reinterpretó erróneamente como el plural del término sinovial, que antes no existía (quizás por analogía con otros términos plurales para líquidos, como "aguas" para el líquido amniótico ). Si se insiste en usar este término pseudolatino sinovial para la membrana sinovial, el plural no latino sinoviales es mejor y menos confuso que sinovia .
Referencias
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- ↑"synovia" in the Great Soviet Encyclopedia
Further reading
Enlaces externos
- Hialuronano: estructura y propiedades
- Estructura articular normal del University College London
- fluidos corporales
- Articulaciones