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Reparación endovascular de aneurismas

La reparación endovascular de aneurismas ( EVAR ) es un tipo de cirugía endovascular mínimamente invasiva que se utiliza para tratar patologías de la aorta , con mayor frecuenci...

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La reparación endovascular de aneurismas ( EVAR ) es un tipo de cirugía endovascular mínimamente invasiva que se utiliza para tratar patologías de la aorta , con mayor frecuencia un aneurisma aórtico abdominal (AAA). Cuando se utiliza para tratar la enfermedad aórtica torácica , el procedimiento se denomina específicamente TEVAR, por "reparación endovascular aórtica/de aneurisma torácica". La EVAR implica la colocación de un injerto de stent expandible dentro de la aorta para tratar la enfermedad aórtica sin operar directamente sobre ella. En 2003, la EVAR superó a la cirugía aórtica abierta como la técnica más común para la reparación de AAA, [ 1 ] y en 2010, la EVAR representó el 78% de todas las reparaciones de AAA intactos en los Estados Unidos. [ 2 ]

Usos médicos

La EVAR estándar es apropiada para aneurismas que comienzan debajo de las arterias renales , donde existe una longitud adecuada de aorta normal (el "cuello aórtico proximal" ) para una fijación fiable del endoprótesis sin fugas de sangre alrededor del dispositivo (" endofuga "). [ 3 ] Si el cuello aórtico proximal también está afectado por el aneurisma, el paciente puede ser candidato para una EVAR visceral compleja con una EVAR fenestrada o ramificada.

Los pacientes con aneurismas requieren reparación electiva cuando el aneurisma alcanza un diámetro suficientemente grande (generalmente mayor de 5,5  cm) como para que el riesgo de ruptura sea mayor que el riesgo de la cirugía. La reparación también está justificada para aneurismas que crecen rápidamente o que han sido fuente de émbolos (fragmentos del aneurisma que se desprenden y viajan a otras arterias). Por último, la reparación también está indicada para aneurismas que son fuente de dolor y sensibilidad , lo que puede indicar una ruptura inminente. Las opciones de reparación incluyen la cirugía aórtica abierta tradicional o la reparación endovascular.

Los procedimientos endovasculares buscan reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas al tratamiento de la enfermedad arterial en una población de pacientes cada vez mayor y con peor estado de salud que cuando se desarrollaron y popularizaron las grandes cirugías abiertas. Incluso en sus inicios, se aceptaban riesgos significativos, convencidos de que la cirugía abierta era la única opción. Hoy en día, esto no es así para la mayoría de los pacientes.

Los estudios que asignan a pacientes con aneurisma al tratamiento con EVAR o cirugía abierta tradicional han demostrado menos complicaciones tempranas con el enfoque mínimamente invasivo. Algunos estudios también han observado una menor tasa de mortalidad con EVAR. [ 4 ] [ 5 ] Sin embargo, la reducción de la mortalidad no se mantiene a largo plazo. Después de algunos años, la supervivencia tras la reparación es similar a la de EVAR o cirugía abierta. Esta observación puede deberse a problemas de durabilidad con el endoprótesis inicial, con la consiguiente necesidad de procedimientos adicionales para reparar endofugas y otros problemas relacionados con el dispositivo. Las tecnologías más recientes y mejoradas podrían reducir la necesidad de dichos procedimientos secundarios. De ser así, los resultados de EVAR podrían mejorar hasta el punto en que el beneficio de la supervivencia a largo plazo se haga evidente.

