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vacuna DPT

La vacuna DPT o DTP es una clase de vacunas combinadas para proteger contra tres enfermedades infecciosas en humanos: difteria , tos ferina (tos convulsa) y tétanos (trismo). [ ...

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La vacuna DPT o DTP es una clase de vacunas combinadas para proteger contra tres enfermedades infecciosas en humanos: difteria , tos ferina (tos convulsa) y tétanos (trismo). [ 13 ] Los componentes de la vacuna incluyen toxoides de difteria y tétanos , y células enteras inactivadas de la bacteria que causa la tos ferina o antígenos de la tos ferina . El término toxoide se refiere a las vacunas que utilizan una toxina inactivada producida por el patógeno contra el que están dirigidas para generar una respuesta inmune. De esta manera, la vacuna toxoide genera una respuesta inmune dirigida contra la toxina producida por el patógeno que causa la enfermedad, en lugar de una vacuna dirigida contra el patógeno en sí. [ 14 ] Las células enteras o antígenos se representarán como "DTwP" [ 15 ] o "DTaP", donde la "w" minúscula indica toxina de la tos ferina inactivada de células enteras y la "a" minúscula significa "acelular". [ 16 ] En comparación con otros tipos de vacunas, como las vacunas atenuadas vivas, la vacuna DTP no contiene ningún patógeno vivo, sino que utiliza toxoide inactivado (y en el caso de la tos ferina, un patógeno muerto o antígenos puros) para generar una respuesta inmunitaria; por lo tanto, no existe riesgo de uso en poblaciones inmunocomprometidas, ya que no se conoce ningún riesgo de que cause la enfermedad. En consecuencia, la vacuna DTP se considera segura para su uso en cualquier persona y genera una respuesta inmunitaria mucho más específica para el patógeno de interés. [ 17 ]

En Estados Unidos, la vacuna DPT (de células enteras) se administró como parte de las vacunas infantiles recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) hasta 1996, cuando se autorizó el uso de la vacuna DTaP acelular. [ 18 ]

Historia

En la difteria se observa clásicamente una pseudomembrana gris, densa y adherente que cubre las amígdalas.

La vacuna contra la difteria , el tétanos y la tos ferina de células enteras ( DTP; ahora también "DTwP" para diferenciarla de la clase más amplia de vacunas de triple combinación) [ 15 ] fue autorizada en 1949. [ 19 ] Desde la introducción de la vacuna combinada, se ha producido una amplia disminución en la incidencia de la tos ferina, o tos convulsa, la enfermedad contra la que protege la vacuna. Además, las tasas de la enfermedad han seguido disminuyendo a medida que se han implementado estrategias de inmunización más amplias, incluidas dosis de refuerzo y un mayor énfasis en el aumento de la alfabetización sanitaria. [ 20 ]

En el siglo XX, los avances en las vacunas contribuyeron a reducir la incidencia de la tos ferina infantil y tuvieron un efecto sumamente positivo en la salud de la población de Estados Unidos. [ 21 ] Sin embargo, a principios del siglo XXI, los casos notificados de la enfermedad se multiplicaron por veinte debido a una disminución en el número de vacunaciones recibidas, lo que provocó numerosas muertes. [ 22 ] Durante el siglo XXI, muchos padres se negaron a vacunar a sus hijos contra la tos ferina por temor a los posibles efectos secundarios , a pesar de la evidencia científica que demostraba que las vacunas eran altamente efectivas y seguras. [ 22 ] Un estudio publicado en 2009 concluyó que el mayor riesgo entre los niños no vacunados no es la aparición de efectos secundarios, sino la enfermedad contra la que la vacuna pretende proteger. [ 22 ]

Las vacunas DTP con tos ferina acelular (DTaP; véase más adelante) se introdujeron en la década de 1990. La menor variedad de antígenos provoca menos efectos secundarios, pero resulta en una vacuna más cara, de menor duración [ 23 ] y posiblemente menos protectora en comparación con la DTwP. [ 24 ] La mayoría de los países de altos ingresos han optado por la DTaP. A fecha de 2023, la producción mundial de aP sigue siendo limitada. [ 25 ]

