Enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusiones

La enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión ( EICH-AT ) es una complicación poco frecuente de la transfusión sanguínea , en la que los linfocitos T del donante, inmunológicamente competentes , desencadenan una respuesta inmunitaria contra el tejido linfoide del receptor. ^{[ 1 ]} Estos linfocitos del donante se injertan, reconocen las células del receptor como extrañas y desencadenan una respuesta inmunitaria contra los tejidos del receptor. ^{[ 2 ]} Los linfocitos del donante suelen ser identificados como extraños y destruidos por el sistema inmunitario del receptor. Sin embargo, en situaciones en las que el receptor está gravemente inmunocomprometido, o cuando el tipo HLA del donante y del receptor es similar (como puede ocurrir en las donaciones dirigidas de familiares de primer grado), el sistema inmunitario del receptor no es capaz de destruir los linfocitos del donante. Esto puede dar lugar a la enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión. Esto contrasta con la EICH asociada al trasplante de órganos/tejidos , donde la compatibilidad HLA reduce la incidencia de la complicación. ^{[ 3 ]}

La presentación clínica es la misma que la de la EICH que ocurre en otros contextos, como el trasplante de médula ósea. La EICH asociada a trasplante puede desarrollarse entre dos días y seis semanas después de la transfusión. ^{[ 4 ]} Los síntomas típicos incluyen: ^{[ 4 ]}

• fiebre
• erupción maculopapular eritematosa , que puede progresar a eritrodermia generalizada.
• necrólisis epidérmica tóxica en casos extremos
• hepatomegalia
• diarrea

Otros síntomas pueden incluir tos, dolor abdominal, disnea y vómitos. ^{[ 5 ]}

Los hallazgos de laboratorio incluyen pancitopenia , aplasia medular, enzimas hepáticas anormales y desequilibrio electrolítico (cuando hay diarrea).

La EICH asociada a trasplante puede sospecharse a partir de una biopsia de la piel o el hígado afectados ^{[ 4 ]} y confirmarse mediante el análisis HLA de los linfocitos circulantes. Esta prueba permite identificar linfocitos circulantes con un tipo HLA diferente al de las células tisulares del huésped.

En 2023, se informó del primer caso de EICH inducida fetal en el New England Journal of Medicine. ^{[ 6 ]}

La prevención incluye la irradiación gamma de los componentes sanguíneos que contienen linfocitos, como glóbulos rojos, plaquetas y granulocitos. Los componentes sanguíneos irradiados deben administrarse en las siguientes situaciones: ^{[ 7 ]}

• Transfusiones intrauterinas
• Prematuridad, bajo peso al nacer o eritroblastosis fetal en recién nacidos
• Inmunodeficiencias congénitas
• Ciertas neoplasias hematológicas (por ejemplo, linfoma de Hodgkin)
• Pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas
• Componentes compatibles con HLA o donaciones dirigidas de un familiar.
• Pacientes que reciben terapia con fludarabina
• Pacientes que reciben transfusiones de granulocitos

El tratamiento es de apoyo. Ninguna forma de terapia disponible ha demostrado ser eficaz para tratar la EICH asociada a trasplante y es mortal en más del 90% de los casos. ^{[ 2 ]}

Se estima que la incidencia de EICH asociada a trasplante en pacientes inmunocomprometidos que reciben transfusiones de sangre es del 0,1 al 1,0 %, y la mortalidad ronda el 80-90 %. La mortalidad es mayor en la EICH asociada a trasplante que en la EICH asociada al trasplante de médula ósea , donde las células linfoides injertadas en la médula ósea son de origen del donante (en el autotrasplante) y, por lo tanto, la reacción inmunitaria no se dirige contra ellas.

Las causas más comunes de muerte en la EICH asociada a transfusión son las infecciones y las hemorragias secundarias a la pancitopenia y la disfunción hepática.