La EVAR también se utiliza para la rotura de la aorta abdominal y torácica descendente, y en casos raros se utiliza para tratar patologías de la aorta ascendente . [ 6 ]

Disección aórtica

Se han utilizado endoprótesis en pacientes con disección aórtica , dada la extrema complejidad de la reparación quirúrgica abierta en estos casos. En disecciones aórticas no complicadas, no se ha demostrado ningún beneficio sobre el tratamiento médico solo. En la disección aórtica tipo B no complicada, la TEVAR no parece mejorar ni comprometer la supervivencia a los 2 años ni las tasas de eventos adversos. [ 7 ] Su uso en la disección aórtica complicada está en investigación. En las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular, se recomienda que en pacientes con disección aórtica aguda tipo B complicada, la reparación endovascular con endoprótesis torácica sea la intervención de primera línea. [ 8 ]

Antes de que una persona sea considerada candidata idónea para este tratamiento, debe someterse a una serie de pruebas rigurosas. Estas incluyen una tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis completos, así como análisis de sangre. La TC proporciona mediciones precisas del aneurisma y la anatomía circundante. En particular, el calibre y la tortuosidad de las arterias ilíacas, junto con la relación del cuello del aneurisma con las arterias renales, son factores determinantes para saber si el aneurisma es susceptible de reparación endoluminal. En ciertos casos, cuando las arterias renales se encuentran demasiado cerca del aneurisma, el stent fenestrado a medida se ha convertido en una alternativa aceptada a la cirugía abierta.

Contraindicaciones relativas

La anatomía de un paciente puede ser inadecuada para la reparación endovascular de aneurismas (EVAR) por diversas razones. Lo más común es que, en el caso de un aneurisma infrarrenal, un posible candidato a EVAR carezca de la longitud adecuada de la aorta de diámetro normal entre el aneurisma y el origen de las arterias renales, en la región conocida como "cuello infrarrenal". Otras contraindicaciones relativas incluyen arterias ilíacas excesivamente pequeñas , arterias ilíacas aneurismáticas, arterias femorales excesivamente pequeñas o calcificación circunferencial de las arterias femorales o ilíacas.

Además de un cuello aórtico proximal corto, este puede estar angulado, tener un diámetro grande o tener forma de embudo (cónico), donde el diámetro en la parte superior es mayor que en la inferior. Junto con un cuello aórtico proximal corto, los cuellos con cualquiera de estas características se denominan "cuellos hostiles" y la reparación endovascular puede estar contraindicada o asociada con complicaciones tempranas o tardías como fuga endovascular, migración del endoprótesis o ambas.

Muchos de los avances en la técnica EVAR tienen como objetivo adaptar la EVAR a estas situaciones, y las técnicas avanzadas permiten emplear la EVAR en pacientes que anteriormente no eran candidatos.

Técnica

Endoprótesis aórtica abdominal en una tomografía computarizada; aneurisma original marcado en azul.

El procedimiento se realiza en un entorno estéril bajo guía fluoroscópica . Generalmente lo lleva a cabo un cirujano vascular , un radiólogo intervencionista o un cirujano cardíaco , y ocasionalmente, un cirujano general o un cardiólogo intervencionista . [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] El procedimiento puede realizarse bajo anestesia general , regional (espinal o epidural) o incluso local . [ 13 ]

El acceso a las arterias femorales del paciente puede realizarse mediante incisiones quirúrgicas o por vía percutánea en la ingle, a ambos lados. Se introducen vainas vasculares en las arterias femorales del paciente, a través de las cuales se pasan las guías, los catéteres y la endoprótesis.

Se obtienen imágenes de angiografía diagnóstica de la aorta para determinar la ubicación de las arterias renales del paciente, de modo que el stent-graft pueda implantarse sin obstruirlas. Si no se logra esto, se producirá insuficiencia renal . En la mayoría de los dispositivos, primero se coloca el "cuerpo principal" del endoprótesis, seguido de las "ramas" que se unen al cuerpo principal y se extienden hasta las arterias ilíacas, protegiendo eficazmente el saco aneurismático de la presión sanguínea .