Tasas de vacunación

En 2016, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. informaron que el 80,4 % de los niños en EE. UU. habían recibido cuatro o más vacunas DTaP antes de los 2 años de edad. [ 26 ] Las tasas de vacunación para niños de 13 a 17 años con una o más dosis de TDaP fueron del 90,2 % en 2019. [ 26 ] Solo el 43,6 % de los adultos (mayores de 18 años) han recibido una dosis de TDaP en los últimos 10 años. [ 26 ] El objetivo de los CDC era aumentar la tasa de vacunación entre los niños de 2 años del 80,4 % al 90,0 %. [ 27 ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que el 89 % de las personas a nivel mundial habían recibido al menos una dosis de la vacuna DTP y el 84 % habían recibido tres dosis, completando así la serie primaria recomendada por la OMS (DTP3). [ 28 ] La OMS realiza un seguimiento anual de las tasas de finalización de la DTP3 en niños de un año. La tasa anual de finalización de la DTP3 se considera un buen indicador de la cobertura de vacunación infantil en general, [ 29 ] y el número de niños que no han recibido la primera dosis de la DTP se utiliza como indicador de aquellos que no son alcanzados por los programas de vacunación (denominados niños sin dosis ). [ 30 ]

Vacunas combinadas con tos ferina acelular

DTaP y Tdap son vacunas combinadas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina. La "a" indica que los toxoides de la tos ferina son acelulares , mientras que la "d" y la "p" minúsculas en "Tdap" indican concentraciones menores de toxoides de la difteria y antígenos de la tos ferina. [ 31 ]

DTaP

La DTaP (también DTP y TDaP) es una vacuna combinada contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, en la que el componente de la tos ferina es acelular. [ 32 ] Esto contrasta con la DTP inactivada de células enteras (o DTwP). [ 15 ] La vacuna acelular utiliza antígenos seleccionados del patógeno de la tos ferina para inducir inmunidad. [ 23 ] Debido a que utiliza menos antígenos que las vacunas de células enteras , se considera que causa menos efectos secundarios, pero también es más cara. [ 23 ] Las investigaciones sugieren que la vacuna DTwP es más eficaz que la DTaP para conferir inmunidad, porque la base antigénica más reducida de la DTaP es menos eficaz contra las cepas patógenas actuales. [ 24 ]

Tdap

Tdap (también TDP) es una vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular . Fue autorizada en Estados Unidos para su uso en adultos y adolescentes en junio de 2005. [ 33 ] En Estados Unidos hay dos vacunas Tdap disponibles. En enero de 2011, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos recomendó el uso de Tdap en adultos de todas las edades, incluidos los mayores de 65 años. [ 34 ] En octubre de 2011, con el fin de reducir la carga de tos ferina en lactantes, el ACIP recomendó que las mujeres embarazadas no vacunadas recibieran una dosis de Tdap. En octubre de 2012, el ACIP votó a favor de recomendar el uso de Tdap durante todos los embarazos. [ 35 ] [ 36 ] El ACIP y el Comité Asesor Nacional de Inmunización de Canadá (NACI) recomendaron que tanto adolescentes como adultos recibieran Tdap en lugar de su siguiente dosis de refuerzo de Td (que se recomienda administrar cada diez años). [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 33 ] Tdap y Td pueden usarse como profilaxis para el tétanos en el tratamiento de heridas. Se recomienda a las personas que estarán en contacto con bebés pequeños que reciban Tdap incluso si han pasado menos de cinco años desde Td o TT para reducir el riesgo de que los bebés se expongan a la tos ferina. El NACI sugiere que se pueden usar intervalos más cortos de cinco años para programas de recuperación y otros casos en los que las preocupaciones programáticas dificultan los intervalos de cinco años. [ 40 ]

La Organización Mundial de la Salud recomienda una vacuna pentavalente , que combina la vacuna DTP con vacunas contra Haemophilus influenzae tipo B y la hepatitis B. Aún no se ha determinado la eficacia de esta vacuna pentavalente en comparación con las vacunas individuales. [ 41 ]

Un estudio de 2019 encontró que los requisitos estatales que obligaban al uso de la vacuna Tdap "aumentaron la aceptación de la vacuna Tdap y redujeron la incidencia de la tos ferina (tos convulsa) en aproximadamente un 32 %". [ 42 ]