En aproximadamente el 25 %-30 % de los pacientes, el aneurisma abdominal se extiende hasta las arterias ilíacas comunes. En estos casos, las ramas ilíacas pueden extenderse hasta la arteria ilíaca externa para derivar el aneurisma. Como alternativa, se puede utilizar un endoprótesis especialmente diseñada (un dispositivo de rama ilíaca) para preservar el flujo sanguíneo a las arterias ilíacas internas . La preservación de las arterias hipogástricas (ilíacas internas) es importante para prevenir la claudicación de glúteos y la impotencia , y se debe hacer todo lo posible por preservar el flujo sanguíneo a al menos una arteria hipogástrica.

El endoprótesis actúa como una luz artificial por donde fluye la sangre, protegiendo el saco aneurismático circundante. Esto reduce la presión en el aneurisma, que generalmente se trombosa y disminuye de tamaño con el tiempo. [ 14 ]

La realización de estos procedimientos en etapas es común, especialmente para abordar las ramificaciones aórticas cercanas al segmento aórtico afectado. Un ejemplo en el tratamiento de la enfermedad aórtica torácica es la revascularización de la arteria carótida común izquierda y/o la arteria subclavia izquierda desde la arteria innominada o la arteria carótida común derecha para permitir el tratamiento de un aneurisma aórtico torácico que se extiende proximalmente hacia el arco aórtico. Estos "derivaciones extraanatómicas" pueden realizarse sin una toracotomía invasiva . Otro ejemplo en la aorta abdominal es la embolización de la arteria ilíaca interna en un lado antes de su cobertura con un dispositivo de rama ilíaca. La mejora continua en el diseño de los endoprótesis, incluidas las endoprótesis ramificadas, reducirá, pero no eliminará, los procedimientos en múltiples etapas.

EVAR percutánea

La EVAR estándar implica una incisión quirúrgica en las arterias femoral o ilíaca, con la creación de una  incisión de 4 a 6 cm. Al igual que muchos procedimientos quirúrgicos, la EVAR ha evolucionado hacia una técnica mínimamente invasiva , mediante el acceso percutáneo a las arterias femorales. En la EVAR percutánea ( PEVAR ), se realizan pequeñas incisiones subcentimétricas sobre la arteria femoral y se utilizan técnicas endovasculares para colocar el dispositivo sobre un alambre guía. La EVAR percutánea se ha comparado sistemáticamente con el abordaje estándar de la arteria femoral mediante incisión. [ 15 ] La evidencia de calidad moderada sugiere que no hay diferencias en la mortalidad a corto plazo, el sellado del aneurisma, las complicaciones a largo y corto plazo, o las infecciones en el sitio de la herida. [ 15 ] La evidencia de mayor calidad sugiere que no hay diferencias en las complicaciones de sangrado o hematoma posteriores a la reparación entre los dos abordajes. [ 15 ] El abordaje percutáneo puede haber reducido el tiempo quirúrgico. [ 15 ]

EVAR fenestrado

Ejemplo de endoprótesis aórtica modificada por un médico con fenestraciones añadidas para dar cabida a las arterias viscerales.

La reparación endovascular fenestrada de aneurismas aórticos (FEVAR) se realiza en los casos en que el aneurisma se extiende cerca de los vasos viscerales o los afecta (como los aneurismas aórticos yuxtarrenales, pararrenales y toracoabdominales). Para el procedimiento se utiliza un injerto personalizado con fenestraciones (orificios en el cuerpo del injerto para mantener la permeabilidad de las arterias viscerales). Cuando el aneurisma afecta las arterias viscerales, la EVAR estándar está contraindicada debido a la falta de un segmento infraaórtico adecuado para la fijación del endoprótesis; la FEVAR logra el sellado entre la endoprótesis y el segmento paravisceral y/o el segmento más proximal, preservando el flujo de las arterias viscerales. La FEVAR se utiliza en el Reino Unido desde hace más de una década y los primeros resultados se publicaron en junio de 2012. [ 16 ]

EVAR ramificado

Representación artística de una EVAR ramificada/fenestrada en el segmento visceral de la aorta por encima de un aneurisma aórtico abdominal.

Los aneurismas aórticos toracoabdominales (AATA) afectan la aorta en el tórax y el abdomen. Por lo tanto, las principales arterias que irrigan la cabeza, los brazos, la médula espinal , los intestinos y los riñones pueden originarse del aneurisma. La reparación endovascular de un AATA solo es posible si se preserva el flujo sanguíneo a estas arterias vitales. Los procedimientos híbridos ofrecen una opción, pero un enfoque más directo implica el uso de un endoprótesis ramificada. Sin embargo, la compleja anatomía asociada con los vasos supraaórticos es particularmente difícil de abordar con dispositivos de endoprótesis ramificadas. [ 17 ] El Dr. Timothy Chuter fue pionero en este enfoque, con una solución completamente endovascular. Después del despliegue parcial del cuerpo principal de una endoprótesis, se despliegan ramas separadas de la endoprótesis desde el cuerpo principal a cada rama aórtica principal. Este procedimiento es largo, técnicamente difícil y actualmente solo se realiza en unos pocos centros.

Cuando el aneurisma comienza por encima de las arterias renales, ni los endoprótesis fenestradas ni el anclaje endovascular de una endoprótesis infrarrenal resultan útiles (puede ser necesaria una reparación quirúrgica abierta). Como alternativa, se puede utilizar una endoprótesis ramificada. Una endoprótesis ramificada tiene ramas que se desprenden de la porción principal del dispositivo para proporcionar flujo sanguíneo directamente a los riñones o a las arterias viscerales. [ 18 ] [ 19 ]

Procedimientos híbridos

En ocasiones, la longitud o la calidad del cuello aórtico proximal o distal son insuficientes. En estos casos, no es posible una opción completamente mínimamente invasiva. Sin embargo, una solución es la reparación híbrida, que combina un bypass quirúrgico abierto con EVAR o TEVAR. En los procedimientos híbridos, el endoprótesis se coloca sobre las ramas aórticas principales. Si bien esta posición normalmente causaría problemas debido a la interrupción del flujo sanguíneo a las ramas cubiertas (renales, viscerales o las que irrigan la cabeza o los brazos), la colocación previa de injertos de bypass en estos vasos críticos permitió la implantación de la endoprótesis a un nivel que de otro modo no sería posible.

Si un paciente presenta arterias femorales calcificadas o estrechas que impiden la introducción del endoprótesis por vía transfemoral, se puede utilizar un conducto ilíaco. Este conducto suele consistir en una pieza de PTFE que se sutura directamente a las arterias ilíacas, las cuales se exponen mediante un abordaje retroperitoneal abierto. Posteriormente, la endoprótesis se introduce en la aorta a través del conducto.

En pacientes con enfermedad aórtica torácica que afecta al arco y la aorta descendente, no siempre es posible realizar una reparación completamente endovascular. Esto se debe a que los vasos de la cabeza del arco aórtico que irrigan el cerebro no pueden cubrirse y, por esta razón, a menudo existe una zona de anclaje inadecuada para la colocación del stent-graft. Una estrategia de reparación híbrida ofrece una opción razonable para el tratamiento de estos pacientes. Un procedimiento de reparación híbrida comúnmente utilizado es la "reparación de tronco de elefante congelado". [ 20 ] Esta técnica implica una esternotomía media. Se secciona el arco aórtico y el dispositivo stent-graft se coloca de forma anterógrada en la aorta descendente. Posteriormente, se reconstruye el arco aórtico y la porción proximal del dispositivo stent-graft se sutura directamente al injerto quirúrgico. Los pacientes con anomalías del arco y cierta extensión de la enfermedad a la aorta descendente suelen ser candidatos ideales. Los estudios han informado del uso exitoso de técnicas híbridas para el tratamiento del divertículo de Kommerell [ 21 ] y aneurismas descendentes en pacientes con reparaciones previas de coartación. [ 22 ] [ 23 ]