Excluyendo la tos ferina

Las vacunas DT y Td carecen del componente de la tos ferina. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] La vacuna Td se administra a niños mayores de siete años, así como a adultos. Generalmente se administra como dosis de refuerzo cada 10 años. [ 43 ] La dosis de refuerzo de Td también puede administrarse como protección contra quemaduras graves o heridas sucias. [ 43 ] La vacuna DT se administra a niños menores de siete años que no pueden recibir el antígeno de la tos ferina en la vacuna DTaP debido a una contraindicación. [ 46 ]

Objetivos adicionales

En Estados Unidos, está disponible para niños una vacuna combinada de polio inactivada (IPV), DTaP y hepatitis B (DTaP-IPV-HepB). [ 47 ] [ 48 ] En el Reino Unido, a todos los bebés nacidos a partir del 1 de agosto de 2017 se les ofrece una vacuna hexavalente: DTaP, IPV, Haemophilus influenzae y hepatitis B (DTaP-Hib-HepB-IPV, en resumen). [ 49 ]

A partir de 2023, la mayor parte de la vacuna DTP adquirida por UNICEF es del tipo DTwP-HepB-Hib (pentavalente de células enteras). UNICEF planea adquirir la vacuna DTwP-HepB-Hib-IPV (hexavalente de células enteras) a partir de 2024. [ 25 ]

Contraindicaciones

La vacuna DPT debe evitarse en personas que hayan experimentado una reacción alérgica grave, como anafilaxia , a una vacuna previa que contuviera tétanos, difteria o tos ferina. También debe evitarse en personas con una alergia grave conocida a algún componente de la vacuna. Si la reacción fue causada por toxoides tetánicos, los CDC recomiendan considerar la inmunización pasiva con inmunoglobulina antitetánica (TIG) si la persona tiene una herida grande o sucia. [ 50 ] La vacuna DPT también debe evitarse si la persona desarrolló encefalopatía (convulsiones, coma, disminución del nivel de conciencia) dentro de los siete días posteriores a la administración de cualquier vacuna que contenga tos ferina y la encefalopatía no puede atribuirse a otra causa. [ 51 ] Existe una vacuna DT disponible para niños menores de siete años que presentan contraindicaciones o precauciones para las vacunas que contienen tos ferina. [ 52 ]

Efectos secundarios

DTaP

Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el lugar de la inyección, fiebre, irritabilidad, sensibilidad, pérdida del apetito y vómitos. [ 32 ] La mayoría de los efectos secundarios son leves a moderados y pueden durar de uno a tres días. [ 32 ] Las reacciones más graves, aunque raras, después de una vacunación DTaP pueden incluir convulsiones, disminución del nivel de conciencia o fiebre alta superior a 41 °C (105 °F) . [ 13 ] Las reacciones alérgicas son poco comunes, pero constituyen emergencias médicas. Los signos de una reacción alérgica incluyen urticaria, disnea, sibilancias, hinchazón de la cara y la garganta, síncope y taquicardia, y el niño debe ser trasladado de inmediato al hospital más cercano. [ 53 ]  

Tdap

Los efectos secundarios comunes incluyen dolor o hinchazón en el lugar de la inyección, fiebre leve, dolor de cabeza, cansancio, náuseas, vómitos, diarrea y dolor de estómago. [ 32 ] Las reacciones alérgicas son posibles y tienen la misma presentación e indicaciones que las descritas anteriormente para las reacciones alérgicas a la vacuna DTaP. Cualquier persona que haya experimentado una reacción alérgica potencialmente mortal después de recibir una dosis previa de vacuna contra la difteria, el tétanos o la tos ferina no debe recibir la vacuna Tdap. [ 32 ]

En mujeres embarazadas, la investigación sugiere que la administración de Tdap puede estar asociada con un mayor riesgo de corioamnionitis, una infección placentaria. [ 54 ] También se observa una mayor incidencia de fiebre en mujeres embarazadas. [ 54 ] A pesar del aumento observado en la incidencia de corioamnionitis en mujeres embarazadas después de la administración de Tdap, no se ha observado un aumento en la incidencia de parto prematuro, para el cual la corioamnionitis es un factor de riesgo. [ 54 ] [ 55 ] La investigación no ha discernido una asociación entre la administración de Tdap durante el embarazo y otras complicaciones graves del embarazo, como la muerte neonatal y la muerte fetal. [ 54 ] [ 55 ] No se ha identificado una asociación entre la administración de Tdap durante el embarazo y los trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo (como la preeclampsia ). [ 55 ]