Además, también se utilizan técnicas híbridas que combinan la reparación abierta y endovascular para el manejo de complicaciones de emergencia en el arco aórtico, como la disección ascendente retrógrada y las endofugas de injertos de stent previos en la aorta descendente. Se ha demostrado que la "reparación de tronco de elefante congelado inverso" es particularmente efectiva. [ 24 ]

Procedimientos complementarios

  • Snorkel: Un stent recubierto que se coloca en un vaso visceral adyacente al cuerpo principal del dispositivo EVAR. La luz aórtica del stent visceral se dirige hacia arriba, asemejándose a un snorkel.
  • Chimenea: En la reparación endovascular de aneurismas torácicos (TEVAR), un stent recubierto colocado desde la aorta ascendente hasta un vaso sanguíneo importante (por ejemplo, la arteria innominada) y adyacente al cuerpo principal del dispositivo se denomina chimenea. En posición anatómica, la sangre fluye superiormente a través del stent-chimenea hacia el vaso sanguíneo importante, del mismo modo que el humo asciende por una chimenea.
  • Periscopio: Al igual que un tubo de snorkel, un injerto de stent periscópico proporciona flujo a un vaso visceral, pero de forma retrógrada, con la luz aórtica inferior al cuerpo principal del dispositivo EVAR.
  • Stents: Se han utilizado grandes stents metálicos desnudos para tratar las endofugas proximales, así como manguitos de extensión aórtica para tratar la migración de endoprótesis.
  • Pegamento: El pegamento embólico transcatéter se ha utilizado para tratar las endofugas de tipo I, con un éxito inconsistente. [ 25 ]
  • EndoAnchors: Estos pequeños dispositivos helicoidales se atornillan a través del endoprótesis y en la pared aórtica. Los EndoAnchors se han utilizado con éxito para tratar las endofugas y, junto con una extensión aórtica del endoprótesis, para tratar la migración de la endoprótesis original. [ 26 ] Aún no se dispone de evaluaciones rigurosas ni de resultados a largo plazo de esta técnica.

Riesgos

Las complicaciones de la EVAR se pueden dividir en aquellas relacionadas con el procedimiento de reparación y aquellas relacionadas con el dispositivo de endoprótesis. Por ejemplo, un infarto de miocardio que ocurre inmediatamente después de la reparación normalmente está relacionado con el procedimiento y no con el dispositivo. Por el contrario, el desarrollo de una endofuga por degeneración del tejido de la endoprótesis sería una complicación relacionada con el dispositivo. [ 19 ]

La durabilidad y problemas como las endofugas pueden requerir una vigilancia cuidadosa y procedimientos complementarios para garantizar el éxito del procedimiento EVAR o EVAR/híbrido. La angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) ha contribuido de manera fundamental a la planificación, el éxito y la durabilidad en esta compleja área de la cirugía vascular.

Una causa importante de complicaciones en la EVAR es el fallo del sellado entre el cuello proximal del aneurisma infrarrenal y el injerto endovascular. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] El riesgo de este tipo de fallo es especialmente elevado en anatomías del cuello proximal adversas o complejas, donde este sellado podría verse comprometido por un ajuste geométrico inadecuado entre el injerto y la pared del vaso, así como por la inestabilidad de la anatomía. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Se han introducido nuevas técnicas recientes para abordar estos riesgos mediante la utilización de un segmento de la porción suprarrenal de la aorta para aumentar la zona de sellado, como con la EVAR fenestrada, las chimeneas y los snorkels. [ 33 ] Estas técnicas pueden ser adecuadas en ciertos pacientes con factores de calificación, por ejemplo, configuración de las arterias renales, función renal. Sin embargo, estos son procedimientos más complejos que la EVAR estándar y pueden estar sujetos a complicaciones adicionales. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

Un enfoque que aumenta directamente la fijación y el sellado entre el injerto y la aorta para imitar la estabilidad de una anastomosis quirúrgica es el EndoAnclaje. [ 37 ] [ 38 ] Los EndoAnclajes son pequeños implantes de forma helicoidal que fijan directamente el injerto a la pared aórtica con el objetivo de prevenir complicaciones del sellado, especialmente en anatomías de cuello adversas. [ 39 ] [ 40 ] Estos EndoAnclajes también pueden utilizarse para tratar fugas identificadas entre el injerto y el cuello proximal. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

Disección arterial, insuficiencia renal inducida por contraste, trombosis o embolia, colitis isquémica , hematoma inguinal , infección de heridas, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria.