Calendarios y requisitos de vacunación

Tercera dosis de la vacuna DTP para niños no vacunados

Australia

En Australia, la vacuna DTP forma parte del Programa Nacional de Inmunización (PNI). La vacuna se administra a los lactantes en una serie de dosis: las tres primeras se administran a los 2, 4 y 6 meses de edad, seguidas de una cuarta dosis a los 18 meses y una quinta dosis a los 4 años. Los adolescentes reciben una dosis de refuerzo única entre los 12 y los 13 años.

Se recomienda que los adultos reciban una dosis de refuerzo de dTpa cada 10 años, especialmente aquellos en contacto cercano con bebés. Se aconseja a las mujeres embarazadas que reciban una dosis de refuerzo de dTpa durante cada embarazo, idealmente entre las semanas 20 y 32 de gestación, para proteger a los recién nacidos de la tos ferina. [ 56 ]

Francia

En Francia, los niños reciben las vacunas DTaP-Hib-HepB-IPV a los 2 meses (primera dosis) y a los 4 meses (segunda dosis), con una dosis de refuerzo a los 11 meses de edad. Se administra una dosis de refuerzo tetravalente contra la difteria, la tos ferina, el tétanos y la poliomielitis a los 6 años, entre los 11 y los 13 años, luego a los 25, 45 y 65 años, y posteriormente cada 10 años. [ 57 ] [ 58 ]

Países Bajos

En los Países Bajos, la tos ferina se conoce como kinkhoest y DKTP se refiere a la vacuna combinada DTaP-IPV contra la difteria, la tos ferina, el tétanos y la poliomielitis. La vacuna DTaP se administra como parte del Programa Nacional de Inmunización. [ 59 ]

Reino Unido

En el Reino Unido, la vacuna Td/IPV [ 60 ] se denomina «dosis de refuerzo 3 en 1 para adolescentes» y protege contra el tétanos, la difteria y la poliomielitis. El Servicio Nacional de Salud (NHS) la administra a todos los adolescentes de 14 años (la vacuna hexavalente se administra a los lactantes y proporciona la primera etapa de protección contra la difteria, el tétanos y la poliomielitis, así como contra la tos ferina, Haemophilus influenzae tipo B y la hepatitis B). Se recomiendan dosis de refuerzo posteriores para los viajeros extranjeros cuando hayan transcurrido más de 10 años desde su última dosis de refuerzo. [ 61 ] Esta vacuna se proporciona gratuitamente en el NHS debido al riesgo significativo que un caso importado de poliomielitis podría suponer para la salud pública en Gran Bretaña. [ 62 ]

Estados Unidos

El esquema de vacunación estándar para niños en los Estados Unidos consiste en cinco dosis de DTaP entre los dos meses y los quince años de edad. Para ser considerados completamente vacunados, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) generalmente requieren cinco dosis de Tdap. [ 63 ] Los CDC recomiendan que los niños reciban la primera dosis a los dos meses, la segunda a los cuatro meses, la tercera a los seis meses, la cuarta entre los 15 y los 18 meses, y la quinta entre los 4 y los 6 años. Si la cuarta dosis del esquema de vacunación DTaP se administra en o después del cuarto cumpleaños del receptor, los CDC indican que solo se requieren cuatro dosis para estar completamente vacunado. [ 63 ] En caso de que una persona menor de 18 años no haya recibido la vacuna DTaP, debe vacunarse según el calendario de vacunación de recuperación proporcionado por los CDC. [ 63 ]