Migración del endoprótesis, rotura de aneurisma, estenosis/acodamiento de la rama del injerto, endofugas tipo I/III/IV, trombosis del stent injerto o infección. [ 44 ] La infección del dispositivo ocurre en el 1-5% de las implantaciones de prótesis aórticas y es una complicación potencialmente mortal. [ 45 ]

Fugas endovasculares

Una endofuga es una fuga hacia el saco del aneurisma después de una reparación endovascular. Existen cinco tipos de endofugas: [ 14 ]

  • Tipo I: Fuga periprotésica en los puntos de fijación proximal o distal del injerto (cerca de las arterias renales e ilíacas).
  • Tipo II: Flujo retrógrado hacia el saco aneurismático desde ramas como las arterias lumbares y mesentéricas inferiores . Las endofugas de tipo II son las más comunes y las menos graves. No requieren tratamiento inmediato, ya que una parte se resuelve espontáneamente.
  • Tipo III: Fuga entre las partes superpuestas del stent (es decir, la conexión entre los componentes superpuestos) o rotura a través del material del injerto.
  • Tipo IV: Fuga a través de la pared del injerto debido a la calidad (porosidad) del material del injerto. Como se observó en los injertos de primera generación, los cambios en el material de los dispositivos modernos han disminuido la prevalencia de fugas de tipo IV.
  • Tipo V: Expansión del saco aneurismático sin fuga identificable. También llamada "endotensión".

Las fugas de tipo I y III se consideran fugas de alta presión y son más preocupantes que otros tipos de fugas. Dependiendo de la anatomía aórtica, pueden requerir una intervención adicional para su tratamiento. Las fugas de tipo II son comunes y a menudo pueden dejarse sin tratamiento a menos que el saco aneurismático continúe expandiéndose después de la EVAR. [ 46 ]

Lesión de la médula espinal

La lesión de la médula espinal es una complicación devastadora después de la cirugía aórtica, específicamente para la reparación de aneurisma aórtico toracoabdominal; una lesión grave puede provocar incontinencia urinaria y fecal, parestesia e incluso paraplejia. [ 47 ] El riesgo varía entre los estudios con dos metaanálisis que demuestran una incidencia combinada de lesión de la médula espinal del 2,2 % [ 48 ] y del 11 %. [ 49 ] Los factores predictivos incluyen una extensión creciente de la cobertura, oclusión de la arteria hipogástrica, reparación aórtica previa e hipotensión perioperatoria. [ 50 ] La lesión de la médula espinal relacionada con la reparación aórtica ocurre debido a la alteración del flujo sanguíneo a la columna vertebral después de la cobertura de vasos sanguíneos, importantes para la circulación sanguínea de la columna vertebral, a saber, las arterias intercostales y lumbares. [ 51 ] La neuromonitorización parece ser eficaz para detectar el riesgo de lesión de la médula espinal perioperatoria durante la TEVAR. Si bien la incidencia de lesión de la médula espinal sigue siendo variable, la identificación de factores de riesgo puede guiar las decisiones clínicas, particularmente en procedimientos de alto riesgo. [ 52 ] Existen algunos métodos para revertir potencialmente la lesión de la médula espinal, si se produce, presión arterial elevada, aumento de la oxigenación, transfusión de sangre y drenaje de líquido cefalorraquídeo.