Los lactantes menores de doce meses de edad, específicamente menores de tres meses, tienen el mayor riesgo de contraer tos ferina. [ 64 ] En EE. UU., actualmente no hay ninguna vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina (tos convulsa) recomendada o autorizada para recién nacidos. [ 64 ] Como resultado, en sus primeros meses de vida, los lactantes no protegidos tienen el mayor riesgo de sufrir complicaciones e infecciones potencialmente mortales por tos ferina. Los lactantes no deben recibir la vacuna contra la tos ferina antes de las seis semanas de edad. [ 65 ] Idealmente, los lactantes deben recibir la DTaP (nombre de la vacuna contra la tos ferina para niños de 2 meses a 6 años) a los 2, 4 y 6 meses de edad y no están protegidos hasta que se completa la serie completa. [ 64 ] Para proteger a los lactantes menores de doce meses que no estén vacunados con Tdap contra la tos ferina, el ACIP también recomienda que los adultos (por ejemplo, padres, hermanos, abuelos, cuidadores de niños y personal sanitario) y los niños reciban la vacuna Tdap al menos dos semanas antes de estar en contacto con el lactante. [ 51 ]

Los CDC recomiendan que los adultos que hayan recibido la serie de la vacuna DTP en la infancia reciban una dosis de refuerzo de Td o Tdap cada diez años. [ 66 ] [ 67 ] Para los adultos que no hayan recibido la serie de la vacuna DTP, los CDC recomiendan una serie de tres vacunas seguida de una dosis de refuerzo de Td o Tdap cada diez años. [ 66 ]

Durante el embarazo

Según las directrices del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., se recomienda una dosis de Tdap durante cada embarazo para garantizar la protección contra la tos ferina en los recién nacidos. [ 36 ] El momento óptimo para administrar una dosis de Tdap durante cada embarazo es entre las semanas 27 y 36 de gestación. [ 36 ] Si se administra Tdap al principio del embarazo, no se recomienda administrarla de nuevo durante el período de gestación de las semanas 27 a 36, ​​ya que solo se recomienda una dosis durante el embarazo. [ 68 ] En octubre de 2022, Boostrix (toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y vacuna acelular contra la tos ferina, adsorbida [Tdap]) fue aprobada para la inmunización durante el tercer trimestre del embarazo para prevenir la tos ferina, comúnmente conocida como tos convulsa, en lactantes menores de dos meses de edad. [ 69 ]

Se recomienda a las mujeres embarazadas que no se hayan vacunado previamente con Tdap (es decir, que nunca hayan recibido DTP, DTaP o DT en la infancia o Td o TT en la edad adulta) que reciban una serie de tres vacunaciones Td comenzando durante el embarazo para garantizar la protección contra el tétanos materno y neonatal. [ 70 ] En tales casos, se recomienda la administración de Tdap después de las 20 semanas de gestación, [ 71 ] [ 36 ] y en el embarazo anterior se puede sustituir una dosis de Td por una sola dosis de Tdap, y luego completar la serie con Td. [ 70 ] [ 36 ] Para las mujeres embarazadas que no se hayan vacunado previamente con Tdap, si Tdap no se administra durante el embarazo, debe administrarse inmediatamente después del parto. [ 51 ] La administración posparto de TDaP no es equivalente a la administración de la vacuna durante el embarazo. [ 72 ] Debido a que la vacuna se administra después del parto, la madre no puede desarrollar anticuerpos que puedan transferirse al bebé en el útero, lo que deja al bebé vulnerable a las enfermedades prevenibles por la vacuna Tdap. [ 72 ] La administración posparto de la vacuna Tdap a la madre busca reducir la probabilidad de que la madre contraiga una enfermedad que posteriormente pueda transmitirse al bebé, aunque todavía habrá un período de dos semanas antes de que se manifiesten los efectos protectores de la vacuna. [ 72 ] La administración posparto es una extensión del concepto de "protección", un término que se refiere a la vacunación completa de todas las personas que puedan entrar en contacto directo con el bebé. [ 72 ] La protección, al igual que la administración posparto de Tdap, no es recomendada por los CDC. [ 72 ] La protección depende de garantizar la vacunación completa de todas las personas con las que el bebé pueda entrar en contacto, y puede haber barreras financieras, administrativas o personales que impidan la vacunación completa y oportuna de todas las personas dentro de la "protección". [ 72 ]

Nombres de marcas

Australia

Estados Unidos

A partir de enero de 2020En Estados Unidos existen siete vacunas DTaP y dos vacunas Tdap autorizadas y disponibles para su uso. [ 78 ] [ 79 ] Todas ellas están indicadas como vacunas infantiles con los siguientes calendarios:

Referencias

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