Drenaje de líquido cefalorraquídeo

El drenaje de líquido cefalorraquídeo es uno de los métodos complementarios utilizados para revertir la lesión medular. Con un mayor drenaje de líquido cefalorraquídeo, la presión intratecal disminuye, lo que permite un mayor flujo sanguíneo a la columna vertebral, revirtiendo posiblemente la lesión isquémica del tejido espinal debida a la disminución del suministro de sangre. Los beneficios de este procedimiento se han establecido en la reparación aórtica abierta [ 53 ] y se han sugerido en la reparación aórtica endovascular [ 47 ] .

Recuperación después de EVAR

En comparación con la reparación aórtica tradicional, la recuperación estándar después de la EVAR es más rápida y permite una deambulación más temprana. Los pacientes que se someten a una EVAR suelen pasar una noche en el hospital para ser monitorizados, aunque se ha sugerido que la EVAR puede realizarse como un procedimiento ambulatorio. [ 54 ]

Se recomienda a los pacientes que retomen gradualmente sus actividades normales. No existen restricciones específicas de actividad después de la EVAR; sin embargo, los pacientes suelen ser examinados por su cirujano dentro del primer mes posterior a la intervención para comenzar el seguimiento posterior.

Existen pocas investigaciones sobre la experiencia de recuperación de los pacientes tras una EVAR más compleja y por etapas para enfermedades aórticas toracoabdominales. Un estudio cualitativo reveló que los pacientes con enfermedades aórticas complejas sufren contratiempos físicos y psicológicos que persisten años después de sus operaciones. [ 55 ]

Historia

El Dr. Juan C. Parodi introdujo al mundo la reparación endovascular mínimamente invasiva de aneurismas (EVAR) y realizó la primera reparación endovascular exitosa de un aneurisma aórtico abdominal el 7 de septiembre de 1990 en Buenos Aires a un amigo de Carlos Menem , entonces presidente de Argentina. El primer dispositivo era simple, según Parodi: "Era un injerto que diseñé con extremos expandibles, el stent Palmaz extragrande, una vaina de teflón con una válvula, un alambre y el balón de valvuloplastia, que tomé de los cardiólogos". El primer paciente de Parodi vivió nueve años después del procedimiento y murió de cáncer de páncreas. [ 56 ] [ 57 ] La primera EVAR realizada en los Estados Unidos fue en 1992 por los Dres. Frank Veith , Michael Marin , Juan Parodi y Claudio Schonholz en el Centro Médico Montefiore afiliado al Albert Einstein College of Medicine .

El moderno dispositivo endovascular utilizado para reparar aneurismas de la aorta abdominal, que es bifurcado y modular, fue desarrollado y empleado por primera vez por el Dr. Timothy Chuter mientras era becario en la Universidad de Rochester . [ 58 ] La primera serie clínica de su dispositivo se publicó en Nottingham en 1994. [ 59 ] La primera reparación endovascular de un aneurisma de la aorta abdominal roto también se informó en Nottingham en 1994. [ 60 ]

Para 2003, había cuatro dispositivos en el mercado de los Estados Unidos. [ 61 ] Desde entonces, cada uno de estos dispositivos ha sido abandonado o perfeccionado para mejorar sus características in vivo .

poblaciones especiales

Mujer

Se sabe que las mujeres tienen aortas más pequeñas en promedio que los hombres, por lo que son candidatas potenciales para el tratamiento de AAA con diámetros máximos de aneurisma menores que los hombres. [ 62 ]

Candidatos a trasplante

Dado que se sabe que los medicamentos inmunosupresores aumentan la tasa de crecimiento de los aneurismas, los candidatos a trasplante son candidatos a reparación de aneurismas aórticos abdominales (AAA) con diámetros máximos de aneurisma menores que la población general.

Otros animales

Debido al elevado coste asociado a los dispositivos de endoprótesis para EVAR y a su especificidad para la anatomía aórtica humana, la técnica EVAR no se utiliza en otros animales.

Vídeos

Referencias